辨太陽病脉證并治法上第五

辨太陽病脉證并治法上第五

太陽之爲病。脉浮。頭項強痛而惡寒。經曰。

尺寸俱浮者，太陽受病。太陽受病，太陽主表，爲諸陽主氣。脉浮，頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。

太陽病，發?汗岀惡風，脉緩者，名爲中風。風，陽也。寒，隂也。風則傷衞，發?汗岀惡風者，衞中風。滎病發?無汗，不惡風而惡寒。衞病則發?汗岀，不惡寒而惡風，以衞爲陽。衞外者也。病則不能衞固其外。而皮腠踈。故汗岀而惡風也。傷寒脉緊。傷風脉緩者。寒性勁急。而風性解緩故也。

太陽病。或巳發?。或未發?。必惡寒體痛嘔逆。脉隂陽俱緊者。名曰傷寒。經曰。

凡傷於寒。則爲病?。爲寒氣客於經中。陽經怫結而成?也。中風即發?者，風爲陽也。及傷寒云：或巳發?，或未發?，以寒爲隂邪，不能即?欝而方變?也。風則傷衞，寒則傷榮。衞虚者惡風，榮虚者惡寒，榮傷寒者必惡寒也。氣病者則麻，血病者則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者。榮中寒也。經曰。

脉盛身寒。得之傷寒。脉隂陽俱緊者。知其傷寒也。

傷寒一日。太陽受之。脉若靜者。爲不傳。頗欲吐。若燥煩。脉數急者。爲傳也。太陽主表。一日則太陽受邪。至二日當傳陽明。若脉氣㣲而不傳陽明。胃經受邪。則喜吐。寒邪傳裏者。則變?。如頗欲吐。若煩燥脉急數者。爲太陽寒邪變?。傳於陽明也。

傷寒二三日。陽明少陽證不見者。爲不傳也。

傷寒二三日。無陽明少陽證。知邪不傳。止在太陽經中也。

太陽病。發?而渴。不惡寒者。爲温病。發?而渴。不惡寒者。陽明也。此太陽受邪。知爲温病。非傷寒也。積温成?。所以發?而渴。不惡寒也。

若發汗巳身灼?者。名曰風温。風温爲病。脉隂陽俱浮。自汗岀。身重多眠睡。息必鼾。語言難岀。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。㣲發黃色。劇則如驚。癎時瘈瘲。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。

傷寒發汗巳則身凉。若發汗巳。身灼?者。非傷寒。爲風温也。風傷於上。而陽受風氣。風與温相合。則傷衞。脉隂陽俱浮。自汗岀者。衞受邪也。衞者。氣也。風則傷衞。温則傷氣。身重多眠睡者。衞受風温而氣昏也。鼻息必鼾。語言難岀者。風温外甚而氣擁不利也。若被下者。則傷藏氣。太陽膀胱經也。内經曰。膀胱不利爲癃。不約爲遺溺。癃者。小便不利也。太陽之脉。起目内眥。内經曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽巳絶。小便不利。直視失溲。爲下後竭津液。損藏氣。風温外勝。經曰。欲絶也，爲難治。若被火者，則火?，風温成?。㣲者，?瘀而發黃，劇者?甚生風，如驚癎而時瘈瘲也。先曽被火爲一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚猶延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。

病有發?惡寒者，發於陽也；無?惡寒者，發於隂也。發於陽者七日愈。發於隂者六日愈。以陽數七。隂數六故也。

陽爲?也。隂爲寒也。發?而惡寒。寒傷陽也。無?而惡寒。寒傷隂也。陽法火。隂法水。火成數七。水成數六。陽病七日愈者。火數足也。隂病六日愈者。水數足也。

太陽病頭痛。至七日巳上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。鍼足陽明。使經不傳則愈。傷寒自一日至六日。傳三陽三隂。經盡至七日當愈。經曰。七日太陽病衰。頭痛少愈。若七日不愈。則太陽之邪。再傳陽明。鍼足陽明爲迎而奪之。使經不傳則愈。

太陽病欲解時。從巳至未。上巳爲正陽。則陽氣得以復也。始於太陽。終於厥隂。六經各以三時爲解。而太陽從巳至未。陽明從申至戌。少陽從寅至辰。至於太隂從亥至丑。少隂從子至寅。厥隂從丑至卯者。以陽行也速。隂行也緩。陽主於晝。隂主於夜。陽三經解時。從寅至戌。以陽道常饒也。隂三經解時。從亥至卯。以隂道常乏也。内經曰。陽中之太陽。通於夏氣。則巳午未太陽乘王也。

風家表解而不了了者。十二日愈。中風家發汗解後。未全快暢者。十二日大邪皆去。六經悉和則愈。

病人身大?。反欲得近衣者。?在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚。?在骨髓也。皮膚言淺。骨髓言深。皮膚言外。骨髓言内。身?欲得衣者。表?裏寒也。身寒不欲衣者。表寒裏?也。

太陽中風。陽浮而隂弱。陽浮者。?自發。隂弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風，翕翕發?，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

陽以?衞，隂以候榮。陽脉浮者，衞中風也。隂脉弱者，榮氣弱也。風并於衞，則衞實而榮虚，故發?汗自出也。經曰：

太陽病，發?汗岀者，此爲榮弱衞強者是也。嗇嗇者，不足也，惡寒之貌也。淅淅者，灑淅也，惡風之貌也。衞虚則惡風，榮虚則惡寒，榮弱衞強，惡寒復惡風者，以自汗岀則皮膚緩，腠理踈，是亦惡風也。翕翕者，熇熇然而?也。若合羽所覆，言?在表也。鼻鳴乾嘔者，風擁而氣逆也。與桂枝湯，和榮衞而散風邪也。桂枝湯方：

桂枝、芍藥、?草、生薑、大棗。

内經曰：辛?發散爲陽。桂枝湯，辛?之劑也，所以發散風邪。内經曰：風滛所勝，平以辛，佐以苦?，以?緩之，以酸収之。是以桂枝爲主，芍藥、?草爲佐也。内經曰：風滛於内，以?緩之，以辛散之。是以生薑、大棗爲使也。

右伍味㕮咀，以水㭍升，㣲火煑取三升，去滓，適寒温服壹升，服巳湏臾，歠?稀粥壹升餘，以?藥力温覆令壹時許，遍身漐漐㣲，似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若壹服汗岀病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令叄服盡。若病重者，壹日壹夜服，周時觀之，服壹劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不岀者，乃服至貳叄劑。禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。太陽病，頭痛發?，汗岀惡風者，桂枝湯主之。頭痛者，

太陽也。發?汗岀惡風者，中風也，與桂枝湯解散風邪。

太陽病，項背強几几。反汗岀惡風者。

桂枝加葛根

湯主之。

几几者。伸頸之貌也。動則伸頸摇身而行。項背強者。動則如之。項背几几者。當無汗。反汗岀惡風者。中風表虚也。與桂枝湯以和表。加麻黃葛根以祛風。且麻黃主表實。後葛根湯證云。

太陽病。項背強几几。無汗惡風。葛根湯主之。藥味正與此方同。其無汗者。當用麻黃。今自汗岀。恐不加麻黃。但加葛根也。

太陽病下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。方用前法。若不上衝者。不可與之。

太陽病属表。而反下之。則虚其裏。邪欲乘虚傳裏。若氣上衝者。裏不受邪。而氣逆上與邪爭也。則邪仍在表。故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者。裏虚不能與邪爭。邪氣巳傳裏也。故不可更與桂枝湯攻表。

太陽病三日巳發汗。若吐、若下、若温鍼仍不解者。此爲壞病。桂枝不中與也。觀其脉證。知犯何逆。隨證治之。

太陽病。三日中曽。經?汗吐下温鍼。虚其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言爲醫所壞病也。不可復與桂枝湯。審觀脉證。知犯何逆而治之。逆者。隨所逆而救之。

桂枝本爲解肌。若其人脉浮?發?汗不岀者。不可與也。常須識此。勿令誤也。

脉浮發?。汗岀惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脉浮?。發?不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此。勿妄治也。

若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜?故也。

酒客内?。喜辛而惡?。桂枝湯?。酒客得之。則中滿而嘔。

喘家作桂枝湯。加厚朴杏子佳。

太陽病爲諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯以散風。加厚朴杏仁以降氣。

凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。内?者。服桂枝湯則吐。如酒客之?也。旣亡津液。又爲?所搏。其後必吐膿血。吐膿血。謂之肺痿。金匱要畧曰。?在上焦爲肺痿。謂或從汗。或從嘔吐。重亡津液。故得之。

太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四支㣲急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。

太陽病。因發汗。遂汗漏不止而惡風者。爲陽氣不足。因發汗。陽氣益虚。而皮腠不固也。内經曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則岀。小便難者。汗岀亡津液。陽氣虚弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢㣲急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。鍼經曰。液脫者。骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以温經復陽。

太陽病下之後。脉促胷滿者。桂枝去芍藥湯主之。若㣲惡寒者。去芍藥方中加附子湯主之。

脉來數。時一止。復來者。名曰促。促爲陽盛。則不因下後而脉促者也。此下後脉促。不得爲陽盛也。

太陽病下之。其脉促不結胷者。此爲欲解。此下後脉促而復胷滿。則不得爲欲解。由下後陽虚。表邪漸入而客於胷中也。與桂枝湯以散客邪。通行陽氣。芍藥益隂。陽虚者非所冝。故去之。陽氣巳虚。若更加之㣲惡寒。則必當温劑以散之。故加附子。

太陽病得之八九日。加　狀發?惡寒。?多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脉㣲緩者。爲欲愈也。脉㣲而惡寒者。此隂陽俱虚。不可更發汗。更下。更吐也。靣色反有?色者。未欲解也。以其不能得小汗岀。身必痒。宜桂枝麻黄各半湯。傷寒八九日。則邪傳再經。又遍三陽。欲傳三隂之時也。傳經次第。則三日傳遍三陽。至四日陽去入隂。不入隂者。爲欲解。其傳隂經。第六日傳遍三隂。爲傳經盡而當解。其不解傳爲再經者。至九日又遍三陽。陽不傳隂則解。如　發作有時也。寒多者爲病進。?多者爲病退。經曰。厥少?多。其病爲愈。寒多?少。陽氣退。故爲進也。今雖發?惡寒。而?多寒少。爲陽氣進而邪氣少也。裏不和者。嘔而利。今不嘔。清便自調者。裏和也。寒?間日發者。邪氣深也。日一發者。邪氣復常也。日再發者。邪氣淺也。日二三發者。邪氣㣲也。内經曰。大則邪至。小則平。言邪甚則脉大。邪少則脉㣲。今日數多而脉㣲緩者。是邪氣㣲緩也。故云欲愈。脉㣲而惡寒者。表裏俱虚也。陽。表也。隂。裏也。脉㣲爲裏虚。惡寒爲表虚。以表裏俱虚。故不可更發汗。更下更吐也。隂陽俱虚。則靣色青白。反有?色者。表未解也。?色。爲赤色也。得小汗則和。不得汗則得。邪氣外散皮膚而爲痒也。與桂枝麻黃各半湯。小發其汗。以除表邪。

太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。却與桂枝湯則愈。

煩者。?也。服桂枝湯後。當汗岀而身凉和。若反煩不解者。風甚而未能散也。先刺風池風府。以通太陽之經。而泄風氣。却與桂枝湯解散則愈。

服桂枝湯。大汗岀。脉洪大者。與桂枝湯如前法。若形如　日再發者。汗岀必解。宜桂枝二麻黃一湯。經曰。如服一劑。病證猶在者。故當復作本湯服之。

服桂枝湯汗岀後。脉洪大者。病猶在也。若形如　日再發者。邪氣客於榮衞之間也。與桂枝二麻黃一湯，解散榮衞之邪。

服桂枝湯，大汗岀後，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。

大汗岀，脉洪大而不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯。若大汗岀，脉洪大而煩渴不解者，表裏有?，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，生津止渴，和表散?。

太陽病，發?惡寒，?多寒少，脉㣲弱者，此無陽也，不可更汗，宜

桂枝二越婢一湯方。

桂枝二越婢一湯方。

桂枝芍藥，　　　?草生薑大棗麻黄石膏。

胃爲十二經之主，脾治水榖，爲卑藏若婢。内經曰：脾主爲胃行其津液。是湯所以謂之越脾者，以發越脾氣，通行津液。外臺方一名越脾湯。即此義也。

右㭍味㕮咀。以五升水煑麻黄一二沸。去上沫。内諸藥。煑取二升。去滓。温服一升。本方當裁爲越婢湯。桂枝湯。合飲一升。今合爲一方。桂枝二。越婢一。

服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發?無汗。心下滿，㣲痛，小便不利者，

桂枝湯去桂加茯苓白术湯主之。頭項強痛，翕翕發?，雖經汗下，爲邪氣仍在表也。心下滿，㣲痛，小便利者，則欲成結胷。今外證未罷，無汗，小便不利，則心下滿㣲痛，爲停飮也，與桂枝湯以解外，加茯苓、白术利小便，行留飲。

傷寒脉浮。自汗岀。小便數。心煩㣲。惡寒。脚攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中乾。煩燥吐逆者。作?草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足温者。更作芍藥?草湯與之。其脚即伸。若胃氣不和。讝語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒鍼者。四逆湯主之。

脉浮自汗岀。小便數而惡寒者。陽氣不足也。心煩脚攣急者。隂氣不足也。隂陽血氣俱虚。則不可發汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故爲誤也。得之便厥。咽中乾。煩燥吐逆者。先作?草乾姜湯。復其陽氣。得厥愈。足温。乃與芍藥?草湯，益其隂血，則脚踁得伸。隂陽雖復，其有胃燥讝語，少與調胃承氣湯，㣲溏以和其胃。重發汗爲亡陽，加燒針則損隂。内經曰：

榮氣㣲者，加燒針則血不流行。重發汗，復燒針，是隂陽之氣大虚，四逆湯以復隂陽之氣。

?草乾薑湯方：?草、乾薑。

内經曰：辛?發散爲陽，?草、乾薑相合以復陽氣。

右㕮咀，以水叄升，煑取一升五合，去滓，分温再服。芍藥?草湯方：

白芍藥、?草、

芍藥，白?而赤㵼，白収而赤散也。酸以收之，?以緩之，酸?相合用?隂血。

右二味㕮咀，以水叄升，煑取一升半，去滓，分温再服之。調胃承氣湯方：

大黄、?草、芒硝。内經曰：?滛於内，治以醎寒，佐以苦?，芒硝醎寒以除?，大黄苦寒以蕩實，?草?平?，二物推陳而緩中。

右三味，㕮咀，以水叄升，煑取一升，去滓，内芒硝，更上火㣲煑令沸，少少温服。

四逆湯方：

?草、乾薑

附子内經曰：寒滛於内，治以??。又曰：寒滛所勝，平以辛?。?草、薑附相合爲?辛大?之劑，乃可發散隂陽之氣。

右三味。㕮咀，以水三升，煑取一升二合。去滓。分温再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。

問曰：證?陽旦按法治之。而増劇厥逆，咽中乾，兩脛拘急而讝語。師曰：言夜半手足當温，兩脚當伸。後如師言，何以知此？荅曰：

寸口脉浮而大，浮則為風，大則爲虚，風則生㣲?，虚則兩脛攣。病證?桂枝，因加附子參其間，増桂令汗出，附子温經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明内結，讝語煩亂，更飲?草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當?，脛尚㣲，拘急，重與芍藥?草湯，爾乃脛伸。以承氣湯㣲溏，則止其讝語，故知病可愈。

陽旦，桂枝湯别名也。前證脉浮，自汗岀，小便數，心煩㣲，惡寒，脚攣急，與桂枝湯證相似。是證?陽旦也，與桂枝湯而増劇。得寸口脉浮大。浮爲風邪。大爲血虚。即於桂枝湯加附子温經以?虚。増桂令汗出以祛風。其有治之之逆而増厥者。與?草乾薑湯。陽復而足温。更與芍藥?草湯。隂和而脛伸。表邪巳解。隂陽巳復。而有陽明内結。讝語煩亂。少與調胃承氣湯。㣲溏泄以和其胃。則隂陽之氣皆和。内外之邪悉去。故知病可愈。

釋音

清。凉疫忿疹飱泄顖

痎䪼頞

逮砭?。中病之長。嗌沓俱見。嚏瘳痼迄狹懵殞晬痏膺䯞痓暍痙几几攣。内藥晡灑惡寒。怫鼾癃淅熇歠漐脛。卷二終。