辨阳明脉证并治第八
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2024-02-04 15:06
辨阳明脉证并治第八
问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?荅曰:太阳阳明者,脾约是也。
阳明,胃也。邪自太阳经传之入府者,谓之太阳阳明。经曰:
太阳病,若吐、若下、若?,汗后㣲烦,小便数,大便因鞕者,与小承气汤。即是太阳阳明脾约病也。正阳阳明者,胃家实是也。
邪自阳明经传入府者,谓之正阳阳明。经曰:
阳明病脉迟,虽汗岀,不恶寒,其身必重,短气,腹满而喘,有潮?者,外欲解,可攻里也。手足濈濈然汗岀者,此大便巳鞕也,大承气汤主之,即是正阳阳明胃家实也。
少阳阳明者,?汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
邪自少阳经传之入府者,谓之少阳阳明。经曰:
伤寒脉弦细,头痛??者,属少阳。少阳不可?汗,?汗则讝语。此属胃,即是少阳阳明病也。
阳明之为病,胃家实也。
邪传入胃,?毒留结,则胃家为实。华陀曰。?毒入胃。要须下去之。不可留于胃中。是知邪在阳明。为胃家实也。
问曰。何縁得阳明病荅。曰。太阳病?汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因转属阳明。不更衣。内实。大便难者。此名阳明也。
本太阳病不解。因汗利小便。亡津液。胃中乾燥。太阳之邪入府。转属阳明。古人登厕必更衣。不更衣者。通为不大便。不更衣。则胃中物不得泄。故为内实。胃无津液。加之畜?。大便则难。为阳明里实也。
问曰。阳明病。外证云何。荅曰。身?汗自岀。不恶寒。反恶?也。
阳明病。为邪入府也。邪在表,则身?汗出而恶寒,邪既入府,则表证已罢,故不恶寒,但身?汗出而恶?也。
问曰:病有得之一日,不??而恶寒者,何也?荅曰:虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶?也。邪客在阳明,当??而不恶寒,今得之一日,犹不??而恶寒者,即邪未全入府。尚带表邪。若表邪全入。则更无恶寒。必自汗岀而恶?也。
问曰。恶寒何故自罢荅。曰。阳明居中土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。胃为水榖之海。主养四旁。四旁有病。皆能传入于胃。入胃则更不复传。如太阳传之入胃。则更不传阳明。阳明病传之入胃。则更不传少阳。少阳病传之入胃。则更不传三隂。
本太阳?。得病时?其汗。汗先岀不彻。因转属阳明也。
伤寒传经者。则一日太阳。二日阳明。此太阳传经。故曰转属阳明。
伤寒??无汗。呕不能食。而反汗岀濈濈然者。是转属阳明也。
伤寒??无汗。呕不能食者。太阳受病也。若反汗岀濈濈然者。太阳之邪。转属阳明也。经曰。阳明病。法多汗。
伤寒三日。阳明脉大。
伤寒三日。邪传阳明之时。经曰。
尺寸俱长者。阳明受病。当二三日?。阳明气血俱多。又邪并于经,是以脉大。
伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太隂。太隂者,身当?黄。若小便自利者,不能?黄。至七八月大便鞕者,为阳明病也。
浮为阳邪,缓为脾脉。伤寒脉浮缓,太隂客?,邪在三阳,则手足?,邪在三隂,则手足寒,今手足自温,是知系在太隂也。太隂土也,为邪烝之,则色见于外,当?,身黄,小便自利者,?不内畜,不能?黄。至七八日大便鞕者,即太隂之邪入府,转属阳明也。
伤寒转系阳明者,其人濈然㣲,汗岀也。伤寒则无汗,阳明法多汗,此以伤寒邪转系阳明,故濈然㣲汗岀。
阳明中风,口苦咽乾,腹满㣲喘,??恶寒,脉浮而?,若下之,则腹满小便难也。
脉浮在表,?为里实。
阳明中风,口苦咽乾,腹满㣲喘者,?传于里也。??恶寒者,表仍未解也。若下之,里邪虽去,表邪复入于里,又亡津液,故使腹满而小便难。阳明病若能食,名中风;不能食,名中寒。阳明病以饮食别受风寒者,以胃为水榖之海,风为阳邪,阳杀榖,故中风者能食。寒为隂邪,隂邪不杀榖,故伤寒者不能食。
阳明病若中寒不能食,小便不利,手足濈然汗岀,此欲作固瘕,必大便?,鞕后溏,所以然者,以胃中冷,水榖不别故也。
阳明中寒不能食者,寒不杀榖也。小便不利者,津液不化也。阳明病法多汗则周身汗岀,此手足濈然而汗岀,而身无汗者,阳明中寒也。固瘕者,寒气结积也。胃中寒甚,欲留结而为固瘕,则津液不得通行,而大便必鞕者,若汗岀小便不利者,为实也。此以小便不利,水榖不别,虽大便?,鞕后必溏也。
阳明病欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有?状,奄然?狂,濈然汗岀而解者,此水不胜榖气,与汗共并,脉?则愈。
阳病客?,?传入胃,胃?则消榖而欲食。阳明病?为实者。则小便当数。大便当鞕。今小便反不利。大便自调者。?气散漫。不为实也。欲食则胃中榖多。内经曰。食入于隂。长气于阳。榖多则阳气胜。?消津液则水少。经曰。水入于经。其血乃成。水少则隂血弱。金匮要畧曰。隂气不通。即骨疼。其人骨节疼者。隂气不足也。?甚于表者。翕翕??。?甚于里者。烝烝??。此?气散漫。不专著于表里。故翕翕如有?状。奄。忽也。忽然?狂者。隂不胜阳也。内经曰。隂不胜其阳者。则脉流薄疾。并乃狂。阳明蕴?为实者。须下之愈。?气散漫不为实者,必待汗岀而愈。故云濈然而汗岀解也。水榖之等者。隂,阳气平也。水不胜榖气。是隂不胜阳也。汗岀则阳气衰。脉?则隂气生。隂阳气平。两无偏胜则愈。故云与汗共并。脉?则愈。
阳明病欲解时,从申至戌。上
四月为阳。土旺于申。酉戌向王时。是为欲解。
阳明病。不能食。攻其?必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其?必哕。
不能食。胃中本寒。攻其?。复虚其胃。虚寒相搏。故令哕也。经曰。关脉弱。胃气虚。有?。不可大攻之。?去则寒起。此之谓也。阳明病。脉迟。食难用饱,饱则㣲烦头眩,必小便难,此欲作榖疸,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。阳明病,脉迟,则邪方入里,?未为实也。食入于隂,长气于阳,胃中有?,食难用饱,饱则㣲烦而头眩者,榖气与?气相搏也。两?相合,消抟津液,必小便难,利者,不能?黄。言?得泄也。小便不利。则?不得泄。身必?黄。疸黄也。以其?于榖气之?。故名榖疸。?实者。下之则愈。脉迟为?气未实。虽下之。腹满亦不减也。经曰。脉迟尚未可攻。
阳明病法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以乆虚故也。
胃为津液之府。气虚津液少。病则反无汗。胃候身之肌肉。其身如虫行皮中者。知胃气乆虚也。
阳明病反无汗而小便利。二三日呕而欬。手足厥者。必苦头痛。若不欬不呕。手足不厥者。头不痛。
阳明病法多汗。反无汗而小便利者。阳明伤寒。而寒气内攻也。至二三日。呕欬而支厥者。寒邪?于外也。必苦头痛。若不欬不呕。手足不厥者。是寒邪但攻里而不外?。其头亦不痛也。
阳明病。但头眩不恶寒。故能食而欬。其人必咽痛。若不欬者。咽不痛。
阳明病。身不重痛。但头眩而不恶寒者。阳明中风。而风气内攻也。经曰。
阳明病。若能食。名中风。风邪攻胃。胃气上逆则欬。咽门者。胃之系。欬甚则咽伤。故必咽痛。若胃气不逆。则不欬。其咽亦不痛也。
阳明病。无汗。小便不利。心中懊憹者。身必?黄。
阳明病。无汗而小便不利者。?蕴于内而不得越。心中懊憹者,?气欝烝。欲?于外而为黄也。
阳明病被火。额上㣲汗出。小便不利者。必?黄。阳明病则为内?。被火则火?相合而甚。若遍身汗岀而小便利者,?得泄越。不能?黄。今额上㣲汗岀而小便不利。则?不得越。欝烝于胃。必?黄也。
阳明病。脉浮而?者,必潮?。?作有时,但浮者,必盗汗岀。
浮为在经,?者里实。脉浮而?者,表?里实也,必潮?。?作有时,若脉但浮而不?者,止是表?也,必盗汗出。盗汗者,睡而汗出也。阳明病,里?者自汗,表?者盗汗。
阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衂。阳明之脉。起于鼻。络于口。阳明里?。则渇欲饮水。此口燥。但欲漱水。不欲咽者。是?在经而里无?也。阳明气血俱多。经中?甚。迫血妄行。必作衂也。
阳明病。本自汗出。医更重?汗。病已差。尚㣲烦不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不乆出。今为小便数少。以津液当还入胃中。故知不乆必大便也。先亡津液。使大便鞕。小便数少。津液分别。大便必自下也。
伤寒
呕多。虽有阳明证。不可攻之。
呕者。?在上焦。未全入府。故不可下。
阳明病心下鞕满者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。
阳明病腹满者。为邪气入府。可下之。心下鞕满。则邪气尚浅。未全入府。不可便下之。得利止者。为邪气去。正气安。正气安则愈。若因下利不止者。为正气脱而死。
阳明病,靣合赤色,不可攻之,必?。?色黄,小便不利也。
合,通也。阳明病,靣色通赤者,?在经也,不可下之。下之虚其胃气,耗其津液,经中之?,乘虚入胃,必?。?色黄,小便不利也。
阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤。吐后心烦,谓之内烦。下后心烦。谓之虚烦。今
阳明病。不吐不下。心烦。则是胃有欝?也。与调胃承气汤以下欝?。
阳明病脉迟。虽汗岀。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮?者。此外欲解。可攻里也。手足濈然而汗岀者。此大便巳鞕也。大承气汤主之。若汗多㣲。??恶寒者。外未解也。其?不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤。㣲和胃气。勿令大泄下。
阳明病脉迟。若汗岀多㣲。??恶寒者。表未解也。若脉迟。虽汗出而不恶寒者。表证罢也。身重短气。腹满而喘。有潮?者。?入府也。四肢诸阳之本。津液足为?。烝之则周身汗出。津液不足为?。烝之其手足濈然而汗岀。知大便已鞕也。与大承气汤以下胃?。经曰。潮?者。实也。其?不潮。是?未成实。故不可便与大承气汤。虽有腹大满不通之急。亦不可与大承气汤。与小承气汤。㣲和胃气。
大承气汤方。
大黄厚朴。
枳实。芒硝。
内经曰。燥滛所胜。以苦下之。大黄、枳实之苦。以润燥除?。又曰。燥滛于内。治以苦温。厚朴之苦。下结燥。又曰。?滛所胜。治以咸寒。芒硝之咸。以攻蕴?。
右四味。以水一斗。先煑二物。取五升。去滓。内大黄。煑取二升,去滓,内芒硝,更上火㣲一两沸,分温再服,得下,余勿服。
小承气汤方,
大黄、厚朴、枳实,大?结实者,与大承气汤,小?㣲结者,与小承气汤。以?不大甚,故于大承气汤去芒硝,又以结不至坚,故不减厚朴、枳实也。
巳上三味,以水四升,煑取一升二合。去滓。分温二服。?服汤当更衣。不尔者。尽饮之。若更衣者。勿服之。
阳明病潮?。大便㣲鞕者。可与大承气汤。不鞕者。不与之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎。乃可攻之。若不转失气者。此但?头。鞕后必溏。不可攻之。攻之必胀满不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后??者。必大便复鞕而少也。以小承气汤和之。不转失气者。愼不可攻也。
潮?者实得大便㣲鞕者。便可攻之。若便不鞕者。则?未成实。虽有潮?。亦未可攻。若不大便六七日,恐有燥屎,当先与小承气汤?之。如有燥屎,小承气汤药势缓,不能宣泄,必转气下失。若不转失气,是胃中无燥屎,但肠间少鞕尔。止?头,鞕后必溏。攻之则虚其胃气,致腹胀满不能食也。胃中乾燥,则欲饮水,水入胃中,虚寒相搏,气逆则哕,其后??。?者。则?气乘虚。还复聚于胃中。胃燥得?。必大便复鞕。而少与小承气汤。㣲利与和之。故以重云。不转失气。不可攻内。愼之至也。
夫实则讝语。虚则郑声。郑声,重语也。内经曰。邪气盛则实,精气夺则虚。讝语由邪气盛而神识昬也。郑声。由精气夺而声不全也。讝语者。言语不次也。郑声者。郑音不正也。论语云。恶郑声之乱雅乐。又曰。放郑声。逺佞人。郑声滛。佞人殆。言郑声不正也。今新差气虚人声转者。是所谓重语者也。若声重。亦声转之。
直视讝语。喘满者死。下利者亦死。直视讝语。邪胜也。喘满为气上脱。下利为气下脱。是皆主死。
?汗多。若重?汗者。亡其阳。讝语脉短者死。脉自和者不死。
亡阳胃燥讝语者。脉短。津液已绝。不可复治。脉自和。为正气未衰。而犹可生也。
伤寒若吐若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所?潮?。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。?则不识人。循衣摸床。惕而不安。㣲喘直视。脉弦者生。濇者死。㣲者但??讝语者。大承气汤主之。若一服利。止后服。
若吐若下。皆伤胃气。不大便五六日。上至十余日者。亡津液。胃气虚。邪?内结也。阳明王于申酉戌日,晡所?潮??者,阳明?甚也。不恶寒者,表证罢也。独语如见鬼状者,阳明内实也。以为?气有余,若剧者,是?气甚大也。?大甚于内,昬冐正气,使不识人,至于循衣摸床,惕而不安,㣲喘直视,伤寒阳胜而隂绝者死。隂胜而阳绝者死。?剧者为阳胜。脉弦为隂有余。澁为隂不足。阳?虽剧,脉弦,知隂未绝而犹可生。脉澁则绝隂,故不可治其邪。?㣲而未至于剧者,但??讝语,可与大承气汤以下胃中?。经曰:凡服下药,中病即止,不必尽剂。此以?未剧,故云若一服利,则止后服。
阳明病,其人多汗,以津液外岀,胃中燥,大便必鞕,鞕则讝语,小承气汤主之。若一服讝语止,更莫复服,亡津液,胃燥,大便鞕而讝语,虽无大?内结,亦须与小承气汤和其胃气,得一服讝语止,则胃燥以润,更莫复与承气汤,以本无实?故也。阳明病。讝语?潮?。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转失气者。更服一升。若不转失气。勿更与之。明日不大便。脉反㣲。澁者。里虚也。为难治。不可更与承气汤也。
阳明病。讝语?潮?。若脉沉实者。内实者也。则可下。若脉滑疾。为里?未实。则未可下。先与小承气汤和之。汤入腹中。得失气者。中有燥屎。可更与小承气汤一升以除之。若不转失气者。是无燥屎。不可更与小承气汤。至明日邪气传时。脉得沉实?牢之?。是里实也。反得㣲澁者。里气大虚也。若大便利后。脉㣲澁者,止为里虚而犹可,此不曽大便,脉反㣲澁,是正气内衰,为邪气所胜,故云难治。
阳明病,讝语有潮?,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕?冝,大承气汤下之。讝语潮?为胃?,当消榖引食,反不能食者,胃中有燥屎。而胃中实也。若能食者。胃中虚?。虽鞕不得为有燥屎。杂病虚为不欲食。实为欲食。伤寒则胃实。?甚者。不能食。胃中虚?甚者能食。与杂病为异也。大承气汤以下燥屎。逐结?。阳明病。下血讝语者。此为?入血室。但头汗岀者。刺期门。随其实而㵼之。濈然汗岀则愈。阳明病。?入血室。迫血下行。使下血讝语。阳明病法多汗。以夺血者无汗,故但头汗岀也。刺期门以散血室之?。随其实而㵼之。以除阳明之邪。?。散邪除?。荣卫得通。津液得复。濈然汗岀而解。
汗岀讝语者。以有燥屎在胃中,此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。以表虚里实故也。下之则愈冝。大承气汤。胃中有燥屎则讝语。以汗岀为表未罢。故云风也。燥屎在胃则当下。以表未和。则未可下。须过太阳经。无表证。乃可下之。若下之早。燥屎虽除。则表邪乘虚复䧟于里。为表虚里实。胃虚?甚。语言必乱。与大承气汤。?下胃中邪。?则止。
伤寒四五日。脉沈而喘满。沈为在里。而反?其汗。津液越岀。大便为难。表虚里实。乆则讝语。邪气入内之时。得脉沈而喘满。里证其也。则当下之。反?其汗。令津液越岀。胃中乾燥。大便必难。乆则屎燥。胃实必?讝语。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而靣垢。讝语遗尿。?汗则讝语。下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗岀者。白虎汤主之。
腹满身重。难以反侧。口不仁讝语者。阳明也。针经曰。少阳病甚则靣㣲尘。此靣垢者,少阳也。遗尿者,太阳也。三者以阳明证多,故岀阳明篇中。三阳合病。为表里有邪。若?汗攻表,则燥?益甚,必愈讝语。若下之攻里,表?乘虚内䧟,必额上汗岀,手足逆冷。其自汗岀者,三阳经?甚也。内经曰:?则腠理开,荣卫通。汗大泄。与白虎汤。以解内外之?。
二阳并病。太阳证罢。但?潮?。手足漐漐汗岀。大便难而讝语者。下之则愈。冝大承气汤。本太阳病并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但?潮?。是?并阳明。一身汗岀为?越。今手足漐漐汗岀。是?聚于胃也。必大便难而讝语。经曰。手足漐然而汗岀者。必大便已鞕也。与大承气汤。以下胃中实?。
阳明病。脉浮而?。咽燥口苦。腹满而喘。??汗岀。不恶寒。反恶?。身重。若?汗则燥。心愦愦。反讝语。若加烧针。必怵愓烦燥不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动隔,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。脉浮??,为邪在表;咽燥口苦,为?在经。脉?,腹满而喘,汗岀不恶寒,反恶?,身重,为邪在里。此表里俱有邪,犹当?解之。若?汗攻表,表?虽除,而内?益甚,故燥而愦愦,反讝语。愦愦者,心乱。经曰:
荣气㣲者。加烧针则血不行。更??而躁烦。此表里有?。若加烧针。则损动隂气。故怵愓烦燥不得眠也。若下之。里?虽去。则胃中空虚。表中客邪之气。乘虚䧟于上焦。烦动于膈。使心中懊憹而不了了也。舌上胎黄者。?气客于胃中。舌上胎白。知?气客于胷中。与栀子豉汤。以吐胷中之邪。
若渇欲饮水。口乾舌燥者。白虎加人参汤主之。若下后邪?客于上焦者。为虚烦。此下后邪?不客于上焦。而客于中焦者。是为乾燥烦渇。与白虎加人参汤。散?润燥。
若脉浮??渇欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。此下后客?客于下焦者也。邪气自表入里,客于下焦,三焦俱带?也。脉浮??者,上焦?也。渇欲饮水者,中焦?也。小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也,与猪苓汤利小便,以㵼下焦之?也。
猪苓汤方:
猪苓、茯苓、阿胶、
滑石、泽㵼,
?甚而反淡,淡味渗泄为阳,猪苓、茯苓之?,以行小便;咸味涌泄为隂,泽㵼之咸,以泄伏水;滑利窍,阿胶、滑石之滑,以利水道。
右伍味,以水四升,先煑四味,取二升,去滓,内下阿胶烊消,温服七合,日三服。
阳明病,汗岀多而渇者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便故也。
针经曰。水榖入于口。输于肠胃。其液别为五。天寒衣薄则为溺。天?衣厚则为汗。是汗溺一液也。汗多为津液外泄。胃中乾燥。故不可与猪苓汤利小便也。
脉浮而迟。表?里寒。下利清榖者。四逆汤主之。浮为表?。迟为里寒。下利清榖者。里寒甚也。与四逆汤。温里散寒。若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。哕者。欬逆是也。千金曰。咳逆者。哕逆之名。胃中虚冷。得水则水寒相搏。胃气逆而哕。
脉浮??。口乾鼻燥。能食者则衂。
脉浮发?。口乾鼻燥者。?在经也。能食者,里和也。?甚于经,迫血为衂。胃中虚冷,隂胜也。水入于经,其血乃成。饮水者?隂。气逆为哕。??口乾,阳胜也。食入于隂,长气于阳。能食者?。阳血妄为衂。三者偏隂,偏阳之疾也。
阳明病下之,其外有?,手足温,不结胷,心中懊憹,饥不能食,但头汗岀者。栀子豉汤主之。表未罢而下者。应邪?内䧟也。?内䧟者。则外?而无手足寒。今外有?而手足温者。?虽内䧟。然而不深。故不作结胷也。心中懊憹。饥不能食者。?客胷中。为虚烦也。?自胷中。薫蒸于上。故但头汗岀而身无汗。与栀子豉汤,以吐胷中之虚烦。
阳明病,?潮?,大便溏,小便自可,胷脇满不去者,小柴胡汤主之。
阳明病潮?,为胃实,大便鞕而小便数,今大便溏,小便自可,则胃?未实,而水榖不别也。大便溏者,应气降而胷脇满去,今反不去者,邪气犹在半表半里之间。与小柴胡汤。以去表里之邪。
阳明病。脇下鞕满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然而汗岀解也。
阳明病。腹满不大便。舌上胎黄者。为邪?入府。可下。若脇下鞕满。虽不大便而呕。舌上曰胎者。为邪未入府。在表里之间。与小柴胡汤以和解之。上焦得通则呕止。津液得下。则胃气因和。汗岀而解。
阳明中风。脉弦浮大而短气。腹都满。脇下及心痛。乆。按之气不通。鼻乾不得汗。嗜卧。一身及靣。目悉黄。小便难。有潮?。时时哕。耳前后肿。刺之小差。外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。脉但浮无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。浮大为阳,风在表也。弦则为隂,风在里也。短气腹满,脇下及心痛,风?壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者,按之则寒气散而痛止,此以风?内壅,故虽乆按而气亦不通。阳明病。鼻乾不得卧。自汗岀者。邪在表也。此鼻乾不得汗而嗜卧者。风?内攻不于表也。一身面目悉黄。小便难。有潮?。时时哕者。风?攻于胃也。阳明之脉。岀大迎。循颊车。上耳前。过客主人。?胜则肿。此风?在经。故耳前后肿。刺之经气通,肿则小差。如此者,外证罢,则可攻。若外证不觧,虽过十日,脉续浮者,邪气犹在半表半里,与小柴胡汤以和解之。若其脉但浮而不弦大,无诸里证者,是邪但在表也,可与麻黄汤以?其汗。若不尿,腹满加哕者,?格之疾也,故云不治。难经曰。?格者。不得尽其命而死。
阳明病。自汗岀。若?汗。小便自利者。此为津液内竭。虽硬不可攻之。当湏自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土?根。及与大猪胆汁。皆可为导。津液内竭。肠胃乾燥。大便因硬。此非结?。故不可攻。宜以药外治而导引之。
蜜煎导方,
蜜七合一味,内铜噐中,㣲火煎之,稍凝似饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当?时急作,冷则硬,以内榖道中,以手急抱,欲大便时乃去之。
猪胆汁方:
大猪胆一枚,㵼汁和醋少许,以灌榖道中,如一食顷。当大便出。
阳明病。脉迟。汗出多。㣲恶寒者。表未解也。可?汗。宜桂枝汤。
阳明病。脉迟汗出多。当责邪在里。以㣲恶寒。知表未解。与桂枝汤和表。
阳明病。脉浮无汗而喘者。?汗则愈。宜麻黄汤。阳明伤寒。表实脉浮。无汗而喘也。与麻黄汤以?汗。
阳明病。??汗出。此为?越。不能?黄也。但头汗岀。身无汗。剂颈而还。小便不利。渴引水浆者。此为瘀?在里。身必?黄。茵蔯汤主之。
但头汗岀。身无汗。剂颈而还者。?不得越也。小便不利。渴引水浆者。?甚于胃。津液内竭也。胃为土而色黄。胃为?蒸,则色夺于外,必?黄也。与茵蔯汤,逐?退黄。
茵蔯蒿汤方:
茵蔯蒿、栀子、大黄。小?之气,凉以和之,大?之气,寒以取之。茵蔯、栀子之苦寒,以逐胃燥,宜下必以苦,宜?必以酸,大黄之苦寒,以下瘀?。
右三味,以水一斗,先煑茵蔯,减六升,内二味,煑取三升,去滓,分温三服。小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一 腹减,黄从小便去也。
阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有乆瘀血,故令喜忘。屎虽鞕,大便反易,其色必黒,宜抵当汤下之。
内经曰:血并于下,乱而喜忘。此下本有乆瘀血,所以喜忘也。津液少。大便鞕。以畜血在内。屎虽鞕。大便反易。其色黒也。与抵当汤以下瘀血。
阳明病下之。心中懊憹而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹㣲满。?头鞕。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
下后。心中懊憹而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与大承气汤下之。其腹㣲满。?鞕后溏。是无燥屎。此?不在胃而在上也。故不可攻。
病人不大便五六日。绕脐痛。烦燥?作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦燥。?作有时也。
病人烦?。汗岀则解。又如绕状。日晡所?。?者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜?汗。下之与大承气汤。?汗宜桂枝汤。
虽得阳明证。未可便为里实。审㸔脉候。以别内外。其脉实者。?巳入府为实。可与大承气汤下之。其脉浮虚者。是?未入府。犹在表也。可与桂枝汤。?汗则愈。大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有 食故也。宜大承气汤。大下之后。则胃弱不能消榖。至六七日不大便。则 食巳结不消。故使烦?不解。而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
病人小便不利。大便乍难乍易。时有㣲?喘冐不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
小便利则大便鞕。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃?者。??喘冐无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有㣲?喘冐不得卧也,与大承气汤,以下燥屎。
食榖欲呕者,属阳明也,呉茱茰汤主之。得汤反剧者,属上焦也,
上焦主内,胃为之市,食榖欲呕者,胃不受也,与呉茱茰汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不内也,以治上焦法治之。
呉茱茰汤方:
呉茱茰人参生姜大枣
内经曰:寒滛于内,治以??,佐以苦辛,呉茱茰、生姜之辛以温胃,人参、大枣之?以缓脾。
右四味,以水七升,煑取二升,去滓,温服七合,日三服。
太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人??汗岀,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渇者。此转属阳明也。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。渇欲饮水。少少与之。但以法救之。渇者。宜五苓散。
太阳病。脉阳浮隂弱。为邪在表。今寸缓关浮尺弱。邪气渐传里。则??汗岀。复恶寒者。表未解也。传经之邪入里。里不和者必呕。此不呕,但心下痞者,医下之早,邪气留于心下也。如其不下者,必渐不恶寒而渇,太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若?,汗后小便数,大便鞕者,当与小承气汤和之。此不因吐下?,汗后小便数,大便鞕,若是无满实,虽不更衣十日。无所苦也。候津液还入胃中。小便数少。大便必自岀也。渇欲饮水者。少少与之。以润胃气。但审邪气所在。以法救之。如渴不止。与五苓散是也。
脉阳㣲而汗岀少者。为自和也。汗岀多者。为太过。脉阳㣲者。邪气少。汗岀少者为适当。故自和。汗岀多者。反损正气,是汗出太过也。
阳脉实,因?,其汗岀多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。
阳脉实者,表?甚也。因?汗?乘虚蒸津液外泄,致汗岀太过。汗出多者,亡其阳,阳绝于里,肠胃乾燥,大便因鞕也。
脉浮而芤,浮为阳,芤为隂。浮芤相搏,胃气生?。其阳则绝。
浮芤相搏。隂阳不谐。胃气独治。欝而生?。消烁津液。其阳为绝。
趺阳脉浮而濇。浮则胃气强。澁则小便数。浮澁相搏。大便则难。其脾为约。麻仁丸主之。
趺阳者。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。澁为隂。知脾为约。约者。俭约之约。又约束之约。内经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输于膀胱,水精四布,五经并行,是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数,大便难,与脾约丸,通肠润燥。麻仁丸方:
麻子仁、芍药
枳实大黄
厚朴杏仁内经曰:脾欲缓,急食?以缓之。麻子、杏仁之?,缓脾而润燥。津液不足,以酸収之,芍药之酸,以歛津液,肠燥胃强,以苦泄之,枳实、厚朴、大黄之苦,下燥结而泄胃强也。
右六味为末,炼蜜为丸桐子大。饮服十丸,日三服,渐加,以和为度。太阳病三日,?汗不解,蒸蒸??者,属胃也,调胃承气汤主之。
蒸蒸者,如?薫蒸,言甚?也。
太阳病三日,?汗不解,则表邪已罢,蒸蒸??,胃?为甚,与调胃承气汤下胃?。
伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。内经曰:诸胀腹大,皆属于?。?在上焦则吐。吐后不解。复腹胀满者。邪?入胃也。与调胃承气汤。下其胃?。
太阳病。若吐。若下。若?汗。㣲烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤和之愈。
吐下?汗。皆损津液。表邪乘虚传里。大烦者。邪在表也。㣲烦者。邪入里也。小便数。大便因鞕者。其脾为约也。小承气汤和之愈。
得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦燥心下鞕。至四五日。虽能食。以小承气汤少少与㣲和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便。六七日。小便少者。虽不能食。但初头鞕。后必溏。未定成鞕。攻之必溏。湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承气汤。针经曰。脉软者。病将下。弱为隂脉。当责邪在里。得病二三日脉弱。是日数虽浅。而邪气已入里也。无太阳证。为表证已罢。无柴胡证。为无半表半里之证。烦燥心下鞕者。邪气内甚也。胃实?甚。则不能食。胃虚?甚。至四五日。虽能食。亦当与小承气汤㣲和之。至六日则?甚。与大承气汤一升。若不大便六七日。小便多者。为津液内竭。大便必鞕。则可下之。小便少者。则胃中水榖不别。必?。鞕后溏。虽不能食。为胃实。以小便少。则未定成鞕。亦不可攻湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身㣲?者。此为实也。急下之。宜大承气汤。内经曰。诸脉者。皆属于目。伤寒六七日。邪气入里之时。目中不了了。睛不和者。邪?内甚。上熏于目也。无表里证。大便难者。里实也。身大?者。表?也。身㣲?者。里?也。针经曰。?病目不明。?不已者死。此目中不了了。睛不和。则证近危恶也。湏。急与大承气汤下之。
阳明??汗多者。急下之。宜大承气汤。邪?入府。外??汗多者。?迫津液将竭。急与大承气汤以下其府。?
?汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。?汗不解,邪?传入府而成腹满痛者,传之迅也,是湏急下之。
腹满不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。腹满不减,邪气实也。经曰:大满大实,自可除下之。大承气汤下其满实。若腹满时减,非内实也,则不可下。金匮要畧曰。腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。是减不足言也。
阳明少阳合病,必下利。其脉不负者。顺也。负者。失也。互相克贼。名为负也。脉滑而数者。有 食也。当下之。宜大承气汤。
阳明?。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不相克为顺也。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。脉经曰。脉滑者。为病食也。又曰。滑数则胃气实。下利者。脉当㣲。厥冷脉滑数。知胃有 食。与大承气汤以下除之。
病人无表里证。??七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合?则消榖善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。
七八日。邪入府之时。病人无表里证。但??。虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮为?客于气。数为?客于血。下之邪?去。而浮数之脉俱当解。若下后数脉去而脉但浮。则是荣血间?并于卫气间也。当为邪气独留。心中则饥。邪?不杀。榖潮??渴之证。此下之后,浮脉去而数不解,则是卫气间?合于荣血间也。?气合并,迫血下行。胃虚恊?,消榖善饥。血至下焦。若大便利者,下血乃愈。若六七日不大便。则血不得行。畜积于下。为瘀血。与抵当汤以下去之。
若脉数不解。而下不止。必恊。?而便脓血也。下后脉数不解。而不大便者。是?不得泄。畜血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。而下利不止者。为?得下泄。迫血下行。必便脓血。
伤寒?汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿中求之。金匮要畧曰。黄家所起。从湿得之。汗出?去。则不能?黄。?汗已。身目为黄者。风气去。湿气在也。脾恶湿。湿气内著。脾色外夺者。身目为黄。若瘀血在里。?黄者。则可下。此以寒湿在里。故不可下。当从寒湿法治之。
伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹㣲满者。茵蔯蒿汤主之。
当?甚之时。身黄如橘子色。是?毒?泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化则能出。小便不利。小腹满者。?气甚于外。而津液不得下行也。与茵蔯汤利小便,退黄逐?。
伤寒身黄??者,栀子蘗皮汤主之。伤寒身黄,胃有瘀?,当湏下去之。此以??为?未实,与栀子蘗皮汤解散之。
栀子蘗皮汤方:
栀子、?草、黄蘗,
右三味,以水四升,煑取一升半,去滓,分温再服。
伤寒瘀?在里,身必?黄,
麻黄连轺赤小豆汤主
之。湿?相交,民多病瘅瘅黄也。伤寒为寒湿在表,?黄为瘀?在里,与
麻黄连轺赤小豆汤,除?散湿。
麻黄连轺赤小豆汤方:麻黄赤小豆连轺杏仁大枣生梓白皮生姜?草
内经曰:湿上甚而?,治以?温,佐以?平,以汗为故。正此之谓也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。则不?湿气。
巳上八味。以潦水一斗。先煑麻黄。再沸去上沫。内诸药。煑取三升。分温三服。半日服尽。