在基层诊疗中，如何识别/诊断成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)？

01

diagnostic procedures

1．基层医疗机构存在以下情况的患者需要警惕OSA：

(1)对常规体检的患者应该注意以下情况：

①是否打鼾?

②是否肥胖?

③是否有下颌后缩?

④是否有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病?

⑤是否抱怨白天嗜睡?

⑥是否有夜尿增多?

如果有上述情况，应该进行更详细的睡眠病史评估和体格检查。

(2)具有以下情况的患者是OSA高危人群：肥胖，难治性高血压，充血性心力衰竭，心房颤动，夜间心律失常，脑卒中，肺动脉高压，职业司机，减重人群。

(3)患者存在OSA的相关临床特点：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；夜间因憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等症状。

2．当怀疑OSA时或已经诊断明确OSA时，应该详细地询问睡眠病史并进行体格检查，以帮助评估OSA对患者的影响及严重程度：

(1)睡眠病史的内容包括打鼾的情况、可观察到的呼吸暂停、夜间窒息或憋气发作、不能解释的白天嗜睡[可应用Epworth嗜睡量表(ESS)进行评估，见表1]、、睡眠时间、夜尿情况、白天头痛、易醒/失眠、记忆力减退、注意力和白天警觉性下降、性功能障碍等。

(2)同时需要评估OSA的并发症和合并症，包括高血压、糖尿病、脑卒中、心肌梗死和交通意外风险等。

(3)体格检查包括可以导致上述危险因素的心、肺和神经系统的异常，需要特别注意BMI、上气道狭窄的程度以及可能导致上气道解剖异常的体征。

3．根据病史和体格检查，按照OSA的危险因素对患者进行分层，对于高危患者应该尽快做出诊断和评估严重程度。对于非高危患者，进一步检查的时机取决于OSA的风险、白天症状或者相关的合并症。

4．基层医院可应用STOP-Bang问卷对可疑OSA患者进行筛查和分度。STOP-Bang问卷评分≥3分为OSA (AHI≥5次/ h)高危患者,敏感度84.7%,特异度52.6%。见表2。

02

diagnostic standards

(1)出现以下任何1项及以上症状：

①白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠。

②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。

③习惯性打鼾、呼吸中断。

④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

(2)PSG或PM监测：AHI≥5次/h,以阻塞型事件为主。

(3)无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥15次/h,以阻塞型事件为主。

*符合条件(1)和(2)或者只符合条件(3)可以诊断成人OSA。

OSA病情分度:应当充分考虑临床症状、合并症情况、AHI及夜间SpO2等实验室指标，根据AHI和夜间最低SpO2，将OSA分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考，见表3。