官押

官押

公人家狀式

某人郷貫係第幾等戸

三代

某年幾在身有無疾患。別有無藉䕃親戚一親兄弟幾人

一妻某氏係某人女

一男幾人

一女幾人

一某於某年月日投充某役。或投充手分。某年月日行甚案實，及若干月日替罷，見行