北大口腔正畸学研究生课程2021秋24——后牙深覆盖及锁颌的矫治

形成机制

毛氏三类一分类
上颌或上牙弓宽大
下颌或下牙弓窄小

• 牙性因素
  • 个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常，导致恒牙错位萌出，常发生于前磨牙
  • 后牙段拥挤，常发生于第二恒磨牙。
• 功能性因素
  • 一侧多数乳磨牙重度龋损或早失，使用健侧后牙单侧咀嚼
• 骨性因素
  • 上牙弓基骨水平向过宽或下牙弓基骨过窄

后牙锁颌危害

是一种严重的咬合干扰，可能引起下颌的功能性移位，引起TMJ症状。

后牙深覆盖、锁颌的矫治原则

• 一般原则
  • 缩窄上牙弓
  • 扩大下颌牙弓
  • 两者并用

矫治手段

• 牙性后牙深覆盖及锁颌
  • 后牙深覆盖:弓丝弯制，配合交互牵引
  • 个别后牙锁颌:交互牵引，舌倾上后牙，颊倾下后牙，种植钉支抗，横腭杆等
  • 多个后牙锁颌:片段弓+种植体支抗
• 骨性下牙弓狭窄
  • 弓丝弯制
  • 交互牵引
  • 下颌扩弓矫治器
• 替牙阶段的后牙锁颌
  • 早期干预:分裂基托唇弓矫治器，缩小分裂簧达到矫治目的
• 锁颌牙齿咬合深时，可配合使用健侧的后牙颌垫，打开咬合

特殊考虑

• 如患者前磨牙锁颌，而设计方案为减数4颗前磨牙时，在支抗设计允许下，可以优先减数锁颌的双尖牙。
• 成人个别后牙锁颌，可酌情减数锁颌牙中预后较差的患牙，近中移动第三磨牙代替或进行二期修复。
• 无托槽隐形矫治器佩戴后有可能加重已有的锁颌，一般需要使用后牙局部固定矫治解除后牙锁颌后，再进行无托槽隐形矫治的设计

并发症

• 前牙开颌倾向患者交互牵引导致后牙伸长，应注意控制垂直向
• 交互牵引避免牵引皮圈进入牙周组织
• 下颌骨无法进行骨性扩弓——避免下牙过度唇倾导致牙龈退缩

最后，提前祝各位读者新春快乐，阖家幸福。我们虎年见!

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