申帝君式

申帝君式

具法位姓某

今据某州某县某人状某事，为此须至申上者。

右所据某人前项陈述，谨具申束缚百邪帝君、救治百病帝君伏望圣慈，差拨神兵将吏，前去某人家。同与本州城隍，监勒本人家土地、司命六神，子细搜捉于某人身中为祸作病邪神鬼祟。不问亲踈，一例擒赴天狱，依天条治罪施行。仍乞放，令某人日下痊安分明，于本人家报应。谨状。

太歳某甲子年月日具位姓某状。