辨厥隂病脉证并治第十二

辨厥隂病脉证并治第十二

厥隂之为病，消渇气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，蚘下之利不止。

邪传厥隂，则热已深也。邪自太阳传至太隂，则腹满而嗌乾，未成渇也。邪至少隂者。口燥舌乾。而渇未成消也。至厥隂成消渇者。热甚能消水故也。饮水多而小便少者。谓之消渇。木生于火。肝气通心。厥隂客?。气上撞心。心中疼热。伤寒六七日。厥隂受病之时。为传经尽。则当入府。胃虚客热。饥不欲食。蚘在胃中。无食则动。闻食嗅而岀。得食吐蚘。此热在厥隂经也。若便下之。虚其胃气。厥隂木邪相乘。必吐下不止。

厥隂中风。脉㣲浮为欲愈。不浮为未愈。经曰。隂病见阳脉而生。浮者阳也。

厥隂中风。脉㣲浮。为邪气还表向汗之时。故云欲愈。

厥隂病欲解。时。从寅至卯上。

厥隂。木也。王于卯。丑寅向王。故为解时。

厥隂病渇欲饮水者。少少与之愈。邪至厥隂。为传经尽。欲汗之时。渇欲得水者。少少与之。胃气得润则愈。

诸四逆厥者。不可下之。虚家亦然。四逆者。四肢不温也。厥者。手足冷也。皆阳气少而隂气多。故不可下。虚家亦然。下之是为重虚。金匮玉凾曰。虚者十?。勿一㵼之。

伤寒先厥后?。热而利者。必自止。见厥复利。隂气胜则厥逆而利。阳气复则?热。利必自止。见厥则隂气还胜而复利也。

伤寒始?热六日。厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者。恐为除中。食以索饼。不??者。知胃气尚在。必愈。恐暴?来岀而复去也。后三日脉之。其?续在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本??六日。厥反九日。复??三日。并前六日。亦为九日。与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之。而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必?痈脓也。始?，热邪在表也。至六日，邪传厥隂，隂气胜者，作厥而利，厥反九日隂，寒气多，当不能食，而反能食者，恐为除中。除，去也。中，胃气也。言邪气大甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食，此欲胜也。食以索饼试之。若胃气绝。得面则必??。若不??者。胃气尚在也。恐是寒极变?。因暴?来而复去。使之能食。非除中也。金匮要畧曰。病人素不能食。而反暴思之。必??后三日脉之。其?续在者。阳气胜也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈。后三日脉数而?不罢者，为?气有余，必?痈脓。经曰：数脉不时，则生恶疮。

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其?。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其?，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。伤寒脉迟六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷。冷不消榖。则不能食。反能食者。除中也。四时皆以胃气为本。胃气已绝。故云必死。

伤寒先厥后?热。下利必自止。而反汗岀。咽中痛者。其喉为痺。?热无汗而利必自止。若不止。必便脓血。便脓血者。其喉不痺。

伤寒先厥而利。隂。寒气胜也。寒极变热。后?热。下利必自止。而反汗岀。咽中痛。其喉为痺者。热气上行也。?热无汗而利必自止。利不止。必便脓血者。热气下行也。热气下而不上。其喉亦不痺也。

伤寒一二日至四五日而厥者。必?热。前热者。后必厥。厥深者。热亦深。厥㣲者。热亦㣲。厥应下之。而反发汗者。必口伤烂赤。

前厥后?热者。寒极生热也。前热后厥者。阳气内䧟也。厥深热深。厥㣲热㣲。随阳气䧟之深浅也。热之伏深。必须下去之。反?汗者。引热上行。必口伤烂赤。内经曰。火气内?。上为口糜。

伤寒病厥五日。热亦五日。设六日当复厥。不厥者自愈。厥终不过五日。以热五日。故知自愈。隂胜则厥。阳胜则?。先厥五日为隂胜。至六日阳复胜。?亦五日。后复厥者隂复胜。若不厥。为阳全胜。故自愈。经曰。??四日。厥反三日。复?四日。厥少?多。其病为愈。

凡厥者。隂阳气不相顺接。便为厥。厥者。手足逆冷是也。

手之三隂。三阳相接于手十指。足之三隂。三阳相接于足十指。阳气内䧟。阳不与隂相顺接。故手足为之厥冷也。复寒脉㣲而厥。至七八日肤冷。其人躁无暂安时者。此为藏厥。非为蚘厥也。蚘厥者。其人当吐蚘，令病者静而复时烦。此为藏寒。蚘上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。又烦者。蚘闻食臭岀，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅圆主之。又主乆利方。

藏厥者死。阳气绝也。蚘厥虽厥而烦，吐蚘巳则静。不若藏厥而躁无暂安时也。病人藏寒。胃虚，蚘动，上膈闻食臭岀，因而吐蚘，与乌梅圆温藏安虫。

乌梅圆方：乌梅细辛乾姜黄连当归附子蜀椒桂枝人参黄蘗。

肺主气，肺欲収，急食酸以収之，乌梅之酸，以収肺气。脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘，以缓脾气。寒滛于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂、椒、细辛之辛，以润内寒。寒滛所胜，平以辛?，姜、附之辛?以胜寒蚘。得甘则动，得苦则安，黄连、黄蘗之苦以安蚘。右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一　去核，蒸之五升米下，饭熟捣成埿，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，贠如梧梧子大，先食饮服十圆。日三服。稍加至二十圆。禁生冷滑物臭食等。

伤寒?少。厥㣲。指头寒。黙黙不欲食。烦躁数日。小便利。色白者。此?除也。欲得食。其病为愈。若厥而呕胷脇烦满者。其后必便血。

指头寒者。是厥㣲?少也。黙黙不欲食。烦躁者。邪??传里也。数日之后。小便色白。里?去。欲得食。为胃气巳和。其病为愈。厥隂之脉。挟胃贯膈。市脇肋。厥而呕。胷脇烦满者。传邪之?甚于里也。厥隂肝主血。后数日?不去。又不得外泄。迫血下行。必致便血。

病者手足厥冷。言我不结胷。小腹满。按之痛者。此冷结在膀胱关元也。

手足厥不结胷者。无?也。小腹满。按之痛。下焦冷结也。

伤寒??四日。厥反三日。复?四日。厥少?多。其病当愈。四日至七日?不除者。其后必便脓血。先?后厥者。阳气邪传里也。??为邪气在表。至四日后厥者。传之隂也。后三日复传阳经。则复?。厥少则邪㣲。?多为阳胜。其病为愈。至七日传经尽。?除则愈。?不除者。为?气有余。内搏厥隂之血。其后必大便脓血。

伤寒厥四日。?反三日。复厥五日。其病为进。寒多?少。阳气退。故为进也。

伤寒隂胜者先厥。至四日。邪传里重。隂必阳?。?三日七日。传经尽。当愈。若不愈而复厥者。传作再经。至四日则当复?。若不复?。至五日厥不除者。隂胜于阳。其病进也。伤寒六七日。脉㣲。手足厥冷。烦燥。灸厥。隂厥不还者死。

伤寒六七日。则正气当复。邪气当罢。脉浮身?为欲解。若反脉㣲而厥，则隂胜阳也。烦燥者，阳虚而争也。灸厥隂以复其阳，厥不还，则阳气巳绝，不能复正而死。

伤寒??下利，厥逆，躁不得卧者死。伤寒??，邪在表也。下利厥逆，阳气虚也。躁不得卧者，病胜藏也，故死。

伤寒??下利至甚，厥不止者死。金匮要畧曰。六府气绝于外者。手足寒。五藏气绝于内者。利下不禁。伤寒??。为邪气独甚。下利至甚。厥不止。为府藏气绝。故死。

伤寒六七日不利。便??而利。其人汗岀不止者死。有隂无阳故也。

伤寒至七日。为邪正争之时。正胜则生。邪胜则死。始不下利，而暴忽??下利，汗岀不止者，邪气胜，正阳气脱也，故死。

伤寒五六日，不结胷，腹濡脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。伤寒五六日，邪气当作里实之时，若不结胷而腹濡者，里无?也。脉虚者，亡血也。复厥者，阳气少也，不可下，下之为重虚，故死。金匮玉凾曰：虚者重㵼，真气乃绝，

??而厥，七日下利者，为难治。

发?而厥，邪传里也，至七日传经尽，则正气胜邪，当汗出而解。反下利，则邪气胜，里气虚，则为难治。

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

脉促则为阳虚不相续，厥逆则为阳虚不相接。灸之以?阳气。

伤寒脉滑而厥者。里有?也。白虎汤主之。滑为阳厥气内䧟。是里热也。与白虎汤以散里?也。

手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。手足厥寒者。阳气外虚。不温四末。脉细欲绝者。隂血内弱。脉行不利。与当归四逆汤，?阳生隂也。当归四逆汤方：

当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、甘草、通草

内经曰：脉者，血之府也。诸血者皆属心，通脉者，必先?心益血。苦先入心，当归之苦以?心血。心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气。肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草通草之甘。以缓隂血。

右㭍味。以水八升。煑取三升。去滓。温服一升。日三服。

若其人内有乆寒者。宜当归

四逆加呉茱茰生姜

汤主之。茱茰辛温以散乆寒。生姜辛温以行阳气。

大汗岀。?不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。四逆汤主之。

大汗岀，则?当去，?反不去者，亡阳也。内拘急下利者，寒甚于里。四肢疼，厥逆而恶寒者，寒甚于表，与四逆汤，复阳散寒。

大汗若大下利而厥冷者，四逆汤主之。大汗若大下利，内外虽殊，其亡津液，损阳气则一也。阳虚隂胜，故生厥逆，与四逆汤，固阳退隂。

病人手足厥冷，脉乍?者，邪结在胷中，心中满而烦，饥不能食者，病在胷中，当须吐之，宜?蔕散。手足厥冷者，邪气内䧟也。脉?牢者为实，邪气入府则脉沉，今脉乍?，知邪结在胷中为实，故心下满而烦。胃中无邪则喜饥，以病在胷中，虽饥而不能食。与?蔕散。以吐胷中之邪。

伤寒厥而心下悸者。宜先治水。当服茯苓甘草汤。?治其厥。不尔。水渍入胃。必作利也。

金匮要畧曰。水停心下。甚者则悸。厥虽寒胜。然以心下悸为水饮内甚。先与茯苓甘草汤治其水。而后治其厥。若先治厥。则水饮浸渍入胃。必作下利。

伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾脓血。泄利不止者。为难治。麻黄升麻汤主之。

伤寒六七日。邪传厥隂之时。大下之后。下焦气虚。阳气内䧟。寸脉迟而手足厥逆。下部脉不至。厥隂之脉，贯膈，上注肺，循喉咙，在厥隂随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利。而唾脓血也。金匮要畧曰：肺痿之病，从何得之？被快药下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。麻黄升麻汤方：

麻黄、升麻。当归知母黄芩萎㽔石膏白术乾姜芍药天门冬桂枝：茯苓甘草

玉凾曰：大?之气，寒以取之；甚?之气，以汗?之。麻黄、升麻之甘，以?浮?。正气虚者，以辛润之，当归、桂、姜之辛以散寒。上?者，以苦泄之，知毋、黄芩之苦，凉心去?。津液少者，以甘润之；茯苓白术之甘，缓脾生津。肺燥气?，以酸収之，以甘缓之；芍药之酸，以歛逆气。萎㽔门冬石膏甘草之甘，润肺除?。

右十四味，以水一斗，先煑麻黄一两沸，去上沬，内诸药，煑取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗岀，愈。

伤寒四五日，腹中痛。若转气下趣少腹者。此欲自利也。

伤寒四五日。邪气传里之时。腹中痛。转气下趣少腹者。里虚遇寒。寒气下行。欲作自利也。

伤寒本自寒下。医复吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。

乾姜黄连黄芩人参汤主之。伤寒邪自传表。为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰：格则吐逆，食入口即吐，谓之寒格。更复吐下，则重虚而死。是更逆吐下，与

乾姜黄连黄芩人参汤，以通寒格。

乾姜黄连黄芩人参汤方，

乾姜、黄连、

黄芩、人参，辛以散之，甘以缓之，乾姜人参之甘辛，以?正气，苦以泄之，黄连、黄芩之苦，以通寒格。

右四味，以水六升，煑取二升，去滓，分温再服。

下利有㣲?而渇，脉弱者，今自愈。下利隂寒之疾，反大?者，逆；有㣲?而渇，里气方温也。经曰：诸弱??。脉弱者，阳气得复也，今必自愈。

下利脉数，有㣲?汗岀，今自愈。设复?为未解。下利，隂病也。脉数，阳脉也。隂病见阳脉者生。㣲?汗出，阳气得通也。利必自愈。诸?为寒，设复脉?，隂气犹胜，故云未解。

下利手足厥冷无脉者，灸之不温。若脉不还，反㣲喘者死。

下利手足厥逆无脉者，隂气独胜，阳气大虚也。灸之阳气复。手足温而脉还。为欲愈。若手足不温，脉不还者。阳已绝也。反㣲喘者。阳气脱也。少隂负趺阳者。为顺也。

少隂肾水。趺阳脾土。下利为肾邪干脾。水不胜土，则为㣲邪。故为顺也。

下利寸脉反浮数，尺中自濇者。必清脓血。下利者。脉当沉而迟，反浮数者，里有?也，濇为无血。尺中自濇者，肠胃血散也，随利下，必便脓血。清与圊通。脉经曰：清者，厕也。

下利清榖，不可攻表，汗岀必胀满。下利者，脾胃虚也。胃为津液之主，?汗亡津液，则胃气愈虚，必胀满。

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉㣲弱数者。为欲自止。虽??不死。

沉为在里。弦为拘急。里气不足。是主下重。大则病进。此利未止。脉㣲弱数者。邪气㣲而阳气复。为欲自止。虽??。止由阳胜。非大逆也。

下利脉沉而迟。其人靣少赤。身有㣲?。下利清榖者。必鬰冒，汗岀而解，病人必㣲厥。所以然者，其靣戴阳，下虚故也。

下利清榖，脉沉而迟，里有寒也。靣少赤，身有㣲?，表未解也。病人㣲厥。针经曰：下虚则厥，表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必鬰冒，然后汗岀而解也。

下利脉数而渇者，今自愈；设不差，必清浓血，以有?故也。经曰。脉数不解。而下不止。必恊。?。便脓血也。

下利后。脉绝。手足厥冷。晬时脉还。手足温者生。脉不还者死。

下利后脉绝。手足厥冷者。无阳也。晬时。周时也。周时厥愈。脉岀。为阳气复。则生。若手足不温。脉不还者。为阳气绝。则死。

伤寒下利。日十余行。脉反实者死。下利者，里虚也，脉当㣲弱。反实者，病胜藏也，故死。难经曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。

下利清榖，里寒外?，汗岀而厥者，通脉四逆汤主之。下利清榖为里寒，身?不解为外?汗岀，阳气通行于外，则未当厥，其汗岀而厥者，阳气大虚也，与通脉四逆汤，以固阳气。

?利下重者，白头翁汤主之。

利则津液少，?则伤气，气虚下利，致后重也，与白头翁汤，散?厚肠。

白头翁汤方：

白头翁，黄栢、

黄连、秦皮。内经曰：肾欲坚，急食苦以坚之，利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。

右四味，以水七升。煑取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤。攻表桂枝汤。

下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里。身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。

下利欲饮水者，以有?故也，白头翁汤主之。自利不渇，为藏寒。与四逆以温藏。下利饮水为有?。与白头翁汤以凉中。

下利讝语者，有燥屎也。宜小承气汤。经曰：实则讝语。有燥屎为胃实。下利为肠虚。与小承气汤以下燥屎。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也。宜栀子豉汤。下利后不烦，为欲解，若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪?乘虚客于胷中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。胃脘有痈，则呕而吐脓，不可治呕，得脓尽，呕亦自愈。

呕而脉弱，小便复利，身有㣲?，见厥者，难治。四逆汤主之。

呕而脉弱。为邪气传里。呕则气上逆。而小便当不利。小便复利者。里虚也。身有㣲?见厥者。隂胜阳也。为难治。与四逆汤温里?阳。

乾呕吐涎沫。头痛者。呉茱茰汤主之。乾呕吐涎沫者。里寒也。头痛者。寒气上攻也。与呉茱茰汤。温里散寒。呕而??者。小柴胡汤主之。

经曰。呕而??者。柴胡证具。

伤寒大吐大下之。极虚复极汗岀者。以其人外气怫鬰。复与之水。以?其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。

大吐大下。胃气极虚。复极?汗。又亡阳气。外邪怫鬰于表。则身?。医与之水以?其汗，胃虚得水，虚寒相搏成哕也。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。哕而腹满，气上而不下也。视其前后部有不利者，即利之以降其气。前部，小便也，后部，大便也。释音

踡愤

恶湿撞。

注解伤寒论卷第六。