辨痓湿暍脉证第四

辨痓湿暍脉证第四

伤寒所致。太阳痓、湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。痓当作痉，传冩之误也。痓者，恶也，非强也。内经曰：肺移?于肾。传于柔痓。柔为筋柔而无力。痉谓骨痉而不随。痉者。强也。千金以强直为痓。经曰。颈项强急。口噤。背反张者痓。即是观之。痓为痉字明矣。

太阳病。发?无汗。反恶寒者。名曰刚痓。千金曰。太阳中风。重感寒湿。则变痓。太阳病发?无汗。为表实。则不当恶寒。今反恶寒者。则太阳中风。重感于寒。为痓病也。以表实感寒。故名刚痓。

太阳病。发?汗出。不恶寒者。名曰柔痓。太阳病。发?汗岀。为表虚。则当恶寒。其不恶寒者。为阳明病。今发?汗出而不恶寒者。非阳明证。则是太阳中风。重感于湿，为柔痓也。表虚感湿，故曰柔痓。

太阳病发?，脉沉而细者，名曰痓。太阳主表，太阳病发?为表病，脉当浮大，今脉反沉细，既不愈，则太阳中风，重感于湿而为痓也。金匮要畧曰：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痓括蒌桂枝汤主之。

太阳病。发汗太多。因致痓。太阳病。发汗太多。则亡阳。内经曰。阳气者。精则养神。柔则养筋。阳㣲不能养筋。则筋脉紧急而成痓也。

病身?足寒。颈项强急。恶寒。时头?靣赤。目脉赤。独头靣揺。卒口噤。背反张者。痓病也。

太阳中风。为纯中风也。太阳伤寒。为纯伤寒也。皆不作痓。惟是太阳中风。重感寒湿。乃变为痓也。身?足寒者。寒湿伤下也。时头?靣赤。目脉赤。风伤于上也。头摇者。风主动也。独头揺者。头为诸阳之㑹。风伤阳也。若纯伤风者。身亦为之动摇。手足为之搐搦。此皆内挟寒湿。故头摇也。口噤者。寒主急也。卒口噤者。不常噤也。有时而缓。若风寒相搏。则口噤而不时开。此皆加之风湿。故卒口噤也。足太阳之脉。起于目内眦。上额交巅上。其支别者。从巅入络脑。还岀别下项。循肩䏝内。夹脊抵腰中。下贯臀。以下至足。风寒客于经中。则筋脉拘急。故颈项强急而背反张也。

太阳病。关节疼痛而烦。脉沉而细者。此名湿痺之?。其人小便不利。大便反快。但当利其小便。金匮要畧曰。雾伤皮腠。湿流关节。疼痛而烦者。湿气内流也。湿同水也。脉沉而细者。水性趣下也。痺、痛也。因其关节烦疼。而名曰湿痺。非脚气之痺也。内经曰。湿胜则濡泄。小便不利。大便反快者。湿气内胜也。但当利其小便。以宜泄腹中湿气。古云。治湿之病。不利小便。非其治也。

湿家之为病。一身尽疼。发?。身色如似熏黄。身黄如橘子色者。阳明瘀?也。此身色如似熏黄。即非阳明瘀?。身黄发?者。栀子蘗皮汤主之。为表里有?。则身不疼痛。此一身尽疼。非伤寒客?也。知湿邪在经而使之。脾恶湿。湿伤则脾病而色见。是以身发黄者。为其黄如烟熏。非正黄色也。

湿家其人但头汗岀。背强。欲得被覆向火。若下之早。则哕?满。小便不利。舌上如胎者。以丹田有?。?中有寒。渴欲得水而不能饮。则口燥烦也。湿家有风湿。有寒湿。此寒湿相搏者也。湿胜则多汗。伤寒则无汗。寒湿相搏。虽有汗而不能周身。故但头汗出也。背、阳也。腹。隂也。太阳之脉。夹脊抵腰。太阳客寒湿。表气不利而背强也。里有邪者。外不恶寒。表有邪者。则恶寒。欲得被覆向火者。寒湿在表而恶寒也。若下之早。则伤动胃气。损其津液。故致哕而?满。小便不利。下后里虚。上焦阳气因虚而䧟于下焦。为丹田有?。表中寒乘而入于?中。为?上有寒。使舌上生白胎滑也。藏燥则欲饮水。以?上客寒湿。故不能饮。而但口燥烦也。

湿家下之。额上汗岀。㣲喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

湿家发汗则愈。金匮要畧曰。湿家身烦疼。可与麻黄加术四两。发其汗为冝。若妄下则大逆。额上汗岀而㣲喘者。乃阳气上逆也。小便自利。或下利者。隂气下流也。隂阳相离。故云死矣。内经曰。隂阳离缺。精气乃绝。

问曰。风湿相搏。一身尽疼痛。法当汗出而解。值天隂雨不止。医云。此可发汗。汗之病不愈者。何也。荅曰。发其汗。汗大岀者。但风气去。湿气在。是故不愈也。若治风湿者。发其汗。但㣲㣲似欲汗出者。风湿俱去也。

值天隂雨不止。明其湿胜也。内经曰。阳受风气。隂受湿气。又曰。伤于风者。上先受之。伤于湿者。下先受之。风湿相搏。则风在外而湿在内。汗大岀者。其气暴。暴则外邪岀而里邪不能岀。故风去而湿在。汗㣲㣲而岀者。其气缓。缓则内外之邪皆岀。故风湿俱去也。

湿家病。身上疼痛。发?靣黄而喘。头痛鼻塞而烦。其脉大。自能饭食。腹中和无病。病在头中寒湿。故鼻塞。内药鼻中则愈。

病有浅深。证有中外。此则湿气浅者也。何以言之。湿家不云关节烦疼。而云身上疼痛。是湿气不流关节。而外客肌表也。不云发?。身似熏黄。复云发?靣黄而喘。是湿不干于脾。而薄于上焦也。隂受湿气。则湿邪为深。今头痛鼻塞而烦。是湿客于阳。而不客于隂也。湿家之脉当沉细。为湿气内流。脉大者阳也。则湿不内流。而外在表也。又以自能饮食。?腹别无满痞。为腹中和无病。知其湿气㣲浅。内药鼻中。以宣泄头中寒湿。

病者一身尽疼。发?。日晡所剧者。此名风湿。此病伤于汗岀当风。或乆伤取冷所致也。

一身尽疼者，湿也。发?日晡所剧者。风也。若汗岀当风而得之者。则先客湿而后感风。若乆伤取冷得之者。则先伤风而后中湿。可与麻黄杏仁薏苡仁?草汤。见金匮要畧中。

太阳中?者，暍是也。其人汗岀恶寒。身?而渴也。汗岀恶寒。身?而不渴者，中风也。汗岀恶寒，身?而渴者，中暍也。白虎加人参汤主之。见金匮要畧中方。

太阳中暍者，身?疼重而脉㣲弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。

经曰：脉虚身?，得之伤暑身?，脉㣲弱者，暍也。身体疼重者，水也。夏时暑?，以水灌洗而得之，一物?蔕散主之。见金匮要畧中方。

太阳中暍者，发?恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便巳洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即?，口开，前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发?甚，数下之则淋甚。

病有在表，有在里者，有表里俱病者，此则表里俱病者也。发?恶寒。身重疼痛者。表中暍也。脉弦细芤迟者。中暑脉虚也。小便巳洒洒然毛耸。手足逆冷者。太阳经气不足也。小有劳身即?者。谓劳动其阳而暍即发也。口开前板齿燥者。重有?也。内经曰。因于暑汗。烦则喘喝。口开。谓喘喝也。以喘喝不止。故前板齿乾燥。若发汗以去表邪。则外虚阳气。故恶寒甚。若以温针?阳。则火?内攻。故发?甚。若下之以除里?。则内虚而膀胱燥。故淋甚。