辨痓濕暍脉證第四

辨痓濕暍脉證第四

傷寒所致。太陽痓、濕暍三種，宜應别論，以爲與傷寒相似，故此見之。痓當作痙，傳冩之誤也。痓者，惡也，非強也。内經曰：肺移?於腎。傳於柔痓。柔爲筋柔而無力。痙謂骨痙而不隨。痙者。強也。千金以強直爲痓。經曰。頸項強急。口噤。背反張者痓。即是觀之。痓爲痙字明矣。

太陽病。發?無汗。反惡寒者。名曰剛痓。千金曰。太陽中風。重感寒濕。則變痓。太陽病發?無汗。爲表實。則不當惡寒。今反惡寒者。則太陽中風。重感於寒。爲痓病也。以表實感寒。故名剛痓。

太陽病。發?汗出。不惡寒者。名曰柔痓。太陽病。發?汗岀。爲表虚。則當惡寒。其不惡寒者。爲陽明病。今發?汗出而不惡寒者。非陽明證。則是太陽中風。重感於濕，爲柔痓也。表虚感濕，故曰柔痓。

太陽病發?，脉沉而細者，名曰痓。太陽主表，太陽病發?爲表病，脉當浮大，今脉反沉細，旣不愈，則太陽中風，重感於濕而爲痓也。金匱要畧曰：太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沉遲，此爲痓括蔞桂枝湯主之。

太陽病。發汗太多。因致痓。太陽病。發汗太多。則亡陽。内經曰。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽㣲不能養筋。則筋脉緊急而成痓也。

病身?足寒。頸項強急。惡寒。時頭?靣赤。目脉赤。獨頭靣揺。卒口噤。背反張者。痓病也。

太陽中風。爲純中風也。太陽傷寒。爲純傷寒也。皆不作痓。惟是太陽中風。重感寒濕。乃變爲痓也。身?足寒者。寒濕傷下也。時頭?靣赤。目脉赤。風傷於上也。頭摇者。風主動也。獨頭揺者。頭爲諸陽之㑹。風傷陽也。若純傷風者。身亦爲之動摇。手足爲之搐搦。此皆内挾寒濕。故頭摇也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有時而緩。若風寒相搏。則口噤而不時開。此皆加之風濕。故卒口噤也。足太陽之脉。起於目内眥。上額交巔上。其支别者。從巔入絡腦。還岀别下項。循肩膞内。夾脊抵腰中。下貫臀。以下至足。風寒客於經中。則筋脉拘急。故頸項強急而背反張也。

太陽病。關節疼痛而煩。脉沉而細者。此名濕痺之?。其人小便不利。大便反快。但當利其小便。金匱要畧曰。霧傷皮腠。濕流關節。疼痛而煩者。濕氣内流也。濕同水也。脉沉而細者。水性趣下也。痺、痛也。因其關節煩疼。而名曰濕痺。非脚氣之痺也。内經曰。濕勝則濡泄。小便不利。大便反快者。濕氣内勝也。但當利其小便。以宜泄腹中濕氣。古云。治濕之病。不利小便。非其治也。

濕家之爲病。一身盡疼。發?。身色如似熏黃。身黃如橘子色者。陽明瘀?也。此身色如似熏黃。即非陽明瘀?。身黃發?者。梔子蘗皮湯主之。爲表裏有?。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客?也。知濕邪在經而使之。脾惡濕。濕傷則脾病而色見。是以身發黃者。爲其黃如煙熏。非正黃色也。

濕家其人但頭汗岀。背強。欲得被覆向火。若下之早。則噦?滿。小便不利。舌上如胎者。以丹田有?。?中有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。濕家有風濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身。故但頭汗出也。背、陽也。腹。隂也。太陽之脉。夾脊抵腰。太陽客寒濕。表氣不利而背強也。裏有邪者。外不惡寒。表有邪者。則惡寒。欲得被覆向火者。寒濕在表而惡寒也。若下之早。則傷動胃氣。損其津液。故致噦而?滿。小便不利。下後裏虚。上焦陽氣因虚而䧟於下焦。爲丹田有?。表中寒乘而入於?中。爲?上有寒。使舌上生白胎滑也。藏燥則欲飲水。以?上客寒濕。故不能飲。而但口燥煩也。

濕家下之。額上汗岀。㣲喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

濕家發汗則愈。金匱要畧曰。濕家身煩疼。可與麻黃加术四兩。發其汗爲冝。若妄下則大逆。額上汗岀而㣲喘者。乃陽氣上逆也。小便自利。或下利者。隂氣下流也。隂陽相離。故云死矣。内經曰。隂陽離缺。精氣乃絶。

問曰。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天隂雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。荅曰。發其汗。汗大岀者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但㣲㣲似欲汗出者。風濕俱去也。

值天隂雨不止。明其濕勝也。内經曰。陽受風氣。隂受濕氣。又曰。傷於風者。上先受之。傷於濕者。下先受之。風濕相搏。則風在外而濕在内。汗大岀者。其氣暴。暴則外邪岀而裏邪不能岀。故風去而濕在。汗㣲㣲而岀者。其氣緩。緩則内外之邪皆岀。故風濕俱去也。

濕家病。身上疼痛。發?靣黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脉大。自能飯食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。内藥鼻中則愈。

病有淺深。證有中外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關節煩疼。而云身上疼痛。是濕氣不流關節。而外客肌表也。不云發?。身似熏黃。復云發?靣黃而喘。是濕不干於脾。而薄於上焦也。隂受濕氣。則濕邪爲深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客於陽。而不客於隂也。濕家之脉當沉細。爲濕氣内流。脉大者陽也。則濕不内流。而外在表也。又以自能飲食。?腹别無滿痞。爲腹中和無病。知其濕氣㣲淺。内藥鼻中。以宣泄頭中寒濕。

病者一身盡疼。發?。日晡所劇者。此名風濕。此病傷於汗岀當風。或乆傷取冷所致也。

一身盡疼者，濕也。發?日晡所劇者。風也。若汗岀當風而得之者。則先客濕而後感風。若乆傷取冷得之者。則先傷風而後中濕。可與麻黃杏仁薏苡仁?草湯。見金匱要畧中。

太陽中?者，暍是也。其人汗岀惡寒。身?而渴也。汗岀惡寒。身?而不渴者，中風也。汗岀惡寒，身?而渴者，中暍也。白虎加人參湯主之。見金匱要畧中方。

太陽中暍者，身?疼重而脉㣲弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。

經曰：脉虚身?，得之傷暑身?，脉㣲弱者，暍也。身體疼重者，水也。夏時暑?，以水灌洗而得之，一物?蔕散主之。見金匱要畧中方。

太陽中暍者，發?惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲，小便巳灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即?，口開，前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加温針則發?甚，數下之則淋甚。

病有在表，有在裏者，有表裏俱病者，此則表裏俱病者也。發?惡寒。身重疼痛者。表中暍也。脉弦細芤遲者。中暑脉虚也。小便巳灑灑然毛聳。手足逆冷者。太陽經氣不足也。小有勞身即?者。謂勞動其陽而暍即發也。口開前板齒燥者。重有?也。内經曰。因於暑汗。煩則喘喝。口開。謂喘喝也。以喘喝不止。故前板齒乾燥。若發汗以去表邪。則外虚陽氣。故惡寒甚。若以温針?陽。則火?内攻。故發?甚。若下之以除裏?。則内虚而膀胱燥。故淋甚。