辨不可下病脉證并治第二十

辨不可下病脉證并治第二十

脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，㣲反在上，澁反在下。㣲則陽氣不足，澁則無血，陽氣反㣲，中風汗岀而反躁煩，澁則無血，厥而且寒。陽㣲不可下，下之則心下痞鞕。

陽㣲下之，陽氣已虚，隂氣内甚，故心下痞鞕，

動氣在右。不可下。下之則津液内竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。

動氣在右。肺之動也。下之傷胃。動肺。津液内竭。咽燥鼻乾者。肺属金。主燥也。頭眩心悸者。肺主氣而虚也。

動氣在左。不可下。下之則腹内拘急。食不下。動氣更劇。雖有身?。卧則欲踡。

動氣在左，肝之動也。下之損脾，而肝氣益勝，復行於脾，故腹内拘急，食不下，動氣更劇也。雖有身?，以裏氣不足，故卧則欲踡。

動氣在上，不可下。下之則掌握?煩，身上浮冷，?汗自泄，欲得水自灌。

動氣在上，心之動也。下之則傷胃，内動心氣。心爲火。主?鍼。經曰。心所生病者。掌中?。肝爲藏中之隂。病則雖有身?。卧則欲踡作表?裏寒也。心爲藏中之陽。病則身上浮冷。?汗自泄。欲得水自　作表寒裏?也。二藏隂陽寒?明可見焉。

動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清榖。心下痞也。

動氣在下，腎之動也。下之則傷脾，腎氣則動，腎寒乘脾，故有腹滿頭眩，下淸榖，心下痞之證也。

咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，卧則欲踡，身急痛，下利日數十行，

咽中閉塞，胃巳不和也。下之則閉塞之邪，爲上輕，復傷胃氣，爲下重，至水漿不下。卧則欲踡。身急痛。下利日數十行。知虚寒也。

諸外實者。不可下。下之則?㣲?亡脉厥者。當臍握?。

外實者。表?也。汗之則愈。下之爲逆。下後裏虚。表?内䧟。故發㣲?。厥深者。?亦深。亡脉厥者。則陽氣深䧟。客於下焦。故當臍握?。

諸虚者不可下，下之則大渇。求水者易愈，惡水者劇。金匱玉凾曰：虚者十?，勿一㵼之。虚家下之，爲重虚，内竭津液，故令大渇。求水者，陽氣未竭，而猶可愈。惡水者，陽氣已竭，則難可制。

脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，㣲反在下。弦爲陽運，㣲爲隂寒，上實下虚，意欲得温，㣲弦爲虚，虚者不可下也。

虚家下之，是爲重虚。難經曰：實實虚虚，損不足，益有餘。此者是中工所害也。

㣲則爲逆，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休則胷中如蟲齧，粥入則岀，小便不利，兩脇拘急，喘息爲難，頸背相引。擘則不仁。極寒反汗岀。身冷若氷。眼睛不慧。語言不休。而榖氣多入。此爲除中。口雖欲言。舌不得前。

内經曰。感於寒則受病。㣲則爲欬。甚則爲泄爲痛。肺感㣲寒爲欬。則脉亦㣲也。下之氣下欬雖止。而因利不休。利不休則奪正氣而成危。惡。胷中如蟲齧。粥入則岀。小便不利。兩脇拘急。喘息爲難者。裏氣損也。頸背相引。臂爲不仁。極寒反汗岀。身冷如冰者。表氣損也。表裏損極。至隂陽俱脫。眼睛不慧。語言不休。難經曰。脫陽者見鬼。脫隂者目盲。隂陽脫者。應不能食。而榖多入者。此爲除中，是胃氣除去也。口雖欲言，舌不得前，氣已衰脫，不能運也。

脉濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮爲陽虚，數爲無血。浮爲虚，數爲?。浮爲虚，自汗岀而惡寒，數爲痛，振寒而慄。㣲弱在關胷下爲急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脇，振寒相搏，形如　狀，醫反下之，故令脉數，??，狂走見鬼，心下爲痞，小便淋?，小腹甚硬，小便則尿血也。弱在關，則隂氣内弱，濡在巔，則陽氣外弱。浮爲虚，浮在上則衞不足也，故云陽虚。陽虚不固，故腠理汗岀惡寒。數亦爲虚，數在下則榮不及，故云亡血。亡血則不能温潤腑臟。脉數而痛。振而寒慄。㣲弱在關。邪氣傳裏也。裏虚遇邪。胷下爲急。喘而汗岀。脇下引痛。振寒。如　此。裏邪未實。表邪未解。醫反下之。裏氣益虚。邪?内䧟。故脉數??。狂走見鬼。心下爲痞。此?䧟於中焦者也。若?氣深䧟則客於下焦，使小便淋?，小腹甚鞕，小便尿血也。

脉濡而?，濡則胃氣㣲，緊則榮中寒，陽㣲衞中風，??而惡寒，榮?胃氣冷，㣲嘔心内煩，醫爲有大?，解飢而?汗，亡陽虚煩躁，心下苦痞堅，表裏俱虚竭，卒起而頭眩，客?在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷。?寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客?應時罷。慄慄而振寒。重被而覆之。汗岀而冐巔。體惕而又振。小便爲㣲難。寒氣因水?。清榖不容間。嘔變反腸岀。顛倒不得安。手足爲㣲逆。身冷而内煩。遲欲從後救。安可復追還。

胃冷榮寒。陽㣲中風。??惡寒。㣲嘔心煩。醫不温胃。反爲有?。解飢?。汗則表虚。亡陽煩躁。心下痞堅。先裏不足。?汗。又虚其表。表裏俱虚竭。卒起頭眩。客?在表。悵怏不得眠。醫不救裏。但責表?。汲水灌洗。以??。客?易罷。裏寒益増。慄而振寒。復以重被覆之。表虚遂汗岀愈。使陽氣虚也。巔。頂也。顛冒而體振寒。小便難者。亡陽也。寒因水?。下爲清榖。上爲嘔吐。外有厥逆。内爲燥煩。顛倒不安。雖欲拯救。不可得也。本草曰。病勢已過。命將難全。

脉浮而大。浮爲氣實。大爲血虚。血虚爲無隂。孤陽獨下隂部者。小便當赤而難。胞中當虚。今反小便利而大汗岀。法應衞家當㣲。今反更實。津液四射。榮竭血盡。乾煩而不得眠。血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥攻其胃。此爲重虚。客陽去有期。必下如汚埿而死。

衞爲陽。榮爲隂。衞氣強實。隂血虚弱。陽乘隂虚，下至隂部，隂部，下焦也。陽爲?則消津液，當小便赤而難，今反小便利而大汗岀者，隂氣内弱也。經曰：隂弱者汗自岀。是以衞家不㣲而反更實，榮竭血盡，乾煩而不眠，血薄則肉消而成暴液者，津液四射也。醫反下之，又虚其裏，是爲重虚，孤陽因下而又脫去。氣血皆竭。胃氣内盡。必下如汚埿而死也。

脉數者。乆數不止。止則邪結。正氣不能復。正氣?結於藏。故邪氣浮之。與皮毛相得。脉數者。不可下。下之則必煩利不止。

數爲?。止則邪氣結於經絡之間。正氣不能復行於表。則?結於藏。邪氣獨浮於皮毛。下之虚其裏。邪?乘虚而入。裏虚叶?。必煩。利不止。

脉浮大。應?汗。醫反下之。此爲大逆。浮大属表。故不可下。病欲吐者。不可下。

嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

爲邪猶在胷中也。

太陽病。外證未解。不可下。下之爲逆。表未解者。雖有裏證。亦不可下。當先解外爲順。若反下之。則爲逆也。經曰。

本?汗而復下之。此爲逆也。若先?汗。治不爲逆。

夫病陽多者?。下之則鞕。陽?證多。則津液少。下之雖除?。復損津液。必便難也。或謂陽多者。表?也。下之則心下鞕。

無陽隂強。大便鞕者。下之則必清榖腹滿。無陽者。亡津液也。隂強者。寒多也。大便鞕。則爲隂結。下之虚胃隂寒内甚。必清榖腹滿。

傷寒??頭痛。㣲汗岀。?汗則不識人。熏之則喘。不得小便。心腹滿。下之則短氣。小便難。頭痛背強。加温針則衂。

傷寒則無汗。??頭痛㣲汗岀者。寒邪變?。欲傳於裏也。?汗則亡陽。増?。故不識人。若以火熏之。則火?傷氣。内消津液。結爲裏實。故喘不得小便。心腹滿。若反下之。則内虚津液。邪欲入裏。外動經絡。故短氣小便難。頭痛背強。若加温針。益陽。増?。必動其血而爲衂也。

傷寒脉隂陽俱?，惡寒??，則脉欲厥。厥者脉?來大漸漸小。更來漸漸大。是其候也。如此者惡寒。甚者翕翕汗岀，喉中痛。?多者，目赤脉多，睛不慧。醫復?之，咽中則傷。若復下之，則兩目閉。寒多者便清榖。?多者便膿血。若熏之則身?黄。若熨之。則咽燥。若小便利者。可救之。小便難者爲危殆。脉隂陽俱?。則清邪中上。濁邪中下。太陽少隂。俱感邪也。惡寒者少隂。??者太陽脉。欲厥者。表邪欲傳裏也。惡寒甚者。則變?。翕翕汗岀。喉中痛。以少隂之脉循喉嚨故也。?多者。太陽多也。目赤脉多者，睛不慧，以太陽之脉起於目故也。?汗攻陽，則少隂之?因發而上行，故咽中傷。若復下之，則太陽之邪因虚而内䧟，故兩目閉。隂邪下行爲寒多，必便清榖。陽邪下行爲?多，必便膿血。熏之則火?甚，身必?黄；熨之則火?輕，必爲咽燥。小便利者。爲津液未竭。猶可救之。小便難者。津液巳絶。則難可制而危殆矣。

傷寒??。口中勃勃氣岀。頭痛目黄。衂不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足温者。必下重。便膿血。頭痛目黄者。若下之。則兩目閉。貪水者。脉必厥。其聲嚶，咽喉塞。若?汗則戰慄，隂，陽俱虚。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完榖岀。若?汗，則口中傷，舌上白胎，煩燥，脉數實，不大便，六七日後必便血。若?汗，則小便自利也。傷寒??，寒變?也。口中勃勃氣岀，?客上膈也。頭痛目黄，血不可制者。?烝於上也。千金曰。無陽即厥。無隂即嘔。貪水者必嘔。則隂虚也。惡水者厥。則陽虚也。??。口中勃勃氣岀者。咽中已?也。若下之亡津液。則咽中生瘡。?因裏虚而下。若?氣内結。則手足必厥。設手足温者。?氣不結而下行作叶?利下重便膿血也。頭痛目黄者。下之。?氣内伏。則目閉也。貪水爲隂虚。下之又虚其裏。陽氣内䧟。故脉厥聲嚶。咽喉閉塞。隂虚?汗。又虚其陽。使隂陽俱虚而戰慄也。惡水爲陽虚。下之又虚。胃氣虚寒内甚。故裏冷不嗜食。陽虚?汗。則上焦虚燥。故口中傷爛。舌上白胎而煩燥也。經曰：脉數不解，合?則消榖喜飢。至六七日不大便者，此有瘀血。此脉數實，不大便六七日，?畜血於内也。七日之後，邪?漸解，迫血下行，必便血也。便血?汗，隂陽俱虚，故小便利。

下利脉大者，虚也，以其強下之故也。設脉浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。

脉大爲虚，以未應下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也。革者，實大而長㣲弦也。浮爲虚，革爲寒，寒虚相搏則腸鳴。與當歸四逆湯?虚散寒