辨厥隂病脉證并治第十二

辨厥隂病脉證并治第十二

厥隂之爲病，消渇氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐，蚘下之利不止。

邪傳厥隂，則熱已深也。邪自太陽傳至太隂，則腹滿而嗌乾，未成渇也。邪至少隂者。口燥舌乾。而渇未成消也。至厥隂成消渇者。熱甚能消水故也。飲水多而小便少者。謂之消渇。木生於火。肝氣通心。厥隂客?。氣上撞心。心中疼熱。傷寒六七日。厥隂受病之時。爲傳經盡。則當入府。胃虚客熱。飢不欲食。蚘在胃中。無食則動。聞食嗅而岀。得食吐蚘。此熱在厥隂經也。若便下之。虚其胃氣。厥隂木邪相乘。必吐下不止。

厥隂中風。脉㣲浮爲欲愈。不浮爲未愈。經曰。隂病見陽脉而生。浮者陽也。

厥隂中風。脉㣲浮。爲邪氣還表向汗之時。故云欲愈。

厥隂病欲解。時。從寅至卯上。

厥隂。木也。王於卯。丑寅向王。故爲解時。

厥隂病渇欲飲水者。少少與之愈。邪至厥隂。爲傳經盡。欲汗之時。渇欲得水者。少少與之。胃氣得潤則愈。

諸四逆厥者。不可下之。虚家亦然。四逆者。四肢不温也。厥者。手足冷也。皆陽氣少而隂氣多。故不可下。虚家亦然。下之是爲重虚。金匱玉凾曰。虚者十?。勿一㵼之。

傷寒先厥後?。熱而利者。必自止。見厥復利。隂氣勝則厥逆而利。陽氣復則?熱。利必自止。見厥則隂氣還勝而復利也。

傷寒始?熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐爲除中。食以索餅。不??者。知胃氣尚在。必愈。恐暴?來岀而復去也。後三日脉之。其?續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本??六日。厥反九日。復??三日。并前六日。亦爲九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脉之。而脉數，其熱不罷者，此爲熱氣有餘，必?癰膿也。始?，熱邪在表也。至六日，邪傳厥隂，隂氣勝者，作厥而利，厥反九日隂，寒氣多，當不能食，而反能食者，恐爲除中。除，去也。中，胃氣也。言邪氣大甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之。若胃氣絶。得麫則必??。若不??者。胃氣尚在也。恐是寒極變?。因暴?來而復去。使之能食。非除中也。金匱要畧曰。病人素不能食。而反暴思之。必??後三日脉之。其?續在者。陽氣勝也。期之旦日夜半愈。若旦日不愈。後三日脉數而?不罷者，爲?氣有餘，必?癰膿。經曰：數脉不時，則生惡瘡。

傷寒脉遲六七日，而反與黄芩湯徹其?。脉遲爲寒，今與黄芩湯復除其?，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。傷寒脉遲六七日，爲寒氣已深，反與黄芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷。冷不消榖。則不能食。反能食者。除中也。四時皆以胃氣爲本。胃氣已絶。故云必死。

傷寒先厥後?熱。下利必自止。而反汗岀。咽中痛者。其喉爲痺。?熱無汗而利必自止。若不止。必便膿血。便膿血者。其喉不痺。

傷寒先厥而利。隂。寒氣勝也。寒極變熱。後?熱。下利必自止。而反汗岀。咽中痛。其喉爲痺者。熱氣上行也。?熱無汗而利必自止。利不止。必便膿血者。熱氣下行也。熱氣下而不上。其喉亦不痺也。

傷寒一二日至四五日而厥者。必?熱。前熱者。後必厥。厥深者。熱亦深。厥㣲者。熱亦㣲。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。

前厥後?熱者。寒極生熱也。前熱後厥者。陽氣内䧟也。厥深熱深。厥㣲熱㣲。隨陽氣䧟之深淺也。熱之伏深。必須下去之。反?汗者。引熱上行。必口傷爛赤。内經曰。火氣内?。上爲口糜。

傷寒病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。隂勝則厥。陽勝則?。先厥五日爲隂勝。至六日陽復勝。?亦五日。後復厥者隂復勝。若不厥。爲陽全勝。故自愈。經曰。??四日。厥反三日。復?四日。厥少?多。其病爲愈。

凡厥者。隂陽氣不相順接。便爲厥。厥者。手足逆冷是也。

手之三隂。三陽相接於手十指。足之三隂。三陽相接於足十指。陽氣内䧟。陽不與隂相順接。故手足爲之厥冷也。復寒脉㣲而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此爲藏厥。非爲蚘厥也。蚘厥者。其人當吐蚘，令病者静而復時煩。此爲藏寒。蚘上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蚘聞食臭岀，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅圓主之。又主乆利方。

藏厥者死。陽氣絶也。蚘厥雖厥而煩，吐蚘巳則静。不若藏厥而躁無暫安時也。病人藏寒。胃虚，蚘動，上膈聞食臭岀，因而吐蚘，與烏梅圓温藏安蟲。

烏梅圓方：烏梅細辛乾薑黄連當歸附子蜀椒桂枝人參黄蘗。

肺主氣，肺欲収，急食酸以収之，烏梅之酸，以収肺氣。脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘，以緩脾氣。寒滛於内，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛，以潤内寒。寒滛所勝，平以辛?，薑、附之辛?以勝寒蚘。得甘則動，得苦則安，黄連、黄蘗之苦以安蚘。右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一　去核，蒸之五升米下，飯熟擣成埿，和藥令相得，内臼中，與蜜杵二千下，貟如梧梧子大，先食飲服十圓。日三服。稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。

傷寒?少。厥㣲。指頭寒。黙黙不欲食。煩躁數日。小便利。色白者。此?除也。欲得食。其病爲愈。若厥而嘔胷脇煩滿者。其後必便血。

指頭寒者。是厥㣲?少也。黙黙不欲食。煩躁者。邪??傳裏也。數日之後。小便色白。裏?去。欲得食。爲胃氣巳和。其病爲愈。厥隂之脉。挾胃貫膈。市脇肋。厥而嘔。胷脇煩滿者。傳邪之?甚於裏也。厥隂肝主血。後數日?不去。又不得外泄。迫血下行。必致便血。

病者手足厥冷。言我不結胷。小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。

手足厥不結胷者。無?也。小腹滿。按之痛。下焦冷結也。

傷寒??四日。厥反三日。復?四日。厥少?多。其病當愈。四日至七日?不除者。其後必便膿血。先?後厥者。陽氣邪傳裏也。??爲邪氣在表。至四日後厥者。傳之隂也。後三日復傳陽經。則復?。厥少則邪㣲。?多爲陽勝。其病爲愈。至七日傳經盡。?除則愈。?不除者。爲?氣有餘。内搏厥隂之血。其後必大便膿血。

傷寒厥四日。?反三日。復厥五日。其病爲進。寒多?少。陽氣退。故爲進也。

傷寒隂勝者先厥。至四日。邪傳裏重。隂必陽?。?三日七日。傳經盡。當愈。若不愈而復厥者。傳作再經。至四日則當復?。若不復?。至五日厥不除者。隂勝於陽。其病進也。傷寒六七日。脉㣲。手足厥冷。煩燥。灸厥。隂厥不還者死。

傷寒六七日。則正氣當復。邪氣當罷。脉浮身?爲欲解。若反脉㣲而厥，則隂勝陽也。煩燥者，陽虚而爭也。灸厥隂以復其陽，厥不還，則陽氣巳絶，不能復正而死。

傷寒??下利，厥逆，躁不得卧者死。傷寒??，邪在表也。下利厥逆，陽氣虚也。躁不得卧者，病勝藏也，故死。

傷寒??下利至甚，厥不止者死。金匱要畧曰。六府氣絶於外者。手足寒。五藏氣絶於内者。利下不禁。傷寒??。爲邪氣獨甚。下利至甚。厥不止。爲府藏氣絶。故死。

傷寒六七日不利。便??而利。其人汗岀不止者死。有隂無陽故也。

傷寒至七日。爲邪正爭之時。正勝則生。邪勝則死。始不下利，而暴忽??下利，汗岀不止者，邪氣勝，正陽氣脫也，故死。

傷寒五六日，不結胷，腹濡脉虚，復厥者，不可下，此爲亡血，下之死。傷寒五六日，邪氣當作裏實之時，若不結胷而腹濡者，裏無?也。脉虚者，亡血也。復厥者，陽氣少也，不可下，下之爲重虚，故死。金匱玉凾曰：虚者重㵼，真氣乃絶，

??而厥，七日下利者，爲難治。

發?而厥，邪傳裏也，至七日傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解。反下利，則邪氣勝，裏氣虚，則爲難治。

傷寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

脉促則爲陽虚不相續，厥逆則爲陽虚不相接。灸之以?陽氣。

傷寒脉滑而厥者。裏有?也。白虎湯主之。滑爲陽厥氣内䧟。是裏熱也。與白虎湯以散裏?也。

手足厥寒。脉細欲絶者。當歸四逆湯主之。手足厥寒者。陽氣外虚。不温四末。脉細欲絶者。隂血内弱。脉行不利。與當歸四逆湯，?陽生隂也。當歸四逆湯方：

當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草

内經曰：脉者，血之府也。諸血者皆属心，通脉者，必先?心益血。苦先入心，當歸之苦以?心血。心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣。肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草通草之甘。以緩隂血。

右㭍味。以水八升。煑取三升。去滓。温服一升。日三服。

若其人内有乆寒者。宜當歸

四逆加呉茱茰生薑

湯主之。茱茰辛温以散乆寒。生薑辛温以行陽氣。

大汗岀。?不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。

大汗岀，則?當去，?反不去者，亡陽也。内拘急下利者，寒甚於裏。四肢疼，厥逆而惡寒者，寒甚於表，與四逆湯，復陽散寒。

大汗若大下利而厥冷者，四逆湯主之。大汗若大下利，内外雖殊，其亡津液，損陽氣則一也。陽虚隂勝，故生厥逆，與四逆湯，固陽退隂。

病人手足厥冷，脉乍?者，邪結在胷中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胷中，當須吐之，宜?蔕散。手足厥冷者，邪氣内䧟也。脉?牢者爲實，邪氣入府則脉沉，今脉乍?，知邪結在胷中爲實，故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢，以病在胷中，雖飢而不能食。與?蔕散。以吐胷中之邪。

傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。?治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。

金匱要畧曰。水停心下。甚者則悸。厥雖寒勝。然以心下悸爲水飲内甚。先與茯苓甘草湯治其水。而後治其厥。若先治厥。則水飲浸漬入胃。必作下利。

傷寒六七日。大下後。寸脉沉而遲。手足厥逆。下部脉不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。爲難治。麻黄升麻湯主之。

傷寒六七日。邪傳厥隂之時。大下之後。下焦氣虚。陽氣内䧟。寸脉遲而手足厥逆。下部脉不至。厥隂之脉，貫膈，上注肺，循喉嚨，在厥隂隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利。而唾膿血也。金匱要畧曰：肺痿之病，從何得之？被快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，爲裏氣大虚，故云難治。與麻黄升麻湯，以調肝肺之氣。麻黄升麻湯方：

麻黄、升麻。當歸知母黄芩萎㽔石膏白术乾薑芍藥天門冬桂枝：茯苓甘草

玉凾曰：大?之氣，寒以取之；甚?之氣，以汗?之。麻黄、升麻之甘，以?浮?。正氣虚者，以辛潤之，當歸、桂、薑之辛以散寒。上?者，以苦泄之，知毋、黄芩之苦，凉心去?。津液少者，以甘潤之；茯苓白术之甘，緩脾生津。肺燥氣?，以酸収之，以甘緩之；芍藥之酸，以歛逆氣。萎㽔門冬石膏甘草之甘，潤肺除?。

右十四味，以水一斗，先煑麻黄一兩沸，去上沬，内諸藥，煑取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米頃，令盡，汗岀，愈。

傷寒四五日，腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。

傷寒四五日。邪氣傳裏之時。腹中痛。轉氣下趣少腹者。裏虚遇寒。寒氣下行。欲作自利也。

傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。

乾薑黄連黄芩人參湯主之。傷寒邪自傳表。爲本自寒下，醫反吐下，損傷正氣，寒氣内爲格拒。經曰：格則吐逆，食入口即吐，謂之寒格。更復吐下，則重虚而死。是更逆吐下，與

乾薑黄連黄芩人參湯，以通寒格。

乾薑黄連黄芩人參湯方，

乾薑、黄連、

黄芩、人參，辛以散之，甘以緩之，乾薑人參之甘辛，以?正氣，苦以泄之，黄連、黄芩之苦，以通寒格。

右四味，以水六升，煑取二升，去滓，分温再服。

下利有㣲?而渇，脉弱者，今自愈。下利隂寒之疾，反大?者，逆；有㣲?而渇，裏氣方温也。經曰：諸弱??。脉弱者，陽氣得復也，今必自愈。

下利脉數，有㣲?汗岀，今自愈。設復?爲未解。下利，隂病也。脉數，陽脉也。隂病見陽脉者生。㣲?汗出，陽氣得通也。利必自愈。諸?爲寒，設復脉?，隂氣猶勝，故云未解。

下利手足厥冷無脉者，灸之不温。若脉不還，反㣲喘者死。

下利手足厥逆無脉者，隂氣獨勝，陽氣大虚也。灸之陽氣復。手足温而脉還。爲欲愈。若手足不温，脉不還者。陽已絶也。反㣲喘者。陽氣脫也。少隂負趺陽者。爲順也。

少隂腎水。趺陽脾土。下利爲腎邪干脾。水不勝土，則爲㣲邪。故爲順也。

下利寸脉反浮數，尺中自濇者。必清膿血。下利者。脉當沉而遲，反浮數者，裏有?也，濇爲無血。尺中自濇者，腸胃血散也，隨利下，必便膿血。清與圊通。脉經曰：清者，厠也。

下利清榖，不可攻表，汗岀必脹滿。下利者，脾胃虚也。胃爲津液之主，?汗亡津液，則胃氣愈虚，必脹滿。

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，爲未止。脉㣲弱數者。爲欲自止。雖??不死。

沉爲在裏。弦爲拘急。裏氣不足。是主下重。大則病進。此利未止。脉㣲弱數者。邪氣㣲而陽氣復。爲欲自止。雖??。止由陽勝。非大逆也。

下利脉沉而遲。其人靣少赤。身有㣲?。下利清榖者。必鬰冒，汗岀而解，病人必㣲厥。所以然者，其靣戴陽，下虚故也。

下利清榖，脉沉而遲，裏有寒也。靣少赤，身有㣲?，表未解也。病人㣲厥。針經曰：下虚則厥，表邪欲解，臨汗之時，以裏先虚，必鬰冒，然後汗岀而解也。

下利脉數而渇者，今自愈；設不差，必清濃血，以有?故也。經曰。脉數不解。而下不止。必恊。?。便膿血也。

下利後。脉絶。手足厥冷。晬時脉還。手足温者生。脉不還者死。

下利後脉絶。手足厥冷者。無陽也。晬時。周時也。周時厥愈。脉岀。爲陽氣復。則生。若手足不温。脉不還者。爲陽氣絶。則死。

傷寒下利。日十餘行。脉反實者死。下利者，裏虚也，脉當㣲弱。反實者，病勝藏也，故死。難經曰：脉不應病，病不應脉，是爲死病。

下利清榖，裏寒外?，汗岀而厥者，通脉四逆湯主之。下利清榖爲裏寒，身?不解爲外?汗岀，陽氣通行於外，則未當厥，其汗岀而厥者，陽氣大虚也，與通脉四逆湯，以固陽氣。

?利下重者，白頭翁湯主之。

利則津液少，?則傷氣，氣虚下利，致後重也，與白頭翁湯，散?厚腸。

白頭翁湯方：

白頭翁，黄栢、

黄連、秦皮。内經曰：腎欲堅，急食苦以堅之，利則下焦虚，是以純苦之劑堅之。

右四味，以水七升。煑取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先温其裏，乃攻其表，温裏四逆湯。攻表桂枝湯。

下利腹滿者，裏有虚寒，先與四逆湯温裏。身疼痛爲表未解，利止裏和，與桂枝湯攻表。

下利欲飲水者，以有?故也，白頭翁湯主之。自利不渇，爲藏寒。與四逆以温藏。下利飲水爲有?。與白頭翁湯以凉中。

下利讝語者，有燥屎也。宜小承氣湯。經曰：實則讝語。有燥屎爲胃實。下利爲腸虚。與小承氣湯以下燥屎。

下利後更煩，按之心下濡者，爲虚煩也。宜梔子豉湯。下利後不煩，爲欲解，若更煩而心下堅者，恐爲谷煩。此煩而心下濡者，是邪?乘虚客於胷中，爲虚煩也，與梔子豉湯，吐之則愈。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。胃脘有癰，則嘔而吐膿，不可治嘔，得膿盡，嘔亦自愈。

嘔而脉弱，小便復利，身有㣲?，見厥者，難治。四逆湯主之。

嘔而脉弱。爲邪氣傳裏。嘔則氣上逆。而小便當不利。小便復利者。裏虚也。身有㣲?見厥者。隂勝陽也。爲難治。與四逆湯温裏?陽。

乾嘔吐涎沫。頭痛者。呉茱茰湯主之。乾嘔吐涎沫者。裏寒也。頭痛者。寒氣上攻也。與呉茱茰湯。温裏散寒。嘔而??者。小柴胡湯主之。

經曰。嘔而??者。柴胡證具。

傷寒大吐大下之。極虚復極汗岀者。以其人外氣怫鬰。復與之水。以?其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。

大吐大下。胃氣極虚。復極?汗。又亡陽氣。外邪怫鬰於表。則身?。醫與之水以?其汗，胃虚得水，虚寒相搏成噦也。

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。噦而腹滿，氣上而不下也。視其前後部有不利者，即利之以降其氣。前部，小便也，後部，大便也。釋音

踡憤

惡濕撞。

註解傷寒論卷第六。