注解伤寒论卷五

注解伤寒论卷五

汉张仲景著　　　　　　?王叔和撰次，

宋成无巳注，　　　　　　明汪济川校正

辨阳明脉证并治第八

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？荅曰：太阳阳明者，脾约是也。

阳明，胃也。邪自太阳经传之入府者，谓之太阳阳明。经曰：

太阳病，若吐、若下、若?，汗后㣲烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤。即是太阳阳明脾约病也。正阳阳明者，胃家实是也。

邪自阳明经传入府者，谓之正阳阳明。经曰：

阳明病脉迟，虽汗岀，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮?者，外欲解，可攻里也。手足濈濈然汗岀者，此大便巳鞕也，大承气汤主之，即是正阳阳明胃家实也。

少阳阳明者，?汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

邪自少阳经传之入府者，谓之少阳阳明。经曰：

伤寒脉弦细，头痛??者，属少阳。少阳不可?汗，?汗则讝语。此属胃，即是少阳阳明病也。

阳明之为病，胃家实也。

邪传入胃，?毒留结，则胃家为实。华陀曰。?毒入胃。要须下去之。不可留于胃中。是知邪在阳明。为胃家实也。

问曰。何縁得阳明病荅。曰。太阳病?汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因转属阳明。不更衣。内实。大便难者。此名阳明也。

本太阳病不解。因汗利小便。亡津液。胃中乾燥。太阳之邪入府。转属阳明。古人登厕必更衣。不更衣者。通为不大便。不更衣。则胃中物不得泄。故为内实。胃无津液。加之畜?。大便则难。为阳明里实也。

问曰。阳明病。外证云何。荅曰。身?汗自岀。不恶寒。反恶?也。

阳明病。为邪入府也。邪在表，则身?汗出而恶寒，邪既入府，则表证已罢，故不恶寒，但身?汗出而恶?也。

问曰：病有得之一日，不??而恶寒者，何也？荅曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶?也。邪客在阳明，当??而不恶寒，今得之一日，犹不??而恶寒者，即邪未全入府。尚带表邪。若表邪全入。则更无恶寒。必自汗岀而恶?也。

问曰。恶寒何故自罢荅。曰。阳明居中土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。胃为水榖之海。主养四旁。四旁有病。皆能传入于胃。入胃则更不复传。如太阳传之入胃。则更不传阳明。阳明病传之入胃。则更不传少阳。少阳病传之入胃。则更不传三隂。

本太阳?。得病时?其汗。汗先岀不彻。因转属阳明也。

伤寒传经者。则一日太阳。二日阳明。此太阳传经。故曰转属阳明。

伤寒??无汗。呕不能食。而反汗岀濈濈然者。是转属阳明也。

伤寒??无汗。呕不能食者。太阳受病也。若反汗岀濈濈然者。太阳之邪。转属阳明也。经曰。阳明病。法多汗。

伤寒三日。阳明脉大。

伤寒三日。邪传阳明之时。经曰。

尺寸俱长者。阳明受病。当二三日?。阳明气血俱多。又邪并于经，是以脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太隂。太隂者，身当?黄。若小便自利者，不能?黄。至七八月大便鞕者，为阳明病也。

浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太隂客?，邪在三阳，则手足?，邪在三隂，则手足寒，今手足自温，是知系在太隂也。太隂土也，为邪烝之，则色见于外，当?，身黄，小便自利者，?不内畜，不能?黄。至七八日大便鞕者，即太隂之邪入府，转属阳明也。

伤寒转系阳明者，其人濈然㣲，汗岀也。伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故濈然㣲汗岀。

阳明中风，口苦咽乾，腹满㣲喘，??恶寒，脉浮而?，若下之，则腹满小便难也。

脉浮在表，?为里实。

阳明中风，口苦咽乾，腹满㣲喘者，?传于里也。??恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。阳明病以饮食别受风寒者，以胃为水榖之海，风为阳邪，阳杀榖，故中风者能食。寒为隂邪，隂邪不杀榖，故伤寒者不能食。

阳明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗岀，此欲作固瘕，必大便?，鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水榖不别故也。

阳明中寒不能食者，寒不杀榖也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗则周身汗岀，此手足濈然而汗岀，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行，而大便必鞕者，若汗岀小便不利者，为实也。此以小便不利，水榖不别，虽大便?，鞕后必溏也。

阳明病欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有?状，奄然?狂，濈然汗岀而解者，此水不胜榖气，与汗共并，脉?则愈。

阳病客?，?传入胃，胃?则消榖而欲食。阳明病?为实者。则小便当数。大便当鞕。今小便反不利。大便自调者。?气散漫。不为实也。欲食则胃中榖多。内经曰。食入于隂。长气于阳。榖多则阳气胜。?消津液则水少。经曰。水入于经。其血乃成。水少则隂血弱。金匮要畧曰。隂气不通。即骨疼。其人骨节疼者。隂气不足也。?甚于表者。翕翕??。?甚于里者。烝烝??。此?气散漫。不专著于表里。故翕翕如有?状。奄。忽也。忽然?狂者。隂不胜阳也。内经曰。隂不胜其阳者。则脉流薄疾。并乃狂。阳明蕴?为实者。须下之愈。?气散漫不为实者，必待汗岀而愈。故云濈然而汗岀解也。水榖之等者。隂，阳气平也。水不胜榖气。是隂不胜阳也。汗岀则阳气衰。脉?则隂气生。隂阳气平。两无偏胜则愈。故云与汗共并。脉?则愈。

阳明病欲解时，从申至戌。上

四月为阳。土旺于申。酉戌向王时。是为欲解。

阳明病。不能食。攻其?必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其?必哕。

不能食。胃中本寒。攻其?。复虚其胃。虚寒相搏。故令哕也。经曰。关脉弱。胃气虚。有?。不可大攻之。?去则寒起。此之谓也。阳明病。脉迟。食难用饱，饱则㣲烦头眩，必小便难，此欲作榖疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。阳明病，脉迟，则邪方入里，?未为实也。食入于隂，长气于阳，胃中有?，食难用饱，饱则㣲烦而头眩者，榖气与?气相搏也。两?相合，消抟津液，必小便难，利者，不能?黄。言?得泄也。小便不利。则?不得泄。身必?黄。疸黄也。以其?于榖气之?。故名榖疸。?实者。下之则愈。脉迟为?气未实。虽下之。腹满亦不减也。经曰。脉迟尚未可攻。

阳明病法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以乆虚故也。

胃为津液之府。气虚津液少。病则反无汗。胃候身之肌肉。其身如虫行皮中者。知胃气乆虚也。

阳明病反无汗而小便利。二三日呕而欬。手足厥者。必苦头痛。若不欬不呕。手足不厥者。头不痛。

阳明病法多汗。反无汗而小便利者。阳明伤寒。而寒气内攻也。至二三日。呕欬而支厥者。寒邪?于外也。必苦头痛。若不欬不呕。手足不厥者。是寒邪但攻里而不外?。其头亦不痛也。

阳明病。但头眩不恶寒。故能食而欬。其人必咽痛。若不欬者。咽不痛。

阳明病。身不重痛。但头眩而不恶寒者。阳明中风。而风气内攻也。经曰。

阳明病。若能食。名中风。风邪攻胃。胃气上逆则欬。咽门者。胃之系。欬甚则咽伤。故必咽痛。若胃气不逆。则不欬。其咽亦不痛也。

阳明病。无汗。小便不利。心中懊憹者。身必?黄。

阳明病。无汗而小便不利者。?蕴于内而不得越。心中懊憹者，?气欝烝。欲?于外而为黄也。

阳明病被火。额上㣲汗出。小便不利者。必?黄。阳明病则为内?。被火则火?相合而甚。若遍身汗岀而小便利者，?得泄越。不能?黄。今额上㣲汗岀而小便不利。则?不得越。欝烝于胃。必?黄也。

阳明病。脉浮而?者，必潮?。?作有时，但浮者，必盗汗岀。

浮为在经，?者里实。脉浮而?者，表?里实也，必潮?。?作有时，若脉但浮而不?者，止是表?也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病，里?者自汗，表?者盗汗。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衂。阳明之脉。起于鼻。络于口。阳明里?。则渇欲饮水。此口燥。但欲漱水。不欲咽者。是?在经而里无?也。阳明气血俱多。经中?甚。迫血妄行。必作衂也。

阳明病。本自汗出。医更重?汗。病已差。尚㣲烦不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不乆出。今为小便数少。以津液当还入胃中。故知不乆必大便也。先亡津液。使大便鞕。小便数少。津液分别。大便必自下也。

伤寒

呕多。虽有阳明证。不可攻之。

呕者。?在上焦。未全入府。故不可下。

阳明病心下鞕满者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

阳明病腹满者。为邪气入府。可下之。心下鞕满。则邪气尚浅。未全入府。不可便下之。得利止者。为邪气去。正气安。正气安则愈。若因下利不止者。为正气脱而死。

阳明病，靣合赤色，不可攻之，必?。?色黄，小便不利也。

合，通也。阳明病，靣色通赤者，?在经也，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之?，乘虚入胃，必?。?色黄，小便不利也。

阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。吐后心烦，谓之内烦。下后心烦。谓之虚烦。今

阳明病。不吐不下。心烦。则是胃有欝?也。与调胃承气汤以下欝?。

阳明病脉迟。虽汗岀。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮?者。此外欲解。可攻里也。手足濈然而汗岀者。此大便巳鞕也。大承气汤主之。若汗多㣲。??恶寒者。外未解也。其?不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。㣲和胃气。勿令大泄下。

阳明病脉迟。若汗岀多㣲。??恶寒者。表未解也。若脉迟。虽汗出而不恶寒者。表证罢也。身重短气。腹满而喘。有潮?者。?入府也。四肢诸阳之本。津液足为?。烝之则周身汗出。津液不足为?。烝之其手足濈然而汗岀。知大便已鞕也。与大承气汤以下胃?。经曰。潮?者。实也。其?不潮。是?未成实。故不可便与大承气汤。虽有腹大满不通之急。亦不可与大承气汤。与小承气汤。㣲和胃气。

大承气汤方。

大黄厚朴。

枳实。芒硝。

内经曰。燥滛所胜。以苦下之。大黄、枳实之苦。以润燥除?。又曰。燥滛于内。治以苦温。厚朴之苦。下结燥。又曰。?滛所胜。治以咸寒。芒硝之咸。以攻蕴?。

右四味。以水一斗。先煑二物。取五升。去滓。内大黄。煑取二升，去滓，内芒硝，更上火㣲一两沸，分温再服，得下，余勿服。

小承气汤方，

大黄、厚朴、枳实，大?结实者，与大承气汤，小?㣲结者，与小承气汤。以?不大甚，故于大承气汤去芒硝，又以结不至坚，故不减厚朴、枳实也。

巳上三味，以水四升，煑取一升二合。去滓。分温二服。?服汤当更衣。不尔者。尽饮之。若更衣者。勿服之。

阳明病潮?。大便㣲鞕者。可与大承气汤。不鞕者。不与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎。乃可攻之。若不转失气者。此但?头。鞕后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后??者。必大便复鞕而少也。以小承气汤和之。不转失气者。愼不可攻也。

潮?者实得大便㣲鞕者。便可攻之。若便不鞕者。则?未成实。虽有潮?。亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤?之。如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下失。若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少鞕尔。止?头，鞕后必溏。攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中乾燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕，其后??。?者。则?气乘虚。还复聚于胃中。胃燥得?。必大便复鞕。而少与小承气汤。㣲利与和之。故以重云。不转失气。不可攻内。愼之至也。

夫实则讝语。虚则郑声。郑声，重语也。内经曰。邪气盛则实，精气夺则虚。讝语由邪气盛而神识昬也。郑声。由精气夺而声不全也。讝语者。言语不次也。郑声者。郑音不正也。论语云。恶郑声之乱雅乐。又曰。放郑声。逺佞人。郑声滛。佞人殆。言郑声不正也。今新差气虚人声转者。是所谓重语者也。若声重。亦声转之。

直视讝语。喘满者死。下利者亦死。直视讝语。邪胜也。喘满为气上脱。下利为气下脱。是皆主死。

?汗多。若重?汗者。亡其阳。讝语脉短者死。脉自和者不死。

亡阳胃燥讝语者。脉短。津液已绝。不可复治。脉自和。为正气未衰。而犹可生也。

伤寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所?潮?。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。?则不识人。循衣摸床。惕而不安。㣲喘直视。脉弦者生。濇者死。㣲者但??讝语者。大承气汤主之。若一服利。止后服。

若吐若下。皆伤胃气。不大便五六日。上至十余日者。亡津液。胃气虚。邪?内结也。阳明王于申酉戌日，晡所?潮??者，阳明?甚也。不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也。以为?气有余，若剧者，是?气甚大也。?大甚于内，昬冐正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，㣲喘直视，伤寒阳胜而隂绝者死。隂胜而阳绝者死。?剧者为阳胜。脉弦为隂有余。澁为隂不足。阳?虽剧，脉弦，知隂未绝而犹可生。脉澁则绝隂，故不可治其邪。?㣲而未至于剧者，但??讝语，可与大承气汤以下胃中?。经曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以?未剧，故云若一服利，则止后服。

阳明病，其人多汗，以津液外岀，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之。若一服讝语止，更莫复服，亡津液，胃燥，大便鞕而讝语，虽无大?内结，亦须与小承气汤和其胃气，得一服讝语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实?故也。阳明病。讝语?潮?。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转失气者。更服一升。若不转失气。勿更与之。明日不大便。脉反㣲。澁者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。

阳明病。讝语?潮?。若脉沉实者。内实者也。则可下。若脉滑疾。为里?未实。则未可下。先与小承气汤和之。汤入腹中。得失气者。中有燥屎。可更与小承气汤一升以除之。若不转失气者。是无燥屎。不可更与小承气汤。至明日邪气传时。脉得沉实?牢之?。是里实也。反得㣲澁者。里气大虚也。若大便利后。脉㣲澁者，止为里虚而犹可，此不曽大便，脉反㣲澁，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。

阳明病，讝语有潮?，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕?冝，大承气汤下之。讝语潮?为胃?，当消榖引食，反不能食者，胃中有燥屎。而胃中实也。若能食者。胃中虚?。虽鞕不得为有燥屎。杂病虚为不欲食。实为欲食。伤寒则胃实。?甚者。不能食。胃中虚?甚者能食。与杂病为异也。大承气汤以下燥屎。逐结?。阳明病。下血讝语者。此为?入血室。但头汗岀者。刺期门。随其实而㵼之。濈然汗岀则愈。阳明病。?入血室。迫血下行。使下血讝语。阳明病法多汗。以夺血者无汗，故但头汗岀也。刺期门以散血室之?。随其实而㵼之。以除阳明之邪。?。散邪除?。荣卫得通。津液得复。濈然汗岀而解。

汗岀讝语者。以有燥屎在胃中，此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之则愈冝。大承气汤。胃中有燥屎则讝语。以汗岀为表未罢。故云风也。燥屎在胃则当下。以表未和。则未可下。须过太阳经。无表证。乃可下之。若下之早。燥屎虽除。则表邪乘虚复䧟于里。为表虚里实。胃虚?甚。语言必乱。与大承气汤。?下胃中邪。?则止。

伤寒四五日。脉沈而喘满。沈为在里。而反?其汗。津液越岀。大便为难。表虚里实。乆则讝语。邪气入内之时。得脉沈而喘满。里证其也。则当下之。反?其汗。令津液越岀。胃中乾燥。大便必难。乆则屎燥。胃实必?讝语。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而靣垢。讝语遗尿。?汗则讝语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗岀者。白虎汤主之。

腹满身重。难以反侧。口不仁讝语者。阳明也。针经曰。少阳病甚则靣㣲尘。此靣垢者，少阳也。遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故岀阳明篇中。三阳合病。为表里有邪。若?汗攻表，则燥?益甚，必愈讝语。若下之攻里，表?乘虚内䧟，必额上汗岀，手足逆冷。其自汗岀者，三阳经?甚也。内经曰：?则腠理开，荣卫通。汗大泄。与白虎汤。以解内外之?。

二阳并病。太阳证罢。但?潮?。手足漐漐汗岀。大便难而讝语者。下之则愈。冝大承气汤。本太阳病并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但?潮?。是?并阳明。一身汗岀为?越。今手足漐漐汗岀。是?聚于胃也。必大便难而讝语。经曰。手足漐然而汗岀者。必大便已鞕也。与大承气汤。以下胃中实?。

阳明病。脉浮而?。咽燥口苦。腹满而喘。??汗岀。不恶寒。反恶?。身重。若?汗则燥。心愦愦。反讝语。若加烧针。必怵愓烦燥不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动隔，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。脉浮??，为邪在表；咽燥口苦，为?在经。脉?，腹满而喘，汗岀不恶寒，反恶?，身重，为邪在里。此表里俱有邪，犹当?解之。若?汗攻表，表?虽除，而内?益甚，故燥而愦愦，反讝语。愦愦者，心乱。经曰：

荣气㣲者。加烧针则血不行。更??而躁烦。此表里有?。若加烧针。则损动隂气。故怵愓烦燥不得眠也。若下之。里?虽去。则胃中空虚。表中客邪之气。乘虚䧟于上焦。烦动于膈。使心中懊憹而不了了也。舌上胎黄者。?气客于胃中。舌上胎白。知?气客于胷中。与栀子豉汤。以吐胷中之邪。

若渇欲饮水。口乾舌燥者。白虎加人参汤主之。若下后邪?客于上焦者。为虚烦。此下后邪?不客于上焦。而客于中焦者。是为乾燥烦渇。与白虎加人参汤。散?润燥。

若脉浮??渇欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。此下后客?客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带?也。脉浮??者，上焦?也。渇欲饮水者，中焦?也。小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也，与猪苓汤利小便，以㵼下焦之?也。

猪苓汤方：

猪苓、茯苓、阿胶、

滑石、泽㵼，

?甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之?，以行小便；咸味涌泄为隂，泽㵼之咸，以泄伏水；滑利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。

右伍味，以水四升，先煑四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

阳明病，汗岀多而渇者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。

针经曰。水榖入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄则为溺。天?衣厚则为汗。是汗溺一液也。汗多为津液外泄。胃中乾燥。故不可与猪苓汤利小便也。

脉浮而迟。表?里寒。下利清榖者。四逆汤主之。浮为表?。迟为里寒。下利清榖者。里寒甚也。与四逆汤。温里散寒。若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。哕者。欬逆是也。千金曰。咳逆者。哕逆之名。胃中虚冷。得水则水寒相搏。胃气逆而哕。

脉浮??。口乾鼻燥。能食者则衂。

脉浮发?。口乾鼻燥者。?在经也。能食者，里和也。?甚于经，迫血为衂。胃中虚冷，隂胜也。水入于经，其血乃成。饮水者?隂。气逆为哕。??口乾，阳胜也。食入于隂，长气于阳。能食者?。阳血妄为衂。三者偏隂，偏阳之疾也。

阳明病下之，其外有?，手足温，不结胷，心中懊憹，饥不能食，但头汗岀者。栀子豉汤主之。表未罢而下者。应邪?内䧟也。?内䧟者。则外?而无手足寒。今外有?而手足温者。?虽内䧟。然而不深。故不作结胷也。心中懊憹。饥不能食者。?客胷中。为虚烦也。?自胷中。薫蒸于上。故但头汗岀而身无汗。与栀子豉汤，以吐胷中之虚烦。

阳明病，?潮?，大便溏，小便自可，胷脇满不去者，小柴胡汤主之。

阳明病潮?，为胃实，大便鞕而小便数，今大便溏，小便自可，则胃?未实，而水榖不别也。大便溏者，应气降而胷脇满去，今反不去者，邪气犹在半表半里之间。与小柴胡汤。以去表里之邪。

阳明病。脇下鞕满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然而汗岀解也。

阳明病。腹满不大便。舌上胎黄者。为邪?入府。可下。若脇下鞕满。虽不大便而呕。舌上曰胎者。为邪未入府。在表里之间。与小柴胡汤以和解之。上焦得通则呕止。津液得下。则胃气因和。汗岀而解。

阳明中风。脉弦浮大而短气。腹都满。脇下及心痛。乆。按之气不通。鼻乾不得汗。嗜卧。一身及靣。目悉黄。小便难。有潮?。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。浮大为阳，风在表也。弦则为隂，风在里也。短气腹满，脇下及心痛，风?壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止，此以风?内壅，故虽乆按而气亦不通。阳明病。鼻乾不得卧。自汗岀者。邪在表也。此鼻乾不得汗而嗜卧者。风?内攻不于表也。一身面目悉黄。小便难。有潮?。时时哕者。风?攻于胃也。阳明之脉。岀大迎。循颊车。上耳前。过客主人。?胜则肿。此风?在经。故耳前后肿。刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢，则可攻。若外证不觧，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之。若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以?其汗。若不尿，腹满加哕者，?格之疾也，故云不治。难经曰。?格者。不得尽其命而死。

阳明病。自汗岀。若?汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬不可攻之。当湏自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土?根。及与大猪胆汁。皆可为导。津液内竭。肠胃乾燥。大便因硬。此非结?。故不可攻。宜以药外治而导引之。

蜜煎导方，

蜜七合一味，内铜噐中，㣲火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当?时急作，冷则硬，以内榖道中，以手急抱，欲大便时乃去之。

猪胆汁方：

大猪胆一枚，㵼汁和醋少许，以灌榖道中，如一食顷。当大便出。

阳明病。脉迟。汗出多。㣲恶寒者。表未解也。可?汗。宜桂枝汤。

阳明病。脉迟汗出多。当责邪在里。以㣲恶寒。知表未解。与桂枝汤和表。

阳明病。脉浮无汗而喘者。?汗则愈。宜麻黄汤。阳明伤寒。表实脉浮。无汗而喘也。与麻黄汤以?汗。

阳明病。??汗出。此为?越。不能?黄也。但头汗岀。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴引水浆者。此为瘀?在里。身必?黄。茵蔯汤主之。

但头汗岀。身无汗。剂颈而还者。?不得越也。小便不利。渴引水浆者。?甚于胃。津液内竭也。胃为土而色黄。胃为?蒸，则色夺于外，必?黄也。与茵蔯汤，逐?退黄。

茵蔯蒿汤方：

茵蔯蒿、栀子、大黄。小?之气，凉以和之，大?之气，寒以取之。茵蔯、栀子之苦寒，以逐胃燥，宜下必以苦，宜?必以酸，大黄之苦寒，以下瘀?。

右三味，以水一斗，先煑茵蔯，减六升，内二味，煑取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一　腹减，黄从小便去也。

阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有乆瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黒，宜抵当汤下之。

内经曰：血并于下，乱而喜忘。此下本有乆瘀血，所以喜忘也。津液少。大便鞕。以畜血在内。屎虽鞕。大便反易。其色黒也。与抵当汤以下瘀血。

阳明病下之。心中懊憹而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹㣲满。?头鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。

下后。心中懊憹而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与大承气汤下之。其腹㣲满。?鞕后溏。是无燥屎。此?不在胃而在上也。故不可攻。

病人不大便五六日。绕脐痛。烦燥?作有时者。此有燥屎。故使不大便也。

不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦燥。?作有时也。

病人烦?。汗岀则解。又如绕状。日晡所?。?者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜?汗。下之与大承气汤。?汗宜桂枝汤。

虽得阳明证。未可便为里实。审㸔脉候。以别内外。其脉实者。?巳入府为实。可与大承气汤下之。其脉浮虚者。是?未入府。犹在表也。可与桂枝汤。?汗则愈。大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有　食故也。宜大承气汤。大下之后。则胃弱不能消榖。至六七日不大便。则　食巳结不消。故使烦?不解。而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。

病人小便不利。大便乍难乍易。时有㣲?喘冐不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。

小便利则大便鞕。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃?者。??喘冐无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有㣲?喘冐不得卧也，与大承气汤，以下燥屎。

食榖欲呕者，属阳明也，呉茱茰汤主之。得汤反剧者，属上焦也，

上焦主内，胃为之市，食榖欲呕者，胃不受也，与呉茱茰汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不内也，以治上焦法治之。

呉茱茰汤方：

呉茱茰人参生姜大枣

内经曰：寒滛于内，治以??，佐以苦辛，呉茱茰、生姜之辛以温胃，人参、大枣之?以缓脾。

右四味，以水七升，煑取二升，去滓，温服七合，日三服。

太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人??汗岀，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渇者。此转属阳明也。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。渇欲饮水。少少与之。但以法救之。渇者。宜五苓散。

太阳病。脉阳浮隂弱。为邪在表。今寸缓关浮尺弱。邪气渐传里。则??汗岀。复恶寒者。表未解也。传经之邪入里。里不和者必呕。此不呕，但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渇，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若?，汗后小便数，大便鞕者，当与小承气汤和之。此不因吐下?，汗后小便数，大便鞕，若是无满实，虽不更衣十日。无所苦也。候津液还入胃中。小便数少。大便必自岀也。渇欲饮水者。少少与之。以润胃气。但审邪气所在。以法救之。如渴不止。与五苓散是也。

脉阳㣲而汗岀少者。为自和也。汗岀多者。为太过。脉阳㣲者。邪气少。汗岀少者为适当。故自和。汗岀多者。反损正气，是汗出太过也。

阳脉实，因?，其汗岀多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

阳脉实者，表?甚也。因?汗?乘虚蒸津液外泄，致汗岀太过。汗出多者，亡其阳，阳绝于里，肠胃乾燥，大便因鞕也。

脉浮而芤，浮为阳，芤为隂。浮芤相搏，胃气生?。其阳则绝。

浮芤相搏。隂阳不谐。胃气独治。欝而生?。消烁津液。其阳为绝。

趺阳脉浮而濇。浮则胃气强。澁则小便数。浮澁相搏。大便则难。其脾为约。麻仁丸主之。

趺阳者。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。澁为隂。知脾为约。约者。俭约之约。又约束之约。内经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。麻仁丸方：

麻子仁、芍药

枳实大黄

厚朴杏仁内经曰：脾欲缓，急食?以缓之。麻子、杏仁之?，缓脾而润燥。津液不足，以酸収之，芍药之酸，以歛津液，肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃强也。

右六味为末，炼蜜为丸桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以和为度。太阳病三日，?汗不解，蒸蒸??者，属胃也，调胃承气汤主之。

蒸蒸者，如?薫蒸，言甚?也。

太阳病三日，?汗不解，则表邪已罢，蒸蒸??，胃?为甚，与调胃承气汤下胃?。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。内经曰：诸胀腹大，皆属于?。?在上焦则吐。吐后不解。复腹胀满者。邪?入胃也。与调胃承气汤。下其胃?。

太阳病。若吐。若下。若?汗。㣲烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤和之愈。

吐下?汗。皆损津液。表邪乘虚传里。大烦者。邪在表也。㣲烦者。邪入里也。小便数。大便因鞕者。其脾为约也。小承气汤和之愈。

得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦燥心下鞕。至四五日。虽能食。以小承气汤少少与㣲和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便。六七日。小便少者。虽不能食。但初头鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承气汤。针经曰。脉软者。病将下。弱为隂脉。当责邪在里。得病二三日脉弱。是日数虽浅。而邪气已入里也。无太阳证。为表证已罢。无柴胡证。为无半表半里之证。烦燥心下鞕者。邪气内甚也。胃实?甚。则不能食。胃虚?甚。至四五日。虽能食。亦当与小承气汤㣲和之。至六日则?甚。与大承气汤一升。若不大便六七日。小便多者。为津液内竭。大便必鞕。则可下之。小便少者。则胃中水榖不别。必?。鞕后溏。虽不能食。为胃实。以小便少。则未定成鞕。亦不可攻湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身㣲?者。此为实也。急下之。宜大承气汤。内经曰。诸脉者。皆属于目。伤寒六七日。邪气入里之时。目中不了了。睛不和者。邪?内甚。上熏于目也。无表里证。大便难者。里实也。身大?者。表?也。身㣲?者。里?也。针经曰。?病目不明。?不已者死。此目中不了了。睛不和。则证近危恶也。湏。急与大承气汤下之。

阳明??汗多者。急下之。宜大承气汤。邪?入府。外??汗多者。?迫津液将竭。急与大承气汤以下其府。?

?汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。?汗不解，邪?传入府而成腹满痛者，传之迅也，是湏急下之。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。腹满不减，邪气实也。经曰：大满大实，自可除下之。大承气汤下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。金匮要畧曰。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也。

阳明少阳合病，必下利。其脉不负者。顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有　食也。当下之。宜大承气汤。

阳明?。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不相克为顺也。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。脉经曰。脉滑者。为病食也。又曰。滑数则胃气实。下利者。脉当㣲。厥冷脉滑数。知胃有　食。与大承气汤以下除之。

病人无表里证。??七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合?则消榖善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。

七八日。邪入府之时。病人无表里证。但??。虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮为?客于气。数为?客于血。下之邪?去。而浮数之脉俱当解。若下后数脉去而脉但浮。则是荣血间?并于卫气间也。当为邪气独留。心中则饥。邪?不杀。榖潮??渴之证。此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间?合于荣血间也。?气合并，迫血下行。胃虚恊?，消榖善饥。血至下焦。若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便。则血不得行。畜积于下。为瘀血。与抵当汤以下去之。

若脉数不解。而下不止。必恊。?而便脓血也。下后脉数不解。而不大便者。是?不得泄。畜血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。而下利不止者。为?得下泄。迫血下行。必便脓血。

伤寒?汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。金匮要畧曰。黄家所起。从湿得之。汗出?去。则不能?黄。?汗已。身目为黄者。风气去。湿气在也。脾恶湿。湿气内著。脾色外夺者。身目为黄。若瘀血在里。?黄者。则可下。此以寒湿在里。故不可下。当从寒湿法治之。

伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹㣲满者。茵蔯蒿汤主之。

当?甚之时。身黄如橘子色。是?毒?泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化则能出。小便不利。小腹满者。?气甚于外。而津液不得下行也。与茵蔯汤利小便，退黄逐?。

伤寒身黄??者，栀子蘗皮汤主之。伤寒身黄，胃有瘀?，当湏下去之。此以??为?未实，与栀子蘗皮汤解散之。

栀子蘗皮汤方：

栀子、?草、黄蘗，

右三味，以水四升，煑取一升半，去滓，分温再服。

伤寒瘀?在里，身必?黄，

麻黄连轺赤小豆汤主

之。湿?相交，民多病瘅瘅黄也。伤寒为寒湿在表，?黄为瘀?在里，与

麻黄连轺赤小豆汤，除?散湿。

麻黄连轺赤小豆汤方：麻黄赤小豆连轺杏仁大枣生梓白皮生姜?草

内经曰：湿上甚而?，治以?温，佐以?平，以汗为故。正此之谓也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。则不?湿气。

巳上八味。以潦水一斗。先煑麻黄。再沸去上沫。内诸药。煑取三升。分温三服。半日服尽。