辨陽明脉證并治第八

辨陽明脉證并治第八

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？荅曰：太陽陽明者，脾約是也。

陽明，胃也。邪自太陽經傳之入府者，謂之太陽陽明。經曰：

太陽病，若吐、若下、若?，汗後㣲煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯。即是太陽陽明脾約病也。正陽陽明者，胃家實是也。

邪自陽明經傳入府者，謂之正陽陽明。經曰：

陽明病脉遲，雖汗岀，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮?者，外欲解，可攻裏也。手足濈濈然汗岀者，此大便巳鞕也，大承氣湯主之，即是正陽陽明胃家實也。

少陽陽明者，?汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

邪自少陽經傳之入府者，謂之少陽陽明。經曰：

傷寒脉弦細，頭痛??者，属少陽。少陽不可?汗，?汗則讝語。此属胃，即是少陽陽明病也。

陽明之爲病，胃家實也。

邪傳入胃，?毒留結，則胃家爲實。華陀曰。?毒入胃。要須下去之。不可留於胃中。是知邪在陽明。爲胃家實也。

問曰。何縁得陽明病荅。曰。太陽病?汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉属陽明。不更衣。内實。大便難者。此名陽明也。

本太陽病不解。因汗利小便。亡津液。胃中乾燥。太陽之邪入府。轉属陽明。古人登厠必更衣。不更衣者。通爲不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故爲内實。胃無津液。加之畜?。大便則難。爲陽明裏實也。

問曰。陽明病。外證云何。荅曰。身?汗自岀。不惡寒。反惡?也。

陽明病。爲邪入府也。邪在表，則身?汗出而惡寒，邪旣入府，則表證已罷，故不惡寒，但身?汗出而惡?也。

問曰：病有得之一日，不??而惡寒者，何也？荅曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡?也。邪客在陽明，當??而不惡寒，今得之一日，猶不??而惡寒者，即邪未全入府。尚帶表邪。若表邪全入。則更無惡寒。必自汗岀而惡?也。

問曰。惡寒何故自罷荅。曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。始雖惡寒。二日自止。此爲陽明病也。胃爲水榖之海。主養四旁。四旁有病。皆能傳入於胃。入胃則更不復傳。如太陽傳之入胃。則更不傳陽明。陽明病傳之入胃。則更不傳少陽。少陽病傳之入胃。則更不傳三隂。

本太陽?。得病時?其汗。汗先岀不徹。因轉属陽明也。

傷寒傳經者。則一日太陽。二日陽明。此太陽傳經。故曰轉属陽明。

傷寒??無汗。嘔不能食。而反汗岀濈濈然者。是轉属陽明也。

傷寒??無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗岀濈濈然者。太陽之邪。轉属陽明也。經曰。陽明病。法多汗。

傷寒三日。陽明脉大。

傷寒三日。邪傳陽明之時。經曰。

尺寸俱長者。陽明受病。當二三日?。陽明氣血俱多。又邪併於經，是以脉大。

傷寒脉浮而緩，手足自温者，是爲繫在太隂。太隂者，身當?黄。若小便自利者，不能?黄。至七八月大便鞕者，爲陽明病也。

浮爲陽邪，緩爲脾脉。傷寒脉浮緩，太隂客?，邪在三陽，則手足?，邪在三隂，則手足寒，今手足自温，是知繫在太隂也。太隂土也，爲邪烝之，則色見於外，當?，身黄，小便自利者，?不内畜，不能?黄。至七八日大便鞕者，即太隂之邪入府，轉属陽明也。

傷寒轉繫陽明者，其人濈然㣲，汗岀也。傷寒則無汗，陽明法多汗，此以傷寒邪轉繫陽明，故濈然㣲汗岀。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿㣲喘，??惡寒，脉浮而?，若下之，則腹滿小便難也。

脉浮在表，?爲裏實。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿㣲喘者，?傳於裏也。??惡寒者，表仍未解也。若下之，裏邪雖去，表邪復入於裏，又亡津液，故使腹滿而小便難。陽明病若能食，名中風；不能食，名中寒。陽明病以飲食别受風寒者，以胃爲水榖之海，風爲陽邪，陽殺榖，故中風者能食。寒爲隂邪，隂邪不殺榖，故傷寒者不能食。

陽明病若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗岀，此欲作固瘕，必大便?，鞕後溏，所以然者，以胃中冷，水榖不别故也。

陽明中寒不能食者，寒不殺榖也。小便不利者，津液不化也。陽明病法多汗則周身汗岀，此手足濈然而汗岀，而身無汗者，陽明中寒也。固瘕者，寒氣結積也。胃中寒甚，欲留結而爲固瘕，則津液不得通行，而大便必鞕者，若汗岀小便不利者，爲實也。此以小便不利，水榖不别，雖大便?，鞕後必溏也。

陽明病欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有?狀，奄然?狂，濈然汗岀而解者，此水不勝榖氣，與汗共併，脉?則愈。

陽病客?，?傳入胃，胃?則消榖而欲食。陽明病?爲實者。則小便當數。大便當鞕。今小便反不利。大便自調者。?氣散漫。不爲實也。欲食則胃中榖多。内經曰。食入於隂。長氣於陽。榖多則陽氣勝。?消津液則水少。經曰。水入於經。其血乃成。水少則隂血弱。金匱要畧曰。隂氣不通。即骨疼。其人骨節疼者。隂氣不足也。?甚於表者。翕翕??。?甚於裏者。烝烝??。此?氣散漫。不專著於表裏。故翕翕如有?狀。奄。忽也。忽然?狂者。隂不勝陽也。内經曰。隂不勝其陽者。則脉流薄疾。并乃狂。陽明藴?爲實者。須下之愈。?氣散漫不爲實者，必待汗岀而愈。故云濈然而汗岀解也。水榖之等者。隂，陽氣平也。水不勝榖氣。是隂不勝陽也。汗岀則陽氣衰。脉?則隂氣生。隂陽氣平。兩無偏勝則愈。故云與汗共併。脉?則愈。

陽明病欲解時，從申至戌。上

四月爲陽。土旺於申。酉戌向王時。是爲欲解。

陽明病。不能食。攻其?必噦。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其?必噦。

不能食。胃中本寒。攻其?。復虚其胃。虚寒相搏。故令噦也。經曰。關脉弱。胃氣虚。有?。不可大攻之。?去則寒起。此之謂也。陽明病。脉遲。食難用飽，飽則㣲煩頭眩，必小便難，此欲作榖疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脉遲故也。陽明病，脉遲，則邪方入裏，?未爲實也。食入於隂，長氣於陽，胃中有?，食難用飽，飽則㣲煩而頭眩者，榖氣與?氣相搏也。兩?相合，消摶津液，必小便難，利者，不能?黄。言?得泄也。小便不利。則?不得泄。身必?黄。疸黄也。以其?於榖氣之?。故名榖疸。?實者。下之則愈。脉遲爲?氣未實。雖下之。腹滿亦不减也。經曰。脉遲尚未可攻。

陽明病法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以乆虚故也。

胃爲津液之府。氣虚津液少。病則反無汗。胃候身之肌肉。其身如蟲行皮中者。知胃氣乆虚也。

陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而欬。手足厥者。必苦頭痛。若不欬不嘔。手足不厥者。頭不痛。

陽明病法多汗。反無汗而小便利者。陽明傷寒。而寒氣内攻也。至二三日。嘔欬而支厥者。寒邪?於外也。必苦頭痛。若不欬不嘔。手足不厥者。是寒邪但攻裏而不外?。其頭亦不痛也。

陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而欬。其人必咽痛。若不欬者。咽不痛。

陽明病。身不重痛。但頭眩而不惡寒者。陽明中風。而風氣内攻也。經曰。

陽明病。若能食。名中風。風邪攻胃。胃氣上逆則欬。咽門者。胃之系。欬甚則咽傷。故必咽痛。若胃氣不逆。則不欬。其咽亦不痛也。

陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必?黄。

陽明病。無汗而小便不利者。?藴於内而不得越。心中懊憹者，?氣欝烝。欲?於外而爲黄也。

陽明病被火。額上㣲汗出。小便不利者。必?黄。陽明病則爲内?。被火則火?相合而甚。若遍身汗岀而小便利者，?得泄越。不能?黄。今額上㣲汗岀而小便不利。則?不得越。欝烝於胃。必?黄也。

陽明病。脉浮而?者，必潮?。?作有時，但浮者，必盗汗岀。

浮爲在經，?者裏實。脉浮而?者，表?裏實也，必潮?。?作有時，若脉但浮而不?者，止是表?也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。陽明病，裏?者自汗，表?者盗汗。

陽明病，口燥，但欲漱水不欲嚥者，此必衂。陽明之脉。起於鼻。絡於口。陽明裏?。則渇欲飲水。此口燥。但欲漱水。不欲嚥者。是?在經而裏無?也。陽明氣血俱多。經中?甚。迫血妄行。必作衂也。

陽明病。本自汗出。醫更重?汗。病已差。尚㣲煩不了了者。此大便必鞕故也。以亡津液。胃中乾燥。故令大便鞕。當問其小便日幾行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不乆出。今爲小便數少。以津液當還入胃中。故知不乆必大便也。先亡津液。使大便鞕。小便數少。津液分别。大便必自下也。

傷寒

嘔多。雖有陽明證。不可攻之。

嘔者。?在上焦。未全入府。故不可下。

陽明病心下鞕滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。

陽明病腹滿者。爲邪氣入府。可下之。心下鞕滿。則邪氣尚淺。未全入府。不可便下之。得利止者。爲邪氣去。正氣安。正氣安則愈。若因下利不止者。爲正氣脫而死。

陽明病，靣合赤色，不可攻之，必?。?色黄，小便不利也。

合，通也。陽明病，靣色通赤者，?在經也，不可下之。下之虚其胃氣，耗其津液，經中之?，乘虚入胃，必?。?色黄，小便不利也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。吐後心煩，謂之内煩。下後心煩。謂之虚煩。今

陽明病。不吐不下。心煩。則是胃有欝?也。與調胃承氣湯以下欝?。

陽明病脉遲。雖汗岀。不惡寒者。其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮?者。此外欲解。可攻裏也。手足濈然而汗岀者。此大便巳鞕也。大承氣湯主之。若汗多㣲。??惡寒者。外未解也。其?不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。㣲和胃氣。勿令大泄下。

陽明病脉遲。若汗岀多㣲。??惡寒者。表未解也。若脉遲。雖汗出而不惡寒者。表證罷也。身重短氣。腹滿而喘。有潮?者。?入府也。四肢諸陽之本。津液足爲?。烝之則周身汗出。津液不足爲?。烝之其手足濈然而汗岀。知大便已鞕也。與大承氣湯以下胃?。經曰。潮?者。實也。其?不潮。是?未成實。故不可便與大承氣湯。雖有腹大滿不通之急。亦不可與大承氣湯。與小承氣湯。㣲和胃氣。

大承氣湯方。

大黄厚朴。

枳實。芒硝。

内經曰。燥滛所勝。以苦下之。大黄、枳實之苦。以潤燥除?。又曰。燥滛於内。治以苦温。厚朴之苦。下結燥。又曰。?滛所勝。治以鹹寒。芒硝之鹹。以攻藴?。

右四味。以水一斗。先煑二物。取五升。去滓。内大黄。煑取二升，去滓，内芒硝，更上火㣲一兩沸，分温再服，得下，餘勿服。

小承氣湯方，

大黄、厚朴、枳實，大?結實者，與大承氣湯，小?㣲結者，與小承氣湯。以?不大甚，故於大承氣湯去芒硝，又以結不至堅，故不减厚朴、枳實也。

巳上三味，以水四升，煑取一升二合。去滓。分温二服。?服湯當更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。

陽明病潮?。大便㣲鞕者。可與大承氣湯。不鞕者。不與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎。乃可攻之。若不轉失氣者。此但?頭。鞕後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後??者。必大便復鞕而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。愼不可攻也。

潮?者實得大便㣲鞕者。便可攻之。若便不鞕者。則?未成實。雖有潮?。亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，當先與小承氣湯?之。如有燥屎，小承氣湯藥勢緩，不能宣泄，必轉氣下失。若不轉失氣，是胃中無燥屎，但腸間少鞕爾。止?頭，鞕後必溏。攻之則虚其胃氣，致腹脹滿不能食也。胃中乾燥，則欲飲水，水入胃中，虚寒相搏，氣逆則噦，其後??。?者。則?氣乘虚。還復聚於胃中。胃燥得?。必大便復鞕。而少與小承氣湯。㣲利與和之。故以重云。不轉失氣。不可攻内。愼之至也。

夫實則讝語。虚則鄭聲。鄭聲，重語也。内經曰。邪氣盛則實，精氣奪則虚。讝語由邪氣盛而神識昬也。鄭聲。由精氣奪而聲不全也。讝語者。言語不次也。鄭聲者。鄭音不正也。論語云。惡鄭聲之亂雅樂。又曰。放鄭聲。逺佞人。鄭聲滛。佞人殆。言鄭聲不正也。今新差氣虚人聲轉者。是所謂重語者也。若聲重。亦聲轉之。

直視讝語。喘滿者死。下利者亦死。直視讝語。邪勝也。喘滿爲氣上脫。下利爲氣下脫。是皆主死。

?汗多。若重?汗者。亡其陽。讝語脉短者死。脉自和者不死。

亡陽胃燥讝語者。脉短。津液已絶。不可復治。脉自和。爲正氣未衰。而猶可生也。

傷寒若吐若下後不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所?潮?。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者。?則不識人。循衣摸牀。惕而不安。㣲喘直視。脉弦者生。濇者死。㣲者但??讝語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

若吐若下。皆傷胃氣。不大便五六日。上至十餘日者。亡津液。胃氣虚。邪?内結也。陽明王於申酉戌日，晡所?潮??者，陽明?甚也。不惡寒者，表證罷也。獨語如見鬼狀者，陽明内實也。以爲?氣有餘，若劇者，是?氣甚大也。?大甚於内，昬冐正氣，使不識人，至於循衣摸牀，惕而不安，㣲喘直視，傷寒陽勝而隂絶者死。隂勝而陽絶者死。?劇者爲陽勝。脉弦爲隂有餘。澁爲隂不足。陽?雖劇，脉弦，知隂未絶而猶可生。脉澁則絶隂，故不可治其邪。?㣲而未至於劇者，但??讝語，可與大承氣湯以下胃中?。經曰：凡服下藥，中病即止，不必盡劑。此以?未劇，故云若一服利，則止後服。

陽明病，其人多汗，以津液外岀，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之。若一服讝語止，更莫復服，亡津液，胃燥，大便鞕而讝語，雖無大?内結，亦須與小承氣湯和其胃氣，得一服讝語止，則胃燥以潤，更莫復與承氣湯，以本無實?故也。陽明病。讝語?潮?。脉滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脉反㣲。澁者。裏虚也。爲難治。不可更與承氣湯也。

陽明病。讝語?潮?。若脉沉實者。内實者也。則可下。若脉滑疾。爲裏?未實。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一升以除之。若不轉失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時。脉得沉實?牢之?。是裏實也。反得㣲澁者。裏氣大虚也。若大便利後。脉㣲澁者，止爲裏虚而猶可，此不曽大便，脉反㣲澁，是正氣内衰，爲邪氣所勝，故云難治。

陽明病，讝語有潮?，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕?冝，大承氣湯下之。讝語潮?爲胃?，當消榖引食，反不能食者，胃中有燥屎。而胃中實也。若能食者。胃中虚?。雖鞕不得爲有燥屎。雜病虚爲不欲食。實爲欲食。傷寒則胃實。?甚者。不能食。胃中虚?甚者能食。與雜病爲異也。大承氣湯以下燥屎。逐結?。陽明病。下血讝語者。此爲?入血室。但頭汗岀者。刺期門。隨其實而㵼之。濈然汗岀則愈。陽明病。?入血室。迫血下行。使下血讝語。陽明病法多汗。以奪血者無汗，故但頭汗岀也。刺期門以散血室之?。隨其實而㵼之。以除陽明之邪。?。散邪除?。榮衛得通。津液得復。濈然汗岀而解。

汗岀讝語者。以有燥屎在胃中，此爲風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虚裏實故也。下之則愈冝。大承氣湯。胃中有燥屎則讝語。以汗岀爲表未罷。故云風也。燥屎在胃則當下。以表未和。則未可下。須過太陽經。無表證。乃可下之。若下之早。燥屎雖除。則表邪乘虚復䧟於裏。爲表虚裏實。胃虚?甚。語言必亂。與大承氣湯。?下胃中邪。?則止。

傷寒四五日。脉沈而喘滿。沈爲在裏。而反?其汗。津液越岀。大便爲難。表虚裏實。乆則讝語。邪氣入内之時。得脉沈而喘滿。裏證其也。則當下之。反?其汗。令津液越岀。胃中乾燥。大便必難。乆則屎燥。胃實必?讝語。三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而靣垢。讝語遺尿。?汗則讝語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗岀者。白虎湯主之。

腹滿身重。難以反側。口不仁讝語者。陽明也。鍼經曰。少陽病甚則靣㣲塵。此靣垢者，少陽也。遺尿者，太陽也。三者以陽明證多，故岀陽明篇中。三陽合病。爲表裏有邪。若?汗攻表，則燥?益甚，必愈讝語。若下之攻裏，表?乘虚内䧟，必額上汗岀，手足逆冷。其自汗岀者，三陽經?甚也。内經曰：?則腠理開，榮衛通。汗大泄。與白虎湯。以解内外之?。

二陽併病。太陽證罷。但?潮?。手足漐漐汗岀。大便難而讝語者。下之則愈。冝大承氣湯。本太陽病併於陽明。名曰併病。太陽證罷。是無表證。但?潮?。是?併陽明。一身汗岀爲?越。今手足漐漐汗岀。是?聚於胃也。必大便難而讝語。經曰。手足漐然而汗岀者。必大便已鞕也。與大承氣湯。以下胃中實?。

陽明病。脉浮而?。咽燥口苦。腹滿而喘。??汗岀。不惡寒。反惡?。身重。若?汗則燥。心憒憒。反讝語。若加燒鍼。必怵愓煩燥不得眠。若下之。則胃中空虚。客氣動隔，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。脉浮??，爲邪在表；咽燥口苦，爲?在經。脉?，腹滿而喘，汗岀不惡寒，反惡?，身重，爲邪在裏。此表裏俱有邪，猶當?解之。若?汗攻表，表?雖除，而内?益甚，故燥而憒憒，反讝語。憒憒者，心亂。經曰：

榮氣㣲者。加燒鍼則血不行。更??而躁煩。此表裏有?。若加燒鍼。則損動隂氣。故怵愓煩燥不得眠也。若下之。裏?雖去。則胃中空虚。表中客邪之氣。乘虚䧟於上焦。煩動於膈。使心中懊憹而不了了也。舌上胎黄者。?氣客於胃中。舌上胎白。知?氣客於胷中。與梔子豉湯。以吐胷中之邪。

若渇欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若下後邪?客於上焦者。爲虚煩。此下後邪?不客於上焦。而客於中焦者。是爲乾燥煩渇。與白虎加人參湯。散?潤燥。

若脉浮??渇欲飲水。小便不利者。猪苓湯主之。此下後客?客於下焦者也。邪氣自表入裏，客於下焦，三焦俱帶?也。脉浮??者，上焦?也。渇欲飲水者，中焦?也。小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也，與猪苓湯利小便，以㵼下焦之?也。

猪苓湯方：

猪苓、茯苓、阿膠、

滑石、澤㵼，

?甚而反淡，淡味滲泄爲陽，猪苓、茯苓之?，以行小便；鹹味湧泄爲隂，澤㵼之鹹，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。

右伍味，以水四升，先煑四味，取二升，去滓，内下阿膠烊消，温服七合，日三服。

陽明病，汗岀多而渇者，不可與猪苓湯，以汗多胃中燥。猪苓湯復利其小便故也。

鍼經曰。水榖入於口。輸於腸胃。其液别爲五。天寒衣薄則爲溺。天?衣厚則爲汗。是汗溺一液也。汗多爲津液外泄。胃中乾燥。故不可與猪苓湯利小便也。

脉浮而遲。表?裏寒。下利清榖者。四逆湯主之。浮爲表?。遲爲裏寒。下利清榖者。裏寒甚也。與四逆湯。温裏散寒。若胃中虚冷。不能食者。飲水則噦。噦者。欬逆是也。千金曰。咳逆者。噦逆之名。胃中虚冷。得水則水寒相搏。胃氣逆而噦。

脉浮??。口乾鼻燥。能食者則衂。

脉浮發?。口乾鼻燥者。?在經也。能食者，裏和也。?甚於經，迫血爲衂。胃中虚冷，隂勝也。水入於經，其血乃成。飲水者?隂。氣逆爲噦。??口乾，陽勝也。食入於隂，長氣於陽。能食者?。陽血妄爲衂。三者偏隂，偏陽之疾也。

陽明病下之，其外有?，手足温，不結胷，心中懊憹，飢不能食，但頭汗岀者。梔子豉湯主之。表未罷而下者。應邪?内䧟也。?内䧟者。則外?而無手足寒。今外有?而手足温者。?雖内䧟。然而不深。故不作結胷也。心中懊憹。飢不能食者。?客胷中。爲虚煩也。?自胷中。薫蒸於上。故但頭汗岀而身無汗。與梔子豉湯，以吐胷中之虚煩。

陽明病，?潮?，大便溏，小便自可，胷脇滿不去者，小柴胡湯主之。

陽明病潮?，爲胃實，大便鞕而小便數，今大便溏，小便自可，則胃?未實，而水榖不别也。大便溏者，應氣降而胷脇滿去，今反不去者，邪氣猶在半表半裏之間。與小柴胡湯。以去表裏之邪。

陽明病。脇下鞕滿。不大便而嘔。舌上白胎者。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然而汗岀解也。

陽明病。腹滿不大便。舌上胎黄者。爲邪?入府。可下。若脇下鞕滿。雖不大便而嘔。舌上曰胎者。爲邪未入府。在表裏之間。與小柴胡湯以和解之。上焦得通則嘔止。津液得下。則胃氣因和。汗岀而解。

陽明中風。脉弦浮大而短氣。腹都滿。脇下及心痛。乆。按之氣不通。鼻乾不得汗。嗜卧。一身及靣。目悉黄。小便難。有潮?。時時噦。耳前後腫。刺之小差。外不解。病過十日，脉續浮者，與小柴胡湯。脉但浮無餘證者，與麻黄湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。浮大爲陽，風在表也。弦則爲隂，風在裏也。短氣腹滿，脇下及心痛，風?壅於腹中而不通也。若寒客於内而痛者，按之則寒氣散而痛止，此以風?内壅，故雖乆按而氣亦不通。陽明病。鼻乾不得卧。自汗岀者。邪在表也。此鼻乾不得汗而嗜卧者。風?内攻不于表也。一身面目悉黄。小便難。有潮?。時時噦者。風?攻於胃也。陽明之脉。岀大迎。循頰車。上耳前。過客主人。?勝則腫。此風?在經。故耳前後腫。刺之經氣通，腫則小差。如此者，外證罷，則可攻。若外證不觧，雖過十日，脉續浮者，邪氣猶在半表半裏，與小柴胡湯以和解之。若其脉但浮而不弦大，無諸裏證者，是邪但在表也，可與麻黄湯以?其汗。若不尿，腹滿加噦者，?格之疾也，故云不治。難經曰。?格者。不得盡其命而死。

陽明病。自汗岀。若?汗。小便自利者。此爲津液内竭。雖硬不可攻之。當湏自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土?根。及與大猪膽汁。皆可爲導。津液内竭。腸胃乾燥。大便因硬。此非結?。故不可攻。宜以藥外治而導引之。

蜜煎導方，

蜜七合一味，内銅噐中，㣲火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當?時急作，冷則硬，以内榖道中，以手急抱，欲大便時乃去之。

猪膽汁方：

大猪膽一枚，㵼汁和醋少許，以灌榖道中，如一食頃。當大便出。

陽明病。脉遲。汗出多。㣲惡寒者。表未解也。可?汗。宜桂枝湯。

陽明病。脉遲汗出多。當責邪在裏。以㣲惡寒。知表未解。與桂枝湯和表。

陽明病。脉浮無汗而喘者。?汗則愈。宜麻黄湯。陽明傷寒。表實脉浮。無汗而喘也。與麻黄湯以?汗。

陽明病。??汗出。此爲?越。不能?黄也。但頭汗岀。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴引水漿者。此爲瘀?在裏。身必?黄。茵蔯湯主之。

但頭汗岀。身無汗。劑頸而還者。?不得越也。小便不利。渴引水漿者。?甚於胃。津液内竭也。胃爲土而色黄。胃爲?蒸，則色奪於外，必?黄也。與茵蔯湯，逐?退黄。

茵蔯蒿湯方：

茵蔯蒿、梔子、大黄。小?之氣，凉以和之，大?之氣，寒以取之。茵蔯、梔子之苦寒，以逐胃燥，宜下必以苦，宜?必以酸，大黄之苦寒，以下瘀?。

右三味，以水一斗，先煑茵蔯，减六升，内二味，煑取三升，去滓，分温三服。小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一　腹减，黄從小便去也。

陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有乆瘀血，故令喜忘。屎雖鞕，大便反易，其色必黒，宜抵當湯下之。

内經曰：血并於下，亂而喜忘。此下本有乆瘀血，所以喜忘也。津液少。大便鞕。以畜血在内。屎雖鞕。大便反易。其色黒也。與抵當湯以下瘀血。

陽明病下之。心中懊憹而煩。胃中有燥屎者。可攻。腹㣲滿。?頭鞕。後必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承氣湯。

下後。心中懊憹而煩者。虚煩也。當與梔子豉湯。若胃中有燥屎者。非虚煩也。可與大承氣湯下之。其腹㣲滿。?鞕後溏。是無燥屎。此?不在胃而在上也。故不可攻。

病人不大便五六日。繞臍痛。煩燥?作有時者。此有燥屎。故使不大便也。

不大便五六日者。則大便必結爲燥屎也。胃中燥實。氣不得下通。故繞臍痛。煩燥。?作有時也。

病人煩?。汗岀則解。又如繞狀。日晡所?。?者。属陽明也。脉實者。宜下之。脉浮虚者。宜?汗。下之與大承氣湯。?汗宜桂枝湯。

雖得陽明證。未可便爲裏實。審㸔脉候。以别内外。其脉實者。?巳入府爲實。可與大承氣湯下之。其脉浮虚者。是?未入府。猶在表也。可與桂枝湯。?汗則愈。大下後。六七日不大便。煩不解。腹滿痛者。此有燥屎也。所以然者。本有　食故也。宜大承氣湯。大下之後。則胃弱不能消榖。至六七日不大便。則　食巳結不消。故使煩?不解。而腹滿痛。是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。

病人小便不利。大便乍難乍易。時有㣲?喘冐不能卧者。有燥屎也。宜大承氣湯。

小便利則大便鞕。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍難乍易。胃?者。??喘冐無時。及嗜卧也。此燥屎在胃。故時有㣲?喘冐不得卧也，與大承氣湯，以下燥屎。

食榖欲嘔者，属陽明也，呉茱茰湯主之。得湯反劇者，属上焦也，

上焦主内，胃爲之市，食榖欲嘔者，胃不受也，與呉茱茰湯以温胃氣。得湯反劇者，上焦不内也，以治上焦法治之。

呉茱茰湯方：

呉茱茰人參生薑大棗

内經曰：寒滛於内，治以??，佐以苦辛，呉茱茰、生姜之辛以温胃，人參、大棗之?以緩脾。

右四味，以水七升，煑取二升，去滓，温服七合，日三服。

太陽病，寸緩，關浮，尺弱，其人??汗岀，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渇者。此轉属陽明也。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。無所苦也。渇欲飲水。少少與之。但以法救之。渇者。宜五苓散。

太陽病。脉陽浮隂弱。爲邪在表。今寸緩關浮尺弱。邪氣漸傳裏。則??汗岀。復惡寒者。表未解也。傳經之邪入裏。裏不和者必嘔。此不嘔，但心下痞者，醫下之早，邪氣留於心下也。如其不下者，必漸不惡寒而渇，太陽之邪轉属陽明也。若吐、若下、若?，汗後小便數，大便鞕者，當與小承氣湯和之。此不因吐下?，汗後小便數，大便鞕，若是無滿實，雖不更衣十日。無所苦也。候津液還入胃中。小便數少。大便必自岀也。渇欲飲水者。少少與之。以潤胃氣。但審邪氣所在。以法救之。如渴不止。與五苓散是也。

脉陽㣲而汗岀少者。爲自和也。汗岀多者。爲太過。脉陽㣲者。邪氣少。汗岀少者爲適當。故自和。汗岀多者。反損正氣，是汗出太過也。

陽脉實，因?，其汗岀多者，亦爲太過。太過爲陽絶於裏，亡津液，大便因鞕也。

陽脉實者，表?甚也。因?汗?乘虚蒸津液外泄，致汗岀太過。汗出多者，亡其陽，陽絶於裏，腸胃乾燥，大便因鞕也。

脉浮而芤，浮爲陽，芤爲隂。浮芤相搏，胃氣生?。其陽則絶。

浮芤相搏。隂陽不諧。胃氣獨治。欝而生?。消爍津液。其陽爲絶。

趺陽脉浮而濇。浮則胃氣強。澁則小便數。浮澁相搏。大便則難。其脾爲約。麻仁丸主之。

趺陽者。脾胃之脉。診浮爲陽。知胃氣強。澁爲隂。知脾爲約。約者。儉約之約。又約束之約。内經曰：飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸於膀胱，水精四布，五經並行，是脾主爲胃行其津液者也。今胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數，大便難，與脾約丸，通腸潤燥。麻仁丸方：

麻子仁、芍藥

枳實大黄

厚朴杏仁内經曰：脾欲緩，急食?以緩之。麻子、杏仁之?，緩脾而潤燥。津液不足，以酸収之，芍藥之酸，以歛津液，腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黄之苦，下燥結而泄胃強也。

右六味爲末，煉蜜爲丸桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和爲度。太陽病三日，?汗不解，蒸蒸??者，属胃也，調胃承氣湯主之。

蒸蒸者，如?薫蒸，言甚?也。

太陽病三日，?汗不解，則表邪已罷，蒸蒸??，胃?爲甚，與調胃承氣湯下胃?。

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。内經曰：諸脹腹大，皆属於?。?在上焦則吐。吐後不解。復腹脹滿者。邪?入胃也。與調胃承氣湯。下其胃?。

太陽病。若吐。若下。若?汗。㣲煩。小便數。大便因鞕者。與小承氣湯和之愈。

吐下?汗。皆損津液。表邪乘虚傳裏。大煩者。邪在表也。㣲煩者。邪入裏也。小便數。大便因鞕者。其脾爲約也。小承氣湯和之愈。

得病二三日。脉弱。無太陽柴胡證。煩燥心下鞕。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與㣲和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日。小便少者。雖不能食。但初頭鞕。後必溏。未定成鞕。攻之必溏。湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承氣湯。針經曰。脉軟者。病將下。弱爲隂脉。當責邪在裏。得病二三日脉弱。是日數雖淺。而邪氣已入裏也。無太陽證。爲表證已罷。無柴胡證。爲無半表半裏之證。煩燥心下鞕者。邪氣内甚也。胃實?甚。則不能食。胃虚?甚。至四五日。雖能食。亦當與小承氣湯㣲和之。至六日則?甚。與大承氣湯一升。若不大便六七日。小便多者。爲津液内竭。大便必鞕。則可下之。小便少者。則胃中水榖不别。必?。鞕後溏。雖不能食。爲胃實。以小便少。則未定成鞕。亦不可攻湏。小便利。屎定鞕。乃可攻之。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裏證。大便難。身㣲?者。此爲實也。急下之。宜大承氣湯。内經曰。諸脉者。皆属於目。傷寒六七日。邪氣入裏之時。目中不了了。睛不和者。邪?内甚。上熏於目也。無表裏證。大便難者。裏實也。身大?者。表?也。身㣲?者。裏?也。針經曰。?病目不明。?不已者死。此目中不了了。睛不和。則證近危惡也。湏。急與大承氣湯下之。

陽明??汗多者。急下之。宜大承氣湯。邪?入府。外??汗多者。?迫津液將竭。急與大承氣湯以下其府。?

?汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。?汗不解，邪?傳入府而成腹滿痛者，傳之迅也，是湏急下之。

腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。腹滿不减，邪氣實也。經曰：大滿大實，自可除下之。大承氣湯下其滿實。若腹滿時减，非内實也，則不可下。金匱要畧曰。腹滿時减，復如故，此爲寒，當與温藥。是减不足言也。

陽明少陽合病，必下利。其脉不負者。順也。負者。失也。互相剋賊。名爲負也。脉滑而數者。有　食也。當下之。宜大承氣湯。

陽明?。少陽木。二經合病。氣不相和。則必下利。少陽脉不勝。陽明不負。是不相剋爲順也。若少陽脉勝。陽明脉負者。是鬼賊相剋。爲正氣失也。脉經曰。脉滑者。爲病食也。又曰。滑數則胃氣實。下利者。脉當㣲。厥冷脉滑數。知胃有　食。與大承氣湯以下除之。

病人無表裏證。??七八日。雖脉浮數者。可下之。假令已下。脉數不解。合?則消榖善飢。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵當湯。

七八日。邪入府之時。病人無表裏證。但??。雖脉浮數。亦可與大承氣湯下之。浮爲?客於氣。數爲?客於血。下之邪?去。而浮數之脉俱當解。若下後數脉去而脉但浮。則是榮血間?併於衛氣間也。當爲邪氣獨留。心中則飢。邪?不殺。榖潮??渴之證。此下之後，浮脉去而數不解，則是衛氣間?合於榮血間也。?氣合併，迫血下行。胃虚恊?，消榖善飢。血至下焦。若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便。則血不得行。畜積於下。爲瘀血。與抵當湯以下去之。

若脉數不解。而下不止。必恊。?而便膿血也。下後脉數不解。而不大便者。是?不得泄。畜血於下。爲瘀血也。若下後脉數不解。而下利不止者。爲?得下泄。迫血下行。必便膿血。

傷寒?汗已。身目爲黄。所以然者。以寒濕在裏不解故也。以爲不可下也。於寒濕中求之。金匱要畧曰。黄家所起。從濕得之。汗出?去。則不能?黄。?汗已。身目爲黄者。風氣去。濕氣在也。脾惡濕。濕氣内著。脾色外奪者。身目爲黄。若瘀血在裏。?黄者。則可下。此以寒濕在裏。故不可下。當從寒濕法治之。

傷寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹㣲滿者。茵蔯蒿湯主之。

當?甚之時。身黄如橘子色。是?毒?泄於外。内經曰。膀胱者。津液藏焉。氣化則能出。小便不利。小腹滿者。?氣甚於外。而津液不得下行也。與茵蔯湯利小便，退黄逐?。

傷寒身黄??者，梔子蘗皮湯主之。傷寒身黄，胃有瘀?，當湏下去之。此以??爲?未實，與梔子蘗皮湯解散之。

梔子蘗皮湯方：

梔子、?草、黄蘗，

右三味，以水四升，煑取一升半，去滓，分温再服。

傷寒瘀?在裏，身必?黄，

麻黄連軺赤小豆湯主

之。濕?相交，民多病癉癉黄也。傷寒爲寒濕在表，?黄爲瘀?在裏，與

麻黄連軺赤小豆湯，除?散濕。

麻黄連軺赤小豆湯方：麻黄赤小豆連軺杏仁大棗生梓白皮生薑?草

内經曰：濕上甚而?，治以?温，佐以?平，以汗爲故。正此之謂也。又煎用潦水者。亦取其水味薄。則不?濕氣。

巳上八味。以潦水一斗。先煑麻黄。再沸去上沫。内諸藥。煑取三升。分温三服。半日服盡。