辨少隂病脉证并治第十一
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2024-02-04 15:06
辨少隂病脉证并治第十一
少隂之为病。脉㣲细。但欲寐也。
少隂为病。脉㣲细。为邪气传里深也。衞气行于阳则寤。行于隂则寐。邪传少隂。则气行于隂而不行于阳。故但欲寐。少隂病欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渇者。属少隂也。虚。故引水自救。若小便色白者。少隂病形悉具。小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
欲吐不吐,心烦者,表邪传里也。若腹满痛,则属太隂。此但欲?,则知属少隂。五六日邪传少隂之时。自利不渴者,寒在中焦,属太隂。此自利而渴,为寒在下焦,属少隂。肾虚水燥,渇欲引水自救,下焦虚寒,不能制水,小便色白也。经曰:
下利欲饮水者,以有?故也。此下利虽渴,然以小便色白,明非里?,不可不察。
病人脉隂阳俱?,反汗岀者,亡阳也,此属少隂,法当咽痛而复吐利。
脉隂阳俱?,为少隂伤寒,法当无汗,反汗岀者,阳虚不固也,故云亡阳。以无阳隂独。是属少隂。内经曰。邪客少隂之络。令人嗌痛。不可内食。少隂寒甚。是当咽痛。而复吐利。
少隂病欬而下利讝语者。被火气刼故也。小便必难。以强责少隂汗也。
欬而下利。里寒而亡津液也。反以火刼强责少隂汗者。津液内竭。加火气烦之。故讝语小便难也。
少隂病。脉细沉数。病为在里。不可?汗。
少隂病。始得之反??脉沉者。为邪在经。可与麻黄附子细辛汤?汗。此
少隂病。脉细沉数。为病在里。故不可?汗。
少隂病脉㣲。不可?汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱濇者。复不可下之。
脉㣲为亡阳。表虚不可?汗。脉弱濇为亡阳。里虚。复不可下。少隂病。脉?。至七八日自下利。脉暴㣲。手足反温。脉?反去者。为欲解也。虽烦下利。必自愈。少隂病。脉?者。寒甚也。至七八日传经尽。欲解之时。自下利。脉暴㣲者。寒气得泄也。若隂。寒胜。正阳虚而泄者。则手足厥而脉?不去。今手足反温。脉?反去。知阳气复。寒气去。故为欲解。下利烦燥者逆。此正胜邪。㣲虽烦。下利必自止。
少隂病下利。若利自止。恶寒而踡卧。手足温者,可治。少隂病下利。恶寒踡卧。寒极而隂胜也。利自止。手足温者。里和阳气得复,故为可治。
少隂病,恶寒而踡,时自烦,欲去衣被者可治。恶寒而踡,隂,寒甚也,时时自烦,欲去衣被,为阳气得复,故云可治。
少隂中风,脉阳㣲隂浮者,为欲愈。少隂中风,阳脉当浮,而阳脉㣲者,表邪缓也。隂脉当沉,而隂脉浮者,里气和也。阳中有隂,隂中有阳,隂阳调和,故为欲愈。
少隂病欲解时,从子至寅上,
阳生于子,子为一阳,丑为二阳,寅为三阳。少隂解于此者,隂得阳则解也。
少隂病吐利,手足不逆冷,反??者不死。脉不至者,灸少隂七壮。
经曰:
少隂病,吐利躁烦,四逆者死。吐利手足不厥冷者。则阳气不衰。虽反??不死。脉不至者。吐利暴虚也。灸少隂七壮。以通其脉。
少隂病八九日。一身手足尽?者。以?在膀胱。必便血也。
膀胱。太阳也。少隂太阳为表里。少隂病至八九日。寒邪变?。复传太阳。太阳为诸阳主气。?在太阳,故一身手足尽?。太阳经多血少气,为?所乗,则血散下行,必便血也。
少隂病,但厥无汗,而强?之,必动其血,未知従何道岀,或从口鼻,或从目岀,是名下厥上竭,为难治。但厥无汗,?行于里也。而强?汗,虚其经络,?乗经虚,迫血妄行,从虚而岀。或从口鼻。或从目岀。诸厥者。皆属于下。但厥为下厥。血亡于上为上竭。伤气损血。邪甚正虚。故为难治。
少隂病。恶寒身踡而利。手足逆冷者。不治。针经曰。多?者易已。多寒者难已。此内外寒极。纯隂无阳。故云不治。
少隂病。吐利燥烦四逆者死。
吐利者,寒甚于里;四逆者,寒甚于表,躁烦则阳气欲绝,是知死矣。
少隂病,下利止而头眩,时时自冒者死。下利止则水榖竭,眩冒则阳气脱,故死。
少隂病,四逆恶寒而身踡,脉不至,不烦而躁者死。四逆恶寒而身踡,则寒甚,脉不至,则真气绝,烦。?也。躁。乱也。若愤躁之躁。从烦至躁。为?。来有渐则犹可。不烦而躁。是气欲脱而争也。譬犹灯将㓕而暴明。其能乆乎。
少隂病六七日。息高者死。
肾为生气之源。呼吸之门。少隂病六七日不愈而息高者。生气㫁绝也。
少隂病。脉㣲细沉。但欲卧。汗岀不烦,自欲吐,至五六日自利,复烦躁不得卧寐者死。
隂气方盛,至五六日传经尽,阳气得复则愈,反更自利,烦燥不得卧寐,则正气弱,阳不能复,病胜藏,故死。
少隂病,始得之反??,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。
少隂病当无?,恶寒反??者,邪在表也。虽脉沉以始得,则邪气未深,亦当温剂?汗以散之。
麻黄附子细辛汤方:
麻黄细辛附子内经曰:寒滛于内,治以甘?,佐以苦辛,以辛润之。麻黄之甘,以解少隂之寒;细辛附子之辛,以温少隂之经。
右三味,以水一斗,先煑麻黄,减二升,去上沫,内药煑取三升,去滓,温服一升,日三服。少隂病得之二三日,麻黄附子甘草汤㣲?汗,以二三日无里证,故㣲?汗也。
二三日邪未深也。既无吐利厥逆诸里证,则可与麻黄附子甘草汤㣲汗以散之。
麻黄附子甘草汤方,
麻黄、甘草、附子。麻黄甘草之甘,以散表寒,附子之辛,以温寒气。
右三味,以水七升,先煑麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煑取三升,去滓,温服一升,日三服。
少隂病得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
脉经曰:风伤阳,寒伤隂。少隂受病,则得之于寒,二三日已上,寒极变?之时,?烦于内,心中烦不得卧也,与黄连阿胶汤,扶隂散?。
黄连阿胶汤方:
黄连黄芩芍药鸡子黄阿胶,
阳有余,以苦除之,黄芩黄连之苦,以除?,隂不足,以甘?之,鸡黄阿胶之甘,以?血,酸収也,泄也。芍药之酸,収隂气而泄邪?。右五味,以水五升,先煑三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
少隂病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。
少隂客?,则口燥。舌乾而渇,口中和者,不苦不燥,是无?也。背为阳,背恶寒者,阳气弱,隂气胜也。经曰:无?恶寒者,?于隂也。灸之?,阳消隂,与附子汤,温经散寒。
附子汤方:
附子、茯苓、人参、白术、芍药,
辛以散之,附子之辛以散寒,甘以缓之,茯苓、人参、白术之甘以?阳,酸以収之,芍药之酸以扶隂。所以然者,偏隂偏阳则为病,火欲实,水当平之,不欲偏胜也。
右五味,以水八升,煑取三升,去滓,温服一升,日三服。
少隂病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。少隂肾水而主骨节,身体疼痛,支冷脉沉者,寒成于隂也。身疼骨痛,若脉浮,手足?,则可?汗。此手足寒脉沉,故当与附子汤温经。
少隂病,下利便脓血者,桃花汤主之。阳病下利便脓血者,恊?也。
少隂病,下利便脓血者,下焦不约而里寒也,与桃花汤固下散寒。桃花汤方:
赤石脂、乾姜、
粳米,
濇可去脱。赤石脂之濇,以固肠胃,辛以散之。乾姜之辛,以散里寒;粳米之甘,以补正气。右三味,以水七升,煑米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服,
少隂。病二三日至四五日,腹满,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
二三日以至四五日,寒邪入里深也。腹痛者,里寒也。小便不利者,水榖不别也。下利不止,便脓血者,肠胃虚弱,下焦不固也。与桃花汤固肠止利也。
少隂病,下痢便脓血者,可刺
下焦血气留聚腐化则为脓血。刺之以利下焦,宣通血气。
少隂病吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,呉茱茰汤主之。吐利手足厥冷,则隂寒气甚,烦躁欲死者,阳气内争,与呉茱茰汤,?阳散寒。
少隂病,下痢,咽痛,胷满心烦者,猪肤汤主之。少隂之脉,从肾上贯肝膈,入肺中,则循喉咙,其支别者,从肺岀络心,注胷中,邪自阳经传于少隂,隂虚客?,下利咽痛,胷满心烦也,与猪肤汤,调隂散,?猪肤汤方。
猪肤。
猪水畜也。其气先入肾。少隂客?。是以猪肤解之。加白蜜以润燥除烦。白粉以益气㫁利。
右一味。以水一斗。煑取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香和相得。温分六服。
少隂病二三日咽痛者。可与甘草汤。不差者。与桔梗汤。
阳邪传于少隂,邪?为咽痛,服甘草汤则差。若寒?相搏为咽痛者,服甘草汤。若不差,与桔梗汤,以和少隂之气。
甘草汤方:
甘草,
右一味,以水三升,煑取一升半,去滓,温服七合,日二服。
桔梗汤方:
桔梗、甘草,
桔梗辛温以散寒,甘草味?平以除?,甘梗相合以调寒?,
右二味,以水三升,煑取一升,去滓,分温再服。少隂病咽中伤生疮,不能语言,声不岀者,苦酒汤主之。
?伤于络,则经络乾燥,使咽中伤生疮,不能言语,声不岀者,与苦酒汤以解络?,愈咽疮。苦酒汤方:
半夏
鸡子,
辛以散之,半夏之辛,以?声音,甘以缓之,鸡子之甘,以缓咽痛,酸以収之,苦酒之酸,以歛咽疮。
右二味,内半夏著苦酒中,以鸡子壳置刀镮中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三剂。
少隂病,咽中痛,半夏散及汤主之。甘草汤主少隂客?咽痛。桔梗汤主少隂寒?相搏咽痛。半夏散及汤。主少隂客寒咽痛也。半夏散及汤方。
半夏桂枝甘草。内经曰:寒滛所胜,平以辛?,佐以甘苦。半夏桂枝之辛,以散经寒;甘草之甘。以缓正气。
已上三味,各别捣筛已,合治之。白饮和服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。煎七沸,内散两方寸匕,更煎三沸,下火令小冷,少少咽之。
少隂病下利,白通汤主之。
少隂主水,少隂客寒,不能制水,故自利也。白通汤温里散寒。
白通汤方:
葱白乾姜附子内经曰:肾苦燥,急食辛以润之。葱白之辛,以通阳气,姜、附之辛,以散隂寒。
右三味,以水三升,煑取一升,去滓,分温再服。
少隂病,下利脉㣲者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴岀者死,㣲续者生。
少隂病,下利脉㣲,为寒极隂胜,与白通汤,复阳散寒。服汤利不止,厥逆无脉,乾呕烦者,寒气大甚,内为格拒,阳气逆乱也,与白通汤加猪胆汁汤以和之。内经曰:逆而从之,从而逆之。又曰:逆者正治,从者反治。此之谓也。服汤脉暴岀者,正气因?泄而脱也,故死。脉㣲续者,阳气渐复也,故生。
白通加猪胆汁方:葱白乾姜附子
人尿猪胆汁
内经曰:若调寒?之逆,冷?必行,则?物冷服。下嗌之后,冷体既消,?性便?,由是病气随愈,呕哕皆除,情且不违,而致大益。此和人尿猪胆汁咸苦寒物,于白通汤?剂中,要其气相从,则可以去格拒之寒也。
巳上三味,以水三升,煑取一升,去滓,内胆汁人尿。和令相得。分温再服。若无胆亦可用。
少隂病二三日不巳。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或欬。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。
少隂病二三日。则邪气犹浅。至四五日。邪气巳深。肾主水。肾病不能制水,水饮停为水气。腹痛者,寒湿内甚也。四肢沉重疼痛,寒湿外甚也。小便不利,自下利者,湿胜而水榖不别也。内经曰:湿胜则濡泄。与真武汤,益阳气,散寒湿。真武汤方:
茯苓芍药生姜白术附子脾恶湿,甘先入脾,茯苓白术之甘,以益脾逐水,寒滛所胜,平以辛?;湿滛所胜,佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛,以温经散湿。
右五味,以水八升,煑取三升,去滓,温服七合,日三服。后加减法:
若欬者,加五味半升,细辛、乾姜各一两。气逆欬者,五味予之酸,以收逆气。水寒相抟则欬,细辛、乾姜之辛。以散水寒。
若小便利者。去茯苓。
小便利则无伏水。故去茯苓。若下利者。去芍药。加乾姜二两。
芍药之酸泄气。乾姜之辛散寒。
若呕者。去附子。加生姜。足前成半斤。
气逆则呕。附子?气。生姜散气。千金曰。呕家多服生姜。此为呕家圣药。
少隂病。下利清榖,里寒外?,手足厥逆,脉㣲欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或乾呕,或咽痛,或利止脉不岀者,通脉四逆汤主之。
下利清榖,手足厥逆,脉㣲欲绝,为里寒。身?不恶寒,面色赤。为外?。此隂甚于内,格阳于外,不相通也。与通脉四逆汤,散隂通阳。
通脉四逆汤方:
甘草、附子、
乾姜。
右三味,以水三升,煑取一升二合,去滓,分温再服,其脉即岀者愈。
靣色赤者,加葱九茎,
葱味辛以通阳气。
腹中痛者,去葱加芍药二两,
芍药之酸通寒利,腹中痛为气不通也。呕者,加生姜二两,
辛以散之,呕为气不散也。
咽痛者。去芍药。加桔梗一两。
咽中如结。加桔梗则能散之。
利止脉不岀者。去桔梗加人参二两。
利止脉不岀者。亡血也。加人参以?之。经曰。脉㣲而利。亡血也。四逆加人参汤主之。脉病皆与方相应者。乃可服之。
少隂病四逆。其人或欬或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。四逆者。四肢不温也。伤寒邪在三阳。则手足必?。传到太隂。手足自温。至少隂。则邪热渐深。故四肢逆而不温也。及至厥隂。则手足厥冷。是又甚于逆。四逆散以散传隂之?也。
四逆散方。
甘草、枳实、
柴胡、芍药。
内经曰:热滛于内,佐以甘苦,以酸収之,以苦?之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热,芍药之酸,以収隂气,柴胡之苦,以?表?。右四味,各拾分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、乾姜各伍分,并主下痢。肺寒气逆则欬,五味子之酸収逆气,乾姜之辛散肺寒,并主下痢者,肺与大肠为表里,上欬下痢,治则颇同。
悸者,加桂枝伍分。
悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动也。桂犹圭也,引导阳气。若?以使
小便不利者,加茯苓伍分。
茯苓味甘而淡,用以渗泄。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。
里虚遇邪则痛。加附子以?虚。
泄利下重者。先以水五升。煑薤白三升。煑取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煑取一升半。分温再服。泄利下重者。下焦气滞也。加薤白以泄气滞。
少隂病下利六七日。欬而呕渇。心烦不得眠者。猪苓汤主之。
下利不渇者,里寒也。经曰:
自利不渇者,属太隂,以其藏寒故也。此下利呕渇,知非里寒,心烦不得眠,知恊?也。与猪苓汤渗泄小便,分别水榖。经曰:复不止,当利其小便,此之谓欤。
少隂病,得之二、三日,口燥咽乾者,急下之,宜大承气汤。
伤寒传经五六日。邪传少隂。则口燥舌乾而渇。为邪渐深也。今
少隂病得之二三日。邪气未深入之时。便作口燥咽乾者。是邪?巳甚。肾水乾也。急与大承气汤下之。以全肾也。
少隂病。自利清水。色纯青。心下必痛。口乾燥者。急下之。宜大承气汤。少隂。肾水也。青。肝色也。自利色青。为肝邪乘肾。难经曰。从前来者为实邪。以肾蕴实邪。必心下痛。口乾燥也。与大承气汤。以下实邪。
少隂病六七日。腹胀不大便者。急下之。宜大承气汤。此少隂入府也。六七日少隂之邪入府之时。阳明内?壅甚。腹满不大便也。阳明病。土胜肾水则乾。急与大承气汤下之。以救肾水。
少隂病。脉沉者。急温之。冝。四逆汤。
既吐且利。小便复利。而大汗岀。下利清榖。内寒外热。脉㣲欲绝者。不云急温。此少隂病。脉沉而云急温者。彼虽寒甚。然而证已形见于外。治之则有成法。此?头脉沉,未有形证,不知邪气所之,将?何病,是急与四逆汤温之。
少隂病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胷中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,乾呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。
伤寒表邪传里,至于少隂。少隂之脉,从肺岀络心,注胷中,邪既留于胷中而不散者,饮食入口则吐,心中温温欲吐。阳受气于胷中,邪既留于胷中,则阳气不得宣?于外,是以始得之手足寒,脉弦迟,此是胷中实,不可下而当吐。其膈上有寒饮,亦使人心中温温而手足寒。吐则物岀。呕则物不岀。吐与呕别焉。胷中实。则吐而物岀。若膈上有寒饮。则但乾呕而不吐也。此不可吐。可与四逆汤以温其膈。
少隂病。下利脉㣲。澁呕而汗岀。必数更衣。反少者。当温其上。灸之。
脉㣲为亡阳。澁为亡血。下利呕而汗岀。亡阳亡血也。津液不足,里有虚寒,必数更衣。反少者,温其上以?其阳也,灸之以消其隂。