注解伤寒论卷第四

注解伤寒论卷第四

汉张仲景著　　　　　　?王叔和撰次

宋成无巳注，　　　　　　明汪济川校正

辨太阳脉证并治下第七

问曰：病有结胷，有藏结，其状何如？荅曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胷也。何谓藏结？荅曰：如结胷状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细，沉?，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

结胷者，邪结在胷；藏结者，邪结在藏，二者皆下后邪气乘虚入里所致。下后邪气入里。与阳相结者为结胷。以阳受气于胷中故尔。与隂相结者为藏结。以隂受之。则入五藏故尔。气宜通而塞。故痛。邪结阳分。则隂气不得上通。邪结隂分。则阳气不得下通。是二者。皆心下鞕痛。寸脉浮。关脉沉，知邪结在阳也。寸脉浮，关脉小细沉?，知邪结在隂也。隂结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如故。隂气乘肠虚而下，故时时自下利。隂得阳则解，藏结得?证多，则易治。舌上白胎滑者，邪气结胷中亦寒，故云难治。

藏结无阳证，不徃来，寒?，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

藏结于法当下，无阳证，为表无?；不徃，来寒?，为半表半里，无?，其人反静，为里无?。经曰：舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，以表里皆寒，故不可攻。

病?于阳而反下之，?入因作结胷。病?于隂而反下之，因作痞。所以成结胷者。以下之太早故也。??恶寒者。?于阳也。而反下之。则表中阳邪入里。结于胷中为结胷。无?恶寒者。?于隂也。而反下之。表中隂邪入里。结于心下为痞。结胷者。项亦强。如柔痓状。下之则和。宜大䧟胷丸方结胷病项强者。为邪结胷中，胷膈结满，心下?实，但能仰而不能俛，是项强亦如柔痓之状也。与大䧟胷丸，下结泄满。

大䧟胷丸方：

大黄、葶苈、

芒硝、杏人。大黄、芒硝之苦咸，所以下?；葶苈、杏人之苦?，所以泄满。?遂取其直；逹，白蜜，取其润利，皆以下泄满实物也。

右四味，捣筛二味，内杏人、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣?遂末壹钱匕，白蜜二合，水二升，煑取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

结胷证，其脉浮大者，不可下，下之则死。结胷为邪结胷中属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也。下之重虚，邪气复结，则难可制，故云下之则死。结胷证悉具，烦燥者亦死。

结胷证悉具，邪结巳深也。烦燥者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为?，动则为痛，数则为虚，头痛发?㣲，盗汗岀，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内䧟，心下因鞕，则为结胷，大䧟胷汤主之。若不结胷，但头汗岀，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必?黄也。动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗岀者，谓之盗汗，为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛??，㣲盗汗岀，反恶寒者，表未解也，当?其汗，医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则䧟。邪在表则见阳脉，邪在里则见隂脉，邪气内䧟，动数之脉，所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胷中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胷膈。膈中拒痛者，客气动膈也。金匮要畧曰：短气不足以息者，实也。短气燥烦，心中懊憹，皆邪?为实。阳气内䧟，气不得通于膈，壅于心下，为鞕满而痛，成结胷也，与大䧟胷汤，以下结?。若胃中空虚，阳气内䧟，不结于胷膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为?越，不能?黄。若但头汗岀，身无汗，剂颈而还，小便不利者，?不得越，必?黄也。

大䧟胷汤方：

大黄、芒硝、?遂、

大黄，谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名硝石，以其咸能䎡鞕。夫间有?遂以通水也。?遂若夫间之遂，其气可以直逹透，结䧟胷，三物为允。

右三味，以水六升，先煑大黄，取二升，去滓，内芒消，煑一两沸，内?遂末，温服一升，得快利，止后服。

伤寒六七日，结胷?实，脉沉而?，心下痛。按之石鞕者。大䧟胷汤主之。

病在表而下之。?入。因作结胷。此不云下后。而云伤寒六七日。则是传里之实?也。沉为在里。?为里实。以心下痛。按之实鞕。是以为结胷。与大䧟胷汤。以下结?。

伤寒十余日。?结在里。复往来寒?者。与大柴胡汤。但结胷无大?者，此为水结在胷脇也，但头㣲汗出者，大䧟胷汤主之。伤寒十余日，?结在里，是可下之证，复往来寒?，为正邪分争，未全歛结，与大柴胡汤下之。但结胷无大?者，非?结也，是水饮结于胷脇，谓之水结胷。周身汗出者，是水饮外散则愈。若但头㣲汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停畜而不行也，与大䧟胷汤以逐其水。

太阳病，重?汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮?，从心下至少腹，鞕满而痛不可近者，大䧟胷汤主之。

重?汗而复下之，则内外重亡津液。而邪?内结。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮?者。属胃。此日晡小有潮?。非但在胃。从心下至少腹鞕满而痛不可近者。是一腹之中。上下邪气俱甚也。与大䧟胷汤以下其邪。

小结胷病正在心下。按之则痛。脉浮滑者。小䧟胷汤主之。

心下鞕痛，手不可近者，结胷也。正在心下，按之则痛，是?气犹浅，谓之小结胷。结胷脉沉?，或寸浮关沉，今脉浮滑，知?未深结，与小䧟胷汤以除胷。膈上结?也。小䧟胷汤方。

黄连半夏、括蒌实。苦以泄之，辛以散之。黄连括蒌实。苦寒以泄?，半夏之辛以散结。

右三味，以水六升，先煑括蒌，取三升，去滓，内诸药，煑取二升，去滓，分温三服。

太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉㣲弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胷。未止者，四日复下之，此作恊?利也。

太阳病二三日，邪在表也。不能卧。但欲起。心下必结者。以心下结满。卧则气壅而愈甚。故不能卧而但欲起也。心下结满。有水分。有寒分。有气分。今脉㣲弱。知本有寒分。医见心下结而反下之。则太阳表邪。乘虚入里。利止则邪气留结。为结胷。利不止。至次日复如前。下利不止者。是邪?下攻肠胃。为挟?利也。

太阳病下之。其脉促不结胷者。此为欲解也。脉浮者。必结胷也。脉?者。必咽痛。脉弦者。必两脇拘急。脉细数者。头痛未止。脉沉?者。必欲呕。脉沉滑者。恊?利。脉浮滑者。必下血。此太阳病下之后。邪气传变。其脉促者。为阳盛。下后脉促。为阳胜隂也。故不作结胷为欲解。下后脉浮。为上焦阳邪结而为结胷也。经曰。结胷者。寸脉浮。关脉沉。下后脉?。则太阳之邪传于少隂。经曰。脉?者属少隂。内经曰。邪客于少隂之络。令人咽痛。不可内食。所以脉?者。必咽痛。脉弦。则太阳之邪传于少阳。经曰。

尺寸俱弦者。少阳受病也。其脉循脇络于耳。所以脉弦者。必两脇拘急。下后邪气传里。则头痛当止。脉细数。为邪未传里而伤气也。细为气少。数为在表。故头痛未止。脉沉?。则太阳之邪传于阳明。为里实也。沉为在里。?为里实。阳明里实。故必欲呕。脉滑。则太阳之邪传于肠胃。以滑为隂气有余。知邪气入里。干于下焦也。沉为血胜气虚。是为恊?利。浮为气胜血虚。是知必下血。经曰。不宜下而便攻之。诸变不可胜数。此之谓也。

病在阳。应以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其?被?不得去。弥更益烦。肉上粟起。意欲饮水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。与五苓散。寒实结胷。无?证者。与三物小䧟胷汤。白散亦可服。病在阳。为邪在表也。法当汗出而解。反以冷水潠之。灌洗?。被寒水。外不得出。则反攻其里。弥更益烦。肉上粟起者。水寒之气客于皮肤也。意欲饮水者。里有?也。反不渴者。寒在表也。与文蛤散以散表中水寒之气。若不差。是水?相搏。欲传于里。与五苓散?汗以和之。始?在表。因水寒制之。不得外泄。内攻于里。结于胷膈，心下鞕痛，本是水寒，伏?为实，故谓之寒实结胷。无?证者，外无?而?悉収歛于里也，与小䧟胷汤以下逐之，白散下?，故亦可攻。文蛤散方：

文蛤

咸走肾邪，可以胜水气，

右一味为散，以沸汤和一钱匕服。汤用五合白散方：

桔梗芭豆贝母

辛散而苦泄，桔梗、贝母之苦辛，用以下气；芭豆之辛，用以散实。

右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进?粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身?皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之。洗之。益令??不得岀。当汗而不汗则烦。假令汗岀已。腹中痛。与芍药三两。如上法。

太阳与少阳并病。头项强痛。或眩冐。时如结胷。心下痞鞕者。当刺大椎第一间肺俞肝俞。慎不可?汗。?汗则讝语。脉弦。五六日讝语不止。当刺期门。太阳之脉。络头下。顷头项强痛者。太阳表病也。少阳之脉。循胷络脇。如结胷。心下痞鞕者。少阳里病也。太阳少阳相并为病。不纯在表。故头项不但强痛。而或眩冐。亦未全入里。故时如结胷。心下痞鞕。此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间肺俞。以㵼太阳之邪。刺肝俞以㵼少阳之邪。邪在表则可?汗。邪在半表半里，则不可?汗。?汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃土为木刑，必?讝语。脉弦。至五六日传经尽，邪?去而讝语当止。若复不止，为少阳邪?甚也。刺期门以㵼肝胆之气。

妇人中风。??恶寒。经水适来。得之七八日。?除而脉迟身凉。胷脇下满。如结胷状。讝语者。此为?入血室也。当刺期门。随其实而㵼之。

中风??恶寒。表病也。若经水不来。表邪传里。则入府而不入血室也。因经水适来。血室空虚。至七八日。邪气传里之时。更不入府。乘虚而入于血室。?除脉迟身凉者。邪气内䧟而表证罢也。胷脇下满。如结胷状。讝语者。?入血室而里实。期门者。肝之募。肝主血。刺期门者。㵼血室之?。审㸔何经气实。更随其实而㵼之。

妇人中风七八日。续得寒?。?作有时。经水适㫁者。此为?入血室。其血必结。故使如　状。?作有时。小柴胡汤主之。

中风七八日。邪气传里之时。本无寒?。而续得寒?。经水适㫁者。此为表邪乘血室虚。入于血室。与血相搏。而血结不行。经水所以㫁也。血气与邪分争。致寒?如　而?作有时。与小柴胡汤。以解传经之邪。

妇人伤寒??。经水适来。昼日明了。暮则讝语。如见鬼状者。此为?入血室。无犯胃气及上二焦。必自愈。伤寒??者。寒已成?也。经水适来。则血室虚空。邪?乘虚入于血室。若昼日讝语。为邪客于府而阳争也。此昼日明了。暮则讝语。如见鬼状。是邪不入府。入于血室而隂争也。阳盛讝语则宜下。此?入血室。不可与下药犯其胃气。?入血室。血结实。?者。与小柴胡汤散邪?汗。此虽?入血室而不留结。不可与?汗药犯其上焦。?入血室。胷脇满如结胷状者，可刺期门。此虽?入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦，必自愈者，以经行则?随血去，血下也，已则邪?悉除而愈矣。所为?汗，为犯上焦者，?汗则动卫气，卫气岀上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气岀中焦故也。脉经曰。无犯胃气及上二焦。必自愈。岂谓药不谓针耶。

伤寒六七日。??㣲恶寒。支节烦疼。㣲呕。心下支结。外证未去者。柴胡加桂枝汤主之。

伤寒六七日。邪当传里之时。支。散也。呕而心下结者。里证也。法当攻里。??㣲恶寒。支节烦疼。为外证未去。不可攻里。与柴胡桂枝汤以和解之。伤寒五六日巳。?汗而复下之。胷脇满㣲结。小便不利。渴而不呕。但头汗岀。往来寒?心烦者。此为未解也。柴胡桂枝乾姜汤主之。

伤寒五六日巳。经汗下之后。则邪当解。今胷脇满㣲结。小便不利。渴而不呕。但头汗岀。往来寒?心烦者。即邪气犹在半表半里之间。为未解也。胷脇满㣲结。寒?心烦者。邪在半表半里之间也。小便不利而渴者。汗下后亡津液内燥也。若?消津液。令小便不利而渴者。其人必呕。今渴而不呕。知非里?也。伤寒汗岀则和。今但头汗岀而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也，与柴胡桂枝乾姜汤，以解表里之邪，复津液而?阳也。

柴胡桂枝乾姜汤方：

柴胡、桂枝、乾姜、括蒌根、黄芩、牡蛎：?草：

内经曰：?滛于内，以苦?之。柴胡、黄芩之苦，以解传表之邪，辛??散为阳，桂枝、?草之辛?，以散在表之邪。咸以䎡之，牡蛎之咸，以消胷脇之满，辛以润之，乾姜之辛，以固阳虚之汗。津液不足而为渴，苦以坚之，括蒌之苦，以生津液。

右七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。?服㣲烦，复服汗岀。便愈。

伤寒五六日，头汗岀，㣲恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳㣲结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗岀为阳㣲。假令纯隂结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉?，不得为少隂病。所以然者，隂不得有汗。今头汗岀。故知非少隂也。可与小柴胡汤。设不了了者。得屎而解。

伤寒五六日。邪当传里之时。头汗岀。㣲恶寒者。表仍未解也。手足冷。心下满。口不欲食。大便鞕。脉细者。邪结于里也。大便鞕为阳结。此邪?虽传于里。然以外带表邪。则?结犹浅。故曰阳㣲结。脉沉虽为在里。若纯隂结。则更无头汗恶寒之表证。诸隂脉皆至颈胷中而还。不上循头。今头汗岀。知非少隂也。与小柴胡汤。以除半表半里之邪。服汤已。外证罢而不了了者。为里?未除。与汤取其㣲利则愈。故云得屎而解。伤寒五六日。呕而??者。柴胡汤证具。而以他药下之。柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振?。??汗岀而解。若心下满而鞕痛者。此为结胷也。大䧟胷汤主之。但满而不痛者。此为痞。柴胡不中与之。宜半夏㵼心汤。伤寒五六日。邪在半表半里之时。呕而??。邪在半表半里之证。是为柴胡证具。以他药下之。柴胡证不罢者。不为逆。?与柴胡汤则愈。若下后邪气传里者。邪在半表半里。则隂阳俱有邪。至于下后邪气传里。亦有隂阳之异。若下后阳邪传里者。则结于胷中为结胷，以胷中为阳受气之分，与大䧟胷汤以下其结隂。邪传里者，则留于心下为痞，以心下为隂受气之分，与半夏㵼心汤以通其痞。经曰：

病?于阳而反下之，?入因作结胷。病?于隂而反下之，因作痞。此之谓也。

半夏㵼心汤方：

半夏。黄芩、乾姜、

人参、黄连、大枣、?草，辛入肺而散气，半夏之辛以散结气；苦入心而泄?，黄芩、黄连之苦以㵼痞?。脾欲缓，急食?以缓之，人参、?草、大枣之?以缓之。

右七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煑取三升，温服一升，日三服。

太阳少阳并病，而反下之，成结胷，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪，乘虚而入，太阳表邪入里，结于胷中，为结胷，心下鞕。少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结隂分，则饮食如故，而为藏结，此为阳邪内结。故水浆不下而心烦。

脉浮而?。而复下之。?反入里。则作痞。按之自濡。但气痞耳。

浮而?。浮为伤阳。?为伤隂。当?其汗而反下之。若浮入里。为阳邪入里。则作结胷。浮不入里。而?入里者。隂邪入里。则作痞。

太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有时，头痛，心下痞，鞕满，引脇下痛，乾呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。下利呕逆，里受邪也，邪在里者可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有时，不恶寒者，表已解也。头痛，心下痞，鞕满，引脇下痛，乾呕短气者，邪?内畜而有伏饮，是里未和也，与十枣汤下?逐饮。

十枣汤方：

芫花、?遂、

大㦸、大枣，

辛以散之，芫花之辛以散饮；苦以泄之，?遂、大㦸之苦以泄水。水者，肾所主也。?者，脾之味也。大枣之?者，益土而胜水。

右上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煑大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

太阳病，医?汗，遂??恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，隂，阳气并竭，无阳则隂，独复加烧针，因胷烦靣，色青黄，肤瞤者，难治；今色㣲黄，手足温者，易愈。太阳病，因?汗，遂??恶寒者，外虚阳气，邪复不除也。因复下之，又虚其里，表中虚，邪内䧟，传于心下为痞。?汗，表虚为竭阳，下之，里虚为竭隂。表证罢为无阳，里有痞为隂独。又加烧针。虚不胜火。火气内攻。致胷烦也。伤寒之病。以阳为主。其人靣色青。肤肉瞤动者。阳气大虚。故云难治。若靣色㣲黄。手足温者。即阳气得复。故云易愈。

心下痞。按之濡。其脉关上浮者。大黄黄连㵼心汤主之。心下鞕。按之痛。关脉沉者。实?也。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚?也，大黄黄连汤以导其虚?。

大黄黄连㵼心汤方：

大黄黄连

内经曰：火?受邪，心病生焉。苦入心，寒除?，大黄黄连之苦寒，以导㵼心下之虚?。但以麻沸汤渍服者，取其气薄而泄虚?。

右二味，以麻沸汤二升渍之，湏臾绞去滓，分温再服。心下痞而复恶寒汗岀者，附子㵼心汤主之。心下痞者，虚?内伏也；恶寒汗岀者，阳气外虚也。与㵼心汤攻痞，加附子以固阳，

本以下之，故心下痞，与㵼心汤，痞不解，其人渇而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

本因下后成痞。当与㵼心汤除之。若服之痞不解。其人渇而口燥烦。小便不利者。为水饮内畜。津液不行。非?痞也。与五苓散。?汗散水则愈。一方忍之一日乃愈者。不饮水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。伤寒汗岀。解之后。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水气。腹中雷鸣下利者。生姜㵼心汤主之。胃为津液之主。阳气之根。大汗岀后。外亡津液。胃中空虚。客气上逆。心下痞鞕。金匮要畧曰。中焦气未和。不能消榖。故令噫。乾噫食臭者。胃虚而不杀榖也。脇下有水气。腹中雷鸣。土弱不能胜水也。与㵼心汤以攻痞。加生姜以益胃。

伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。榖不化。腹中雷鸣。心下痞鞕而满。乾呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽。复下之。其痞益甚。此非结?，但以胃中虚。客气上逆，故使鞕也。?草㵼心汤主之。伤寒中风。是伤寒或中风也。邪气在表。医反下之。虚其肠胃。而气内䧟也。下利日数十行。榖不化。腹中雷鸣者。下后里虚胃弱也。心下痞鞕。乾呕。心烦不得安者。胃中空虚。客气上逆也。与㵼心汤以攻表。加?草以?虚。前以汗后胃虚。是外伤阳气，故加生姜。此以下后胃虚，是内损隂气，故加?草。

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服㵼心汤巳，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

伤寒服汤药，下后，利不止而心下痞鞕者，气虚而客气上逆也，与㵼心汤攻之，则痞已。医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之，其利益甚。圣济经曰：滑则气脱，欲其収也。如开肠洞泄，便溺遗失，澁剂所以収之，此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以澁洞泄。下焦主分清浊，下利者，水榖不分也。若服澁剂而利不止，当利小便以分其气。

赤石脂禹余粮汤方：

赤石脂禹余粮：

本草云：澁可去脱，石脂之澁以収歛之。重可去怯，余粮之重以镇固。

已上二味，以水六升，煑取二升，去滓三服。

伤寒吐下后，?汗，虚烦脉甚，㣲八九日，心下痞，鞕脇下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动愓者，乆而成痿。伤寒吐下后?汗，则表里之气俱虚，虚烦脉甚，㣲为正气内虚，邪气独在，至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，脇下痛，气上冲咽喉，眩冐者，正气内虚而不复，邪气留结而不去。经脉动愓者，经络之气虚极，乆则?气还经，必成痿弱。

伤寒?汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

大邪虽解，以曽?汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞鞕。噫气不除。与旋复代赭石汤。降虚气而和胃。

旋复代赭石汤方。

旋复花人参生姜半夏代赭石

大枣?草

鞕则气坚。咸味可以䎡之。旋复之咸。以䎡痞鞕。虚则气浮。重剂可以镇之。代赭石之重。以镇虚逆。辛者散也。生姜半夏之辛。以散虚痞。?者缓也。人参、?草、大枣之?，以?胃弱。

右件七味。以水一斗，煑取六升。去滓，再煎取三升。温服一升。日三服。

下后不可更行桂枝汤。若汗岀而喘。无大?者。可与麻黄杏子?草石膏汤。前第三卷十六证云：

?汗后，不可更行桂枝汤。汗岀而喘。无大?者。为与此证治法同。汗下虽殊。既不当损正气则一。邪气所传既同。遂用一法治之。经所谓若?汗。若下。若吐后是矣。

太阳病。外证未除。而数下之。遂恊?而利。利下不止。心下痞鞕。表里不解者。桂枝人参汤主之。外证未除而数下之。为重虚其里，邪?乘虚而入，里虚恊?，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与㵼心汤。若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表。

桂枝人参汤方：

桂枝、?草、白术、人参、乾姜。

表未解者，辛以散之，里不足者，?以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、?草于理中汤也。

右伍味，以水九升，先煑四味，取五升，内桂更煑，取三升，温服一升，日再夜一服。

伤寒大下后，复?汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连㵼心汤。

大下后复?汗，则表里之邪当悉巳。此心下为痞。恶寒者，表里之邪俱不解也。因表不解而下之，为心下痞。先与桂枝汤解表，表解乃与大黄黄连㵼心汤攻痞。内经曰：从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。

伤寒??。汗岀不解。心中痞鞕。呕吐而下利者。大柴胡汤主之。

伤寒??。寒已成?也。汗岀不解。表和而里病也。吐利心腹濡䎡。为里虚。呕吐而下利。心腹痞鞕者。是里实也。与大柴胡汤以下里?。

病如桂枝证。头不痛。项不强。寸脉㣲浮。胷中痞鞕。气上冲咽喉。不得息者。此为胷有寒也。当吐之。宜?蔕散。

病如桂枝证。为??汗岀恶风。言邪在表也。头痛项强。为桂枝汤证具。若头不痛。项不强。则邪不在表而传里也。浮为在表。沉为在里。今寸脉㣲浮。则邪不在表。亦不在里而在胷中也。胷中与表相应，故知邪在胷中者，犹如桂枝证而寸脉㣲浮也。以胷中痞鞕。上冲咽喉不得息。知寒邪客于胷中而不在表也。千金曰。气浮上部塡塞。心胷胷中满者。吐之则愈。与?蔕散以吐胷中之邪。

?蔕散方。

?蔕赤小豆。

其高者越之，越以?蔕、豆豉之苦，在上者涌之，涌以赤小豆之酸。内经曰：酸苦涌泄为隂。

右二味，各别捣筛为散已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用?汤七合，煑作稀糜，去滓取汁和散，温顿服之，不吐者少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与?蔕散。

病脇下素有痞，连在脐傍。痛引少腹入隂筋者。此名藏结死。

素有　昔之积结于脇下为痞。今因伤寒邪气入里。与　积相?。使藏之真气结而不通。致连在脐傍。痛引少腹。入隂筋而死。

伤寒病若吐若下后。七八日不解。?结在里。表里俱?。时时恶风。大渇。舌上乾燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。若吐若下后。七八日则当解。复不解而?结在里。表?者。身?也。里?者。内?也。本因吐下后。邪气乘虚。内䧟为结?。若无表?而纯为里?。则邪?结而为实。此以表?未罢。时时恶风。若邪气纯在表。则恶风无时。若邪气纯在里。则更不恶风。以时时恶风。知表里俱有?也。邪?结而为实者。则无大渇。邪?散漫则渇。今虽?结在里。表里俱?。未为结实。邪气散漫。熏烝焦膈。故大渇。舌上乾燥而烦。欲饮水数升。与白虎加人参汤。散?生津。伤寒无大?。口燥渇心烦。背㣲恶寒者。白虎加人参汤主之。

无大?者。为身无大?也。口燥渇心烦者。当作阳明病。然以背㣲恶寒。为表未全罢。所以属大阳也。背为阳。背恶寒。口中和者。少隂病也。当与附子汤。今口燥而渇。背虽恶寒。此里?也。则恶寒亦不至甚。故云㣲恶寒。与白虎汤和表散?加人参。止渇生津。

伤寒脉浮。??无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加人参汤主之。伤寒脉浮。??无汗。其表不解。不渇者。宜麻黄汤。渇者。宜五苓散。非白虎所宜。大渇欲水。无表证者，乃可与白虎加人参汤，以散里?。临病之工，大宜精别。

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

心下痞鞕而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以㵼太阳之邪。以太阳脉下项侠脊，故?肝俞以㵼少阳之邪。以胆为肝之府。故?太阳为在表。少阳为在里。即是半表半里证。前第五证云。不可?汗。?汗则讝语。是?汗攻太阳之邪。少阳之邪益甚。干胃。必?讝语。此云慎勿下之。攻少阳之邪。太阳之邪。乘虚入里。必作结胷。经曰。

太阳少阳并病。而反下之。成结胷。

太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。

黄芩加半夏生姜汤主之。

太阳阳明合病。自下利。为在表。当与葛根汤?汗。

阳明少阳合病。自下利。为在里。可与承气汤下之。此

太阳少阳合病。自下利。为在半表半里。非汗下所冝。故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜以散逆气。黄芩汤方：

黄芩、?草、

芍药、大枣。

虚而不实者，苦以坚之，酸以収之，黄芩、芍药之苦酸，以坚歛肠胃之气；弱而不足者，?以?之，?草、大枣之?，以?固肠胃之弱。

右四味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。

伤寒胷中有?，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

湿家下后，舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，是邪气入里，而为下?上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上?也。胃中有邪气，使隂阳不交，隂不得升，而独治于下，为下寒；腹中痛，阳不得降，而独治于上，为胷中?，欲呕吐，与黄连汤，升降隂阳之气。

黄连汤方：

黄连、?草、乾姜、桂枝、人参、半夏、大枣。

上?者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升隂。脾欲缓。急食?以缓之。人参?草大枣之?以益胃。

右七味。以水一斗。煑取六升。去滓。温服一升。日三服。夜二服。

伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而濇者。桂枝附子汤主之。伤寒与中风家。至七八日再经之时。则邪气多在里。身必不苦疼痛。今日数多。复身体疼烦。不能自转侧者。风湿相搏也。烦者。风也。身疼不能自转侧者。湿也。经曰。风则浮虚。脉经曰。脉来濇者。为病寒湿也。不呕不渴。里无邪也。脉得浮虚而濇。身有疼烦。知风湿但在经也。与桂枝附子汤，以散表中风湿。

若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。桂?汗走津液，此小便利，大便鞕，为津液不足，去桂加术。

桂枝附子汤方：桂枝附子

生姜?草大枣。风在表者，散以桂枝?草之辛?；湿在经者，逐以附子之辛?。姜、枣、辛?，行荣卫，通津液，以和表也。

右五味，以水六升，煑取二升，去滓，分温三服。

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身㣲肿者，?草附子汤主之。

风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣，为风在表。湿胜则水气不行，小便不利，或身㣲肿，为湿外薄也。与甘草附子汤，散湿固卫气。

?草附子汤方，

?草、附子、

白术、桂枝。

桂枝、?草之辛，??，散风邪而固卫，附子、白术之辛?，解湿气而温经。

右四味，以水六升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。?服得㣲汗则解。能食汗岀复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合为妙。

伤寒脉浮滑，此表有?，里有寒，白虎汤主之。浮为在表，滑为在里，表有?，外有?也。里有寒，有邪气传里也。以邪未入府，故止言寒。如?蔕散证云：胷上有寒者是矣。与白虎汤，以解内外之邪。

白虎汤方

知母、石膏、

?草、粳米。内经曰：?滛所胜，佐以苦?。知母、石膏之苦?以散?，?则伤气，?以缓之。?草、粳米之?以益气。

右四味，以水一斗，煑米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

伤寒脉结代，心动悸，炙?草汤主之。结代之脉，动而中出，能自还者，名曰结，不能自还者，名曰代，由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙?草汤，益虚?血气而复脉，炙?草汤方：

?草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子、人大枣。

?可以去弱，人参、?草、大枣之?，以?不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。圣济经曰：津耗散为枯，五藏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻、人、阿胶、麦门冬、地黄之?，润经益血，复脉通心也。

右九味，以清酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结隂也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代隂也。得此脉者，必难治。

结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小数止，是邪气留结，名曰结隂。若动而中止，不能自还，因其呼吸隂阳相引复动者，是真气衰极，名曰代隂，为难治之脉。经曰：脉结者生，代者死。此之谓也。释音

俛，瞤、匮、痿、䎡、椎、掣、涸、烊。注解伤寒论卷第四。