注解伤寒论卷第九

注解伤寒论卷第九

汉张仲景著　　　　　　?王叔和撰次

宋成无已注，明汪济川校正

辨不可下病脉证并治第二十

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，㣲反在上，澁反在下。㣲则阳气不足，澁则无血，阳气反㣲，中风汗岀而反躁烦，澁则无血，厥而且寒。阳㣲不可下，下之则心下痞鞕。

阳㣲下之，阳气已虚，隂气内甚，故心下痞鞕，

动气在右。不可下。下之则津液内竭。咽燥鼻乾。头眩心悸也。

动气在右。肺之动也。下之伤胃。动肺。津液内竭。咽燥鼻乾者。肺属金。主燥也。头眩心悸者。肺主气而虚也。

动气在左。不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。虽有身?。卧则欲踡。

动气在左，肝之动也。下之损脾，而肝气益胜，复行于脾，故腹内拘急，食不下，动气更剧也。虽有身?，以里气不足，故卧则欲踡。

动气在上，不可下。下之则掌握?烦，身上浮冷，?汗自泄，欲得水自灌。

动气在上，心之动也。下之则伤胃，内动心气。心为火。主?针。经曰。心所生病者。掌中?。肝为藏中之隂。病则虽有身?。卧则欲踡作表?里寒也。心为藏中之阳。病则身上浮冷。?汗自泄。欲得水自　作表寒里?也。二藏隂阳寒?明可见焉。

动气在下。不可下。下之则腹胀满。卒起头眩。食则下清榖。心下痞也。

动气在下，肾之动也。下之则伤脾，肾气则动，肾寒乘脾，故有腹满头眩，下淸榖，心下痞之证也。

咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行，

咽中闭塞，胃巳不和也。下之则闭塞之邪，为上轻，复伤胃气，为下重，至水浆不下。卧则欲踡。身急痛。下利日数十行。知虚寒也。

诸外实者。不可下。下之则?㣲?亡脉厥者。当脐握?。

外实者。表?也。汗之则愈。下之为逆。下后里虚。表?内䧟。故发㣲?。厥深者。?亦深。亡脉厥者。则阳气深䧟。客于下焦。故当脐握?。

诸虚者不可下，下之则大渇。求水者易愈，恶水者剧。金匮玉凾曰：虚者十?，勿一㵼之。虚家下之，为重虚，内竭津液，故令大渇。求水者，阳气未竭，而犹可愈。恶水者，阳气已竭，则难可制。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，㣲反在下。弦为阳运，㣲为隂寒，上实下虚，意欲得温，㣲弦为虚，虚者不可下也。

虚家下之，是为重虚。难经曰：实实虚虚，损不足，益有余。此者是中工所害也。

㣲则为逆，欬则吐涎，下之则欬止，而利因不休，利不休则胷中如虫啮，粥入则岀，小便不利，两脇拘急，喘息为难，颈背相引。擘则不仁。极寒反汗岀。身冷若氷。眼睛不慧。语言不休。而榖气多入。此为除中。口虽欲言。舌不得前。

内经曰。感于寒则受病。㣲则为欬。甚则为泄为痛。肺感㣲寒为欬。则脉亦㣲也。下之气下欬虽止。而因利不休。利不休则夺正气而成危。恶。胷中如虫啮。粥入则岀。小便不利。两脇拘急。喘息为难者。里气损也。颈背相引。臂为不仁。极寒反汗岀。身冷如冰者。表气损也。表里损极。至隂阳俱脱。眼睛不慧。语言不休。难经曰。脱阳者见鬼。脱隂者目盲。隂阳脱者。应不能食。而榖多入者。此为除中，是胃气除去也。口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也。

脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数为?。浮为虚，自汗岀而恶寒，数为痛，振寒而栗。㣲弱在关胷下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于脇，振寒相搏，形如　状，医反下之，故令脉数，??，狂走见鬼，心下为痞，小便淋?，小腹甚硬，小便则尿血也。弱在关，则隂气内弱，濡在巅，则阳气外弱。浮为虚，浮在上则衞不足也，故云阳虚。阳虚不固，故腠理汗岀恶寒。数亦为虚，数在下则荣不及，故云亡血。亡血则不能温润腑脏。脉数而痛。振而寒栗。㣲弱在关。邪气传里也。里虚遇邪。胷下为急。喘而汗岀。脇下引痛。振寒。如　此。里邪未实。表邪未解。医反下之。里气益虚。邪?内䧟。故脉数??。狂走见鬼。心下为痞。此?䧟于中焦者也。若?气深䧟则客于下焦，使小便淋?，小腹甚鞕，小便尿血也。

脉濡而?，濡则胃气㣲，紧则荣中寒，阳㣲衞中风，??而恶寒，荣?胃气冷，㣲呕心内烦，医为有大?，解饥而?汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客?在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷。?寒在关元。技巧无所施。汲水灌其身。客?应时罢。栗栗而振寒。重被而覆之。汗岀而冐巅。体惕而又振。小便为㣲难。寒气因水?。清榖不容间。呕变反肠岀。颠倒不得安。手足为㣲逆。身冷而内烦。迟欲从后救。安可复追还。

胃冷荣寒。阳㣲中风。??恶寒。㣲呕心烦。医不温胃。反为有?。解饥?。汗则表虚。亡阳烦躁。心下痞坚。先里不足。?汗。又虚其表。表里俱虚竭。卒起头眩。客?在表。怅怏不得眠。医不救里。但责表?。汲水灌洗。以??。客?易罢。里寒益増。栗而振寒。复以重被覆之。表虚遂汗岀愈。使阳气虚也。巅。顶也。颠冒而体振寒。小便难者。亡阳也。寒因水?。下为清榖。上为呕吐。外有厥逆。内为燥烦。颠倒不安。虽欲拯救。不可得也。本草曰。病势已过。命将难全。

脉浮而大。浮为气实。大为血虚。血虚为无隂。孤阳独下隂部者。小便当赤而难。胞中当虚。今反小便利而大汗岀。法应衞家当㣲。今反更实。津液四射。荣竭血尽。乾烦而不得眠。血薄肉消而成暴液。医复以毒药攻其胃。此为重虚。客阳去有期。必下如汚埿而死。

衞为阳。荣为隂。衞气强实。隂血虚弱。阳乘隂虚，下至隂部，隂部，下焦也。阳为?则消津液，当小便赤而难，今反小便利而大汗岀者，隂气内弱也。经曰：隂弱者汗自岀。是以衞家不㣲而反更实，荣竭血尽，乾烦而不眠，血薄则肉消而成暴液者，津液四射也。医反下之，又虚其里，是为重虚，孤阳因下而又脱去。气血皆竭。胃气内尽。必下如汚埿而死也。

脉数者。乆数不止。止则邪结。正气不能复。正气?结于藏。故邪气浮之。与皮毛相得。脉数者。不可下。下之则必烦利不止。

数为?。止则邪气结于经络之间。正气不能复行于表。则?结于藏。邪气独浮于皮毛。下之虚其里。邪?乘虚而入。里虚叶?。必烦。利不止。

脉浮大。应?汗。医反下之。此为大逆。浮大属表。故不可下。病欲吐者。不可下。

呕多。虽有阳明证。不可攻之。

为邪犹在胷中也。

太阳病。外证未解。不可下。下之为逆。表未解者。虽有里证。亦不可下。当先解外为顺。若反下之。则为逆也。经曰。

本?汗而复下之。此为逆也。若先?汗。治不为逆。

夫病阳多者?。下之则鞕。阳?证多。则津液少。下之虽除?。复损津液。必便难也。或谓阳多者。表?也。下之则心下鞕。

无阳隂强。大便鞕者。下之则必清榖腹满。无阳者。亡津液也。隂强者。寒多也。大便鞕。则为隂结。下之虚胃隂寒内甚。必清榖腹满。

伤寒??头痛。㣲汗岀。?汗则不识人。熏之则喘。不得小便。心腹满。下之则短气。小便难。头痛背强。加温针则衂。

伤寒则无汗。??头痛㣲汗岀者。寒邪变?。欲传于里也。?汗则亡阳。増?。故不识人。若以火熏之。则火?伤气。内消津液。结为里实。故喘不得小便。心腹满。若反下之。则内虚津液。邪欲入里。外动经络。故短气小便难。头痛背强。若加温针。益阳。増?。必动其血而为衂也。

伤寒脉隂阳俱?，恶寒??，则脉欲厥。厥者脉?来大渐渐小。更来渐渐大。是其候也。如此者恶寒。甚者翕翕汗岀，喉中痛。?多者，目赤脉多，睛不慧。医复?之，咽中则伤。若复下之，则两目闭。寒多者便清榖。?多者便脓血。若熏之则身?黄。若熨之。则咽燥。若小便利者。可救之。小便难者为危殆。脉隂阳俱?。则清邪中上。浊邪中下。太阳少隂。俱感邪也。恶寒者少隂。??者太阳脉。欲厥者。表邪欲传里也。恶寒甚者。则变?。翕翕汗岀。喉中痛。以少隂之脉循喉咙故也。?多者。太阳多也。目赤脉多者，睛不慧，以太阳之脉起于目故也。?汗攻阳，则少隂之?因发而上行，故咽中伤。若复下之，则太阳之邪因虚而内䧟，故两目闭。隂邪下行为寒多，必便清榖。阳邪下行为?多，必便脓血。熏之则火?甚，身必?黄；熨之则火?轻，必为咽燥。小便利者。为津液未竭。犹可救之。小便难者。津液巳绝。则难可制而危殆矣。

伤寒??。口中勃勃气岀。头痛目黄。衂不可制。贪水者必呕。恶水者厥。若下之。咽中生疮。假令手足温者。必下重。便脓血。头痛目黄者。若下之。则两目闭。贪水者。脉必厥。其声嘤，咽喉塞。若?汗则战栗，隂，阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完榖岀。若?汗，则口中伤，舌上白胎，烦燥，脉数实，不大便，六七日后必便血。若?汗，则小便自利也。伤寒??，寒变?也。口中勃勃气岀，?客上膈也。头痛目黄，血不可制者。?烝于上也。千金曰。无阳即厥。无隂即呕。贪水者必呕。则隂虚也。恶水者厥。则阳虚也。??。口中勃勃气岀者。咽中已?也。若下之亡津液。则咽中生疮。?因里虚而下。若?气内结。则手足必厥。设手足温者。?气不结而下行作叶?利下重便脓血也。头痛目黄者。下之。?气内伏。则目闭也。贪水为隂虚。下之又虚其里。阳气内䧟。故脉厥声嘤。咽喉闭塞。隂虚?汗。又虚其阳。使隂阳俱虚而战栗也。恶水为阳虚。下之又虚。胃气虚寒内甚。故里冷不嗜食。阳虚?汗。则上焦虚燥。故口中伤烂。舌上白胎而烦燥也。经曰：脉数不解，合?则消榖喜饥。至六七日不大便者，此有瘀血。此脉数实，不大便六七日，?畜血于内也。七日之后，邪?渐解，迫血下行，必便血也。便血?汗，隂阳俱虚，故小便利。

下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。

脉大为虚，以未应下而下之，利因不休也。浮者，按之不足也。革者，实大而长㣲弦也。浮为虚，革为寒，寒虚相搏则肠鸣。与当归四逆汤?虚散寒