最新专家共识：CVD 合并OSA患者应首选无创 CPAP 治疗！-轻识

全球心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡人数仍在持续上升。据推算，我国现有 CVD 患者人数高达 3.3 亿，在城乡居民疾病死亡构成比中，CVD 居于断层第一。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病。据估计，全球 30~69 岁人群中约有 9.36 亿人患有 OSA，而我国患病人数高达 1.76 亿，居全球首位。

越来越多的研究表明，OSA 与各种 CVD 的发生和发展密切相关，且深刻影响预后。

近日，《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024 版）》正式发布，旨在为我国 CVD 患者中 OSA 的评估和管理提供规范性指导，为临床决策提供依据，提高临床诊疗水平。

CVD 患者合并 OSA

应首选无创 CPAP 治疗

本共识涵盖了 CVD 患者合并 OSA 的筛查、诊断、治疗和随访，基于当前循证医学证据，经过多次讨论和投票表决，最终对常见的 17 个临床问题形成 17 条推荐意见，并对推荐意见进行了阐述。其中，在临床问题12中提到：

气道正压通气是治疗 OSA 的一线手段。CPAP 是最常采用的治疗模式，其输送的气道正压在整个呼吸周期中保持恒定。CPAP的最佳固定压力水平可通过标准PSG监测下的压力滴定来确定。

压力滴定通常从低水平压力开始[ 如 4 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa]，逐渐增加 1~2 cmH2O，每级压力维持至少5 min，直至消除上气道阻塞，确定的最小有效压力水平即为 CPAP 的设定值。在滴定过程中应进行呼气相减压和湿化处理，以提高患者舒适度和耐受性。对存在严重肺大疱或肺气肿、血液动力学不稳定、颅脑外伤、鼻咽腔感染患者，应仔细评估后再考虑是否应用 CPAP。

研究表明，CPAP 治疗对大多数

CVD 合并 OSA患者带来的益处大于风险

研究表明，在难治性高血压合并 OSA 的患者中，经过 3 个月 CPAP 治疗，24 小时平均血压和 24 小时舒张压降低约 3 mmHg，血压改善效果与 CPAP 使用时长有关。多项观察性研究也证实，CPAP 有利于减少消融或复律后心房颤动患者的复发率。ORBIT-AF 研究表明，接受 CPAP 治疗的心房颤动合并 OSA患者发展为永久性心房颤动的风险较低。

而对于心力衰竭合并 OSA 的患者，国际指南推荐使用 CPAP 改善其睡眠质量和日间嗜睡。其次，CPAP 治疗还有助于改善血液动力学，如减少静脉回流、降低右心室前负荷和左心室后负荷，改善肺血管阻力和心室舒张功能。

表 3 总结了

部分有代表性的大型随机对照研究结果

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综上，鉴于 CPAP 治疗对大多数 CVD 合并 OSA患者带来的益处大于风险，国内外共识或科学声明等指导性文件推荐 CPAP 作为首选治疗方法。未来研究应基于 CVD 合并 OSA 的病理生理机制，优化临床表型和严重程度的分，提出个体化的诊疗方案，以改善这类患者的临床状况和预后。

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CVD合并OSA的患者基数庞大，然而在 CVD 临床诊疗实践中，OSA 却长期未能得到充分的认识和治疗。近年来，得益于医学知识的普及、媒体的广泛报道以及医疗专业人士的积极宣传，越来越多的人开始意识到OSA对健康的潜在威胁，包括心血管疾病、高血压、糖尿病等并发症的风险。随着健康意识的提升，人们对OSA的知晓率正在逐渐增加。

与此同时，随着科技的发展和医疗技术的进步，呼吸机的治疗效果和舒适度也得到了显著提升，这使得更多的OSA患者开始考虑使用呼吸机来改善睡眠质量和生活质量。

我们可以预见，随着人们对OSA知晓率的提升和呼吸机技术的进步，呼吸机的需求将迎来爆发式增长。这不仅将为呼吸睡眠医疗器械市场带来巨大的机遇，也将为OSA患者提供更加有效的治疗手段。

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