科普天地丨心房颤动的远程监测进展

心房颤动（AF）的远程监测的基本构成为：可随身佩带的具有远程监测功能的心脏远程监护仪，将监测数据通过无线或有线的方式自动发送到网络 数据工作站.医护人员通过互联网浏览这些数据。

本文简单介绍4种AF的远程监测及临床应用。

远程监测方法

1.1  实时监测

由前苏联Januskevicius等在1962年首先发明，患者随身佩带心脏远程监护仪,在监护中心配备一名心内科值班医生，当患者有症状时马上电话联系值班医生，值班医生给岀会诊建议并指导患者就医。缺点是该系统并无存储回放功能。为了提高AF的检出率，现在国外常采用24h/7d监测法。

1.2 传统动态心电图（Holter）

优点是具有存储 和回放数据功能，缺点是无实时和事件触发功能。

1.3 实时与Holter一体化监测

系统利用移动无线信号把监护终端（如国内优加利公司的远程监护系统一一iHolter）与监护中心进行有效连接，以事件触发、患者触发和医生干预等方式实时发送和接收心电图，以便对急性或恶性事件作出快速反应；监护终端也具备Holter功能，对24 h心电作出完整、准确的记录和诊断。此类监护系统具有 实时监测、分析预警、记录存储和接收医瞩信息的功能。

植入心脏电器械的远程监测：近来植入式心脏电器械（CIEDs）具有了远程监测和遥控的功能，这为AF的远程监测提供了更好的手段。各大系统起搏器厂家都有自己的监测系统，如德国百多力的Home monitoring系统、美敦力的CareLink系统、圣犹达的Housecall Plus系统及波士顿科技的Latitude系统。与常规的每季度或半年检测不同，远程监测可以定时对CIEDs进行无线远程监测和远程控制，也可以事件触发的方式，实时传输数据，对指导AF的药物治疗和疗效评价，对AF 消融术成功与否的评价都提供了极大帮助。

AF远程监测的临床应用

2.1 AF远程监测的意义

AF是最常见的心律失常之一，其发病率随年龄增长明显上升，在50岁以下人群AF发病率仅为0.5%；在60-69岁的人群发病率为1. 2%〜2.8% ;而在80岁以上人群，发病率则上升到7. 3%〜13. 7%。中国人群总患病率约为0.77%。卒中和血栓栓塞是AF严重且常见的并发症,AF人群的心血管病死亡率比正常人群增加1倍,脑卒中发生率是窦性心律的4~7倍，AF还可以导致脑、肺等其他重要器官栓塞，诱发和加重心力衰竭。

并非所有AF患者都有症状，我国约1/3的无症状AF和阵发性房颤（PAF）难以早期发现和诊断,心脏远程监测的应用提高了PAF的早期诊断率。在Scalvini等的研究中，通过社区医生和心脏远程监测结合的方法，对7516例患者进行为期9个月的调查,共发现271例房颤新患者，使其中121 例得到急诊诊治，113例更早得到药物治疗。

2.2 心脏远程监测用于指导AF的药物治疗

既往在门诊药物治疗PAF时，患者服用抗心律失常药物后一般需在下次复诊时（至少3~7d）才能知道疗效，再调整剂量或方案，而心脏远程监测可以随时根据患者的心电图变化并结合临床，指导患者调整剂量和药物种类。

心脏远程监测可较准确地描述PAF的发作时间、发作阵/次、PAF心搏总数及其占总心搏数的百分比、PAF持续时间及其占监测时间的百分比等 “AF负荷”指标，对PAF发作的频率、强度进行定量检测评估，并进行疗效评价，从而明确华法林等抗凝药物和抗心律失常药物的使用。

2.3 远程监测对AF消融术的评价

PAF是经导管消融术的适应证之一，远程监测的运用可以明确是否需要AF消融，并评价消融术的成功与否。目前，首次AF消融术成功率约为60%〜70%,第二次消融的成功率能提高到90%。远程监测能更早的发现术后AF或房扑的复发，使患者更早接受进一步治疗，提高生活质量。

AF远程监测循证医学结果

在CONNECT15个月随机对照研究中，1997例植入美敦力公司的无线遥测ICD或CRT-D,随机分为远程监控随访(1014例)和常规来院随访(983例)。结果显示：事件发生到确定临床措施的中位时间远程监测组比来院监测组明显缩短(4.6d对22d,P<0.001)。此研究结果证实了ICD和CRT- D远程监控对AF患者能有效减少来院随访次数。

此外，远程监测系统用于社区医疗可能效益更显著，一组655名意大利社区医生使用远程监测工具对7516例患者进行调查，证实了心脏远程监测能提高AF新患者的诊岀率，指导AF患者进行随访和药物治疗。

Botto等的研究中，对568例植入AT500双腔起搏器的患者进行为期1年AF远程监测，证实了利用CHADS2统计和AF的发生/持续时间相结合，可完善对发生血栓事件(包括中风、短暂性脑缺 血发作、周围血管栓塞)风险分层，从而更好地预防AF患者发生中风，改善生活质量。CHADS2计数=0的患者很少发生血栓事件(0.8%),哪怕其有 大于24h的持续AF,而计数03的患者哪怕不发生AF其发生血栓事件的风险也很高，为5%。

Lazarus等在AWARE试验中，证实了 CIEDs的远程监测功能使AF患者得到更为周全的治疗方案和更安全的医疗监护。

当前有数个大型临床研究(如AWXRE、CONNECT、IMPACT、TRUST等)显示，远程监测系统可以安全减少CIED患者的术后门诊随访数量，尤其适用于AF患者的随访和药物治疗，在减轻医生及患者随访负担的同时，降低了此项社会医疗支出。

展望

综上所述，心脏远程监测技术可用于PAF和无症状AF的早期发现和诊断,还可用于与其他发作不频繁的心律失常的鉴别，为AF的药物治疗和导管消融提供疗效评价。

为患者的院外随访和管理提供了很大便利，变过去的定期门诊随访为按需随访模式，尤其是在提高患者的生存率和生活质量及降低医疗成本方面带来了极大的效益。

将来，随着远程监测技术的进步，心房颤动的远程监测必将岀现更大的发展，给广大的AF患者带来福音。