注解伤寒论卷第七之八

注解伤寒论卷第七之八

汉张仲景著，晋王叔和撰次，

宋成无巳注，明汪济川校正

辨霍乱病脉证并治第十三

问曰：病有霍乱者何荅？曰：呕吐而利，名曰霍乱。三焦者，水榖之道路，邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既吐且利。以饮食不节，寒?不调，清浊相干，隂阳乖隔，遂成霍乱。轻者止曰吐利，重者挥霍撩乱，名曰霍乱。

问曰：病??头痛，身疼，恶寒吐利者，此属何病？荅曰：此名霍乱，自吐下，又利止，复更??也。??头痛，身疼恶寒者，本是伤寒，因邪入里，伤于脾胃，上吐下利，令为霍乱。利止里和，复更??者，还是伤寒，必汗岀而解。

伤寒其脉㣲。澁者。本是霍乱。今是伤寒。?四五日至隂。经上转入隂必利。本呕下利者。不可治也。欲似大便而反失气。仍不利者。属阳明也。便必鞕。十三日愈。所以然者。经尽故也。

㣲为亡阳。澁为亡血。伤寒脉㣲。澁则本是霍乱吐利。亡阳亡血吐利止。伤寒之邪未巳。还是伤寒。?四五日。邪传隂经之时。里虚遇邪。必作自利。本呕者。邪甚于上。又利者。邪甚于下。先霍乱。里气大虚。又伤寒之邪再传为吐利。是重虚也。故为不治。若欲似大便而反失气。仍不利者。利为虚。不利为实。欲大便而反失气。里气?也。此属阳明。便必鞕也。十三日愈者。伤寒六日。传遍三隂。三阳后六日再传经尽。则隂阳之气和。大邪之气去而愈也。

下利后当便鞕。鞕则能食者愈。今反不能食。到后经中颇能食。复过一经能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。

下利后。亡津液。当便鞕。能食为胃和。必自愈。不能食者。为未和。到后经中。为复过一经。言七日后再经也。颇能食者。胃气方和。过一日当愈。不愈者。暴?。使之能食。非阳明气和也。

恶寒脉㣲而复利。利止亡血也。四逆加人参汤主之。恶寒脉㣲而利者。阳虚隂胜也。利止则津液内竭。故云亡血。金匮玉凾曰。水竭则无血。与四逆汤温经。?阳。加人参。生津液。益血。霍乱头痛??。身疼痛。?多欲饮水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。

头痛发?。则邪自风寒而来。中焦为寒?相半之分。邪稍高者，居阳分，则为?，?多欲饮水者，与五苓散以散之。邪稍下者，居隂分，则为寒，寒多不用水者，与理中丸温之。

理中丸方：

人参、甘草、

白术、乾姜。

内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用甘?之。人参、白术、甘草之甘，以缓脾气，调中。寒滛所胜，平以辛?、乾姜之辛，以温胃散寒。

右四味，捣筛为末，蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未?，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。脾虚肾气动者。脐上筑动。内经曰。甘者令人中满。术甘壅?。桂泄奔豚。是相易也。

吐多者。去术。加生姜三两。呕家不喜甘。故去术。呕家多服生姜。以辛散之。下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。

下多者。用术以去湿。悸加茯苓以导气。渴欲得水者，加术足前成四两半。

津液不足则渇，术甘以缓之。

腹中痛者，加人参足前成四两半。

里虚则痛，加人参以?之。

寒者，加乾姜足前成四两半。

寒滛所胜，平以辛?。

腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮?粥一升许，㣲自温，勿?掲衣被。

胃虚则气壅腹满。甘令人中满。是去术也。附子之辛。以?阳散壅。

吐利止而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。

吐利止。里和也。身痛不休。表未解也。与桂枝汤小和之。外台云。里和表病。汗之则愈。

吐利汗岀。??恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。

上吐下利。里虚汗岀。??恶寒。表未解也。四肢拘急。手足厥冷。阳虚隂胜也。与四逆汤。?阳退。隂

既吐且利。小便复利。而大汗岀。下利清榖。内寒外?。脉㣲欲绝者。四逆汤主之。

吐利亡津液。则小便当少。小便复利。而大汗岀。津液不禁。阳气大虚也。脉㣲为亡阳。若无外?。但内寒。下利清榖。为纯隂。此以外?为阳未绝。犹可与四逆汤救之。

吐巳下㫁。汗岀而厥。四肢拘急不解。脉㣲欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。吐巳下㫁。津液内竭。则不当汗岀。汗岀者不当厥。今汗岀而厥。四肢拘急不解。脉㣲欲绝者。阳气大虚。隂气独胜也。若纯与阳药。恐隂为格拒。或呕或躁。不得复入也。与通脉四逆汤加猪胆汁。胆苦入心而通脉。胆寒?肝而和隂。引置汤药。不被格拒。内经曰。㣲者逆之。甚者从之。此之谓也。

吐利?汗。脉平小烦者，以新虚不胜榖气故也。内经曰：食入于隂，长气于阳。新虚不胜榖气，是生小烦。