註解傷寒論卷第七之八

註解傷寒論卷第七之八

漢張仲景著，晋王叔和撰次，

宋成無巳註，明汪濟川校正

辨霍亂病脉證并治第十三

問曰：病有霍亂者何荅？曰：嘔吐而利，名曰霍亂。三焦者，水榖之道路，邪在上焦，則吐而不利；邪在下焦，則利而不吐；邪在中焦，則旣吐且利。以飲食不節，寒?不調，清濁相干，隂陽乖隔，遂成霍亂。輕者止曰吐利，重者揮霍撩亂，名曰霍亂。

問曰：病??頭痛，身疼，惡寒吐利者，此屬何病？荅曰：此名霍亂，自吐下，又利止，復更??也。??頭痛，身疼惡寒者，本是傷寒，因邪入裏，傷於脾胃，上吐下利，令爲霍亂。利止裏和，復更??者，還是傷寒，必汗岀而解。

傷寒其脉㣲。澁者。本是霍亂。今是傷寒。?四五日至隂。經上轉入隂必利。本嘔下利者。不可治也。欲似大便而反失氣。仍不利者。属陽明也。便必鞕。十三日愈。所以然者。經盡故也。

㣲爲亡陽。澁爲亡血。傷寒脉㣲。澁則本是霍亂吐利。亡陽亡血吐利止。傷寒之邪未巳。還是傷寒。?四五日。邪傳隂經之時。裏虚遇邪。必作自利。本嘔者。邪甚於上。又利者。邪甚於下。先霍亂。裏氣大虚。又傷寒之邪再傳爲吐利。是重虚也。故爲不治。若欲似大便而反失氣。仍不利者。利爲虚。不利爲實。欲大便而反失氣。裏氣?也。此属陽明。便必鞕也。十三日愈者。傷寒六日。傳遍三隂。三陽後六日再傳經盡。則隂陽之氣和。大邪之氣去而愈也。

下利後當便鞕。鞕則能食者愈。今反不能食。到後經中頗能食。復過一經能食。過之一日當愈。不愈者。不屬陽明也。

下利後。亡津液。當便鞕。能食爲胃和。必自愈。不能食者。爲未和。到後經中。爲復過一經。言七日後再經也。頗能食者。胃氣方和。過一日當愈。不愈者。暴?。使之能食。非陽明氣和也。

惡寒脉㣲而復利。利止亡血也。四逆加人參湯主之。惡寒脉㣲而利者。陽虚隂勝也。利止則津液内竭。故云亡血。金匱玉凾曰。水竭則無血。與四逆湯温經。?陽。加人參。生津液。益血。霍亂頭痛??。身疼痛。?多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

頭痛發?。則邪自風寒而來。中焦爲寒?相半之分。邪稍高者，居陽分，則爲?，?多欲飲水者，與五苓散以散之。邪稍下者，居隂分，則爲寒，寒多不用水者，與理中丸温之。

理中丸方：

人參、甘草、

白术、乾薑。

内經曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘?之。人參、白术、甘草之甘，以緩脾氣，調中。寒滛所勝，平以辛?、乾薑之辛，以温胃散寒。

右四味，搗篩爲末，蜜和丸如鷄黄大，以沸湯數合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未?，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。加减法：若臍上築者，腎氣動也，去术加桂四两。脾虚腎氣動者。臍上築動。内經曰。甘者令人中滿。术甘壅?。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者。去术。加生薑三兩。嘔家不喜甘。故去术。嘔家多服生薑。以辛散之。下多者。還用术。悸者。加茯苓二兩。

下多者。用术以去濕。悸加茯苓以導氣。渴欲得水者，加术足前成四兩半。

津液不足則渇，术甘以緩之。

腹中痛者，加人參足前成四兩半。

裏虚則痛，加人參以?之。

寒者，加乾薑足前成四兩半。

寒滛所勝，平以辛?。

腹滿者，去术加附子一枚。服湯後如食頃，飲?粥一升許，㣲自温，勿?掲衣被。

胃虚則氣壅腹滿。甘令人中滿。是去术也。附子之辛。以?陽散壅。

吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。

吐利止。裏和也。身痛不休。表未解也。與桂枝湯小和之。外臺云。裏和表病。汗之則愈。

吐利汗岀。??惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。

上吐下利。裏虚汗岀。??惡寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。陽虚隂勝也。與四逆湯。?陽退。隂

旣吐且利。小便復利。而大汗岀。下利清榖。内寒外?。脉㣲欲絶者。四逆湯主之。

吐利亡津液。則小便當少。小便復利。而大汗岀。津液不禁。陽氣大虚也。脉㣲為亡陽。若無外?。但内寒。下利清榖。爲純隂。此以外?爲陽未絶。猶可與四逆湯救之。

吐巳下㫁。汗岀而厥。四肢拘急不解。脉㣲欲絶者。通脉四逆加猪膽汁湯主之。吐巳下㫁。津液内竭。則不當汗岀。汗岀者不當厥。今汗岀而厥。四肢拘急不解。脉㣲欲絶者。陽氣大虚。隂氣獨勝也。若純與陽藥。恐隂爲格拒。或嘔或躁。不得復入也。與通脉四逆湯加猪膽汁。膽苦入心而通脉。膽寒?肝而和隂。引置湯藥。不被格拒。内經曰。㣲者逆之。甚者從之。此之謂也。

吐利?汗。脉平小煩者，以新虚不勝榖氣故也。内經曰：食入於隂，長氣於陽。新虚不勝榖氣，是生小煩。