王翰林集注黄帝八十一难经卷之四

王翰林集注黄帝八十一难经卷之四

卢国秦越人撰吕广德用杨玄操、虞庶、杨康侯注解

王九思、王鼎象石友谅、

王惟一校正附音释

四十难曰：经言肝主色。

虞曰：肝，木也。木之　蕚，敷布五色，故主色也。心主臭，

虞曰：心，火也。火之化物，五臭出焉。是故五臭，心独主之也。脾主味。

虞曰：脾，土也。土甘，甘受味，故主味。礼云：甘受和味。此义也。

肺主声。

虞曰。肺、金也。金击之有声。故五音皆出于肺也。肾主液。

虞曰。肾、水也。水流湿。主液也。

鼻者肺之候。而反知香臭。耳者肾之候。而反闻声。其意何也。

然。肺者。西方金也。金生于巳。巳者、南方火也。火者心。心主臭。故令鼻知香臭。肾者、北方水也。水生于申。申者、西方金。金者肺。肺主声。故令耳闻声。杨曰。五行有相因成事。有当体成事者。至如肺肾二藏。相因成也。其余三藏。自成之也。

四十一难曰。肝独有两叶。以何应也。

然。肝者、东方木

也。木者、春也。

虞曰。在五常木。法春应仁。故云木者春也。人之仁?。用也。

万物始生。其尚㓜。小虞曰。肝水足厥隂。配胆木足少阳。少阳之至。乍大乍少。乍短乍长。故云㓜少。意无所亲。

虞曰。木者应春。法仁施恩无求报。不以亲而施化育。故曰意无所亲。

去太隂尚近。

虞曰。十二经相注。足厥阴还复注手太隂。故曰去太隂尚近也。

离太阳不远。

虞曰。本经言足厥隂少阳木。生手太阳少隂火。故云离太阳不远。则此义也。

犹有两心。虞曰。犹、如也。如有两心者。谓注于太隂。有畏金之心。生于太阳。有生火之心。故云犹有两心。故有两叶。亦应木叶也。

杨曰。肝者㨿大叶言之。则是两叶也。若㨿小叶言之。则多叶矣。解在后章。○丁曰。经言肝者。东方木也。应春。万物之所生。其尚㓜小。然始生者。非长生也。谓木初受气。是言㓜少也。意无所亲者。谓以失其父。未识其母。故曰意无所亲也。去太隂。尚近。太隂是七月。木始受气。离太阳不远也。太阳是六月。故言离太阳不远也。犹有两心者。为离太阳恋太隂。有此离恋。故言两心也。所以肝有两叶。以应木叶也。

四十二难曰。人膓胃长短。受水榖多少各几何。

然。胃

大一尺五寸。径五寸。长二尺六寸。横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。

杨曰：凡人食入于口，而聚于胃。故经云：胃者，水榖之海。胃中榖熟，则传入少膓也。

小膓大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升合合之太半。

杨曰：小膓受胃之谷，而传人于大膓，分谷三分，有二为太半，有一为少半。

廽膓大四寸，径一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，木七升半。

杨曰：廽膓者，大膓也。受小膓之榖，而传入于广膓焉。○虞曰：水谷自胃有三斗五升，传入小膓，则榖剰四斗，水少八升六合合之少半，又传入大膓，水谷之数，比之在胃，各减一半。至此，则水分入膀胱，榖传入肛门也。

广膓大八寸，径二寸半，长二尺八寸，受榖九升三合八分合之一。杨曰：广膓者，䐈膓也。一名肛门，受大膓之榖而传出，故膓胃。凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此膓胃长短受水榖之数也。杨曰。据甲乙经言。膓胃凡长六丈四寸四分。所以与此不同者。甲乙经从口至䐈。膓而数之。故长。此经从胃至膓而数之。故短。亦所以互相?明。非有谬也。

肝重四斤四两。左三叶。右四叶。凡七叶。虞曰。肝足厥隂。配足少阳。少阳之次。数于七。故有七叶。

主藏魂。

虞曰。魂者。神气之辅弼也。○杨曰。肝者干也。于五行为木。故其于体状有枝干也。肝神七人。老子曰。名明堂宫。兰台府。从宫三千六百人。又云。肝神。六童子。三女人。又肝神名盖蓝心。重十二两。中有七孔三毛。盛精汁三合。主藏神。杨曰。心、䜟也。言所以识䜟㣲。无物不贯也。又云。心、任也。言能任物也。其神九人。太尉公名绛宫大始南极老人元先之身。其从宫三于六百人。又曰。心为帝王。身之主也。心神又名呴呴。○虞曰。神者。精气之化成也。

脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主褁血，温五藏，主藏意。

杨曰：脾，俾也，在胃之下，俾助胃气，主化水谷也。其神五人，玄光玉女子母。其从宫三千六百人。其脾神又名俾俾。

肺重三两，三两六叶两耳，凡八叶。

虞曰：肺者，金之稽，兑之气，位居于酉。酉是八门。八叶之应。法于此也。主藏魂。

杨曰。肺、勃也。言其气勃鬰也。其神八人。大和君名曰玉堂宫。尚书府。其从宫三千六百人。又云。肺神十四童子。七女子。肺神又名鸣鸠。○虞曰。魄者、精气之匡辅也。

肾有两枚。重一斤一两。主藏志。

杨曰。肾、引也。肾属水，主引水气，灌注诸脉也。其神六人：司徒、司宫、司命、司?、校尉、廷尉卿。肾神又名??。○虞曰：专意不移者志。

胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。杨曰：胆，敢也。言其人有胆气果敢也。其神五人。太一道君居紫房宫中，其从宫三千六百人。胆神又名灌灌○虞。胆者，中正之官，决断出焉。胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，径五寸，盛谷二斗，水一斗五升。

杨曰：胃，围也，言围受食物也。其神十二人，五元之气，谏议大夫。其胃神名且且。○虞曰：胃为仓廪之官也。

小膓重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，径八分分之少半。左?叠积十六曲，盛榖二斗四升，水六升三合合之太半。

杨曰：膓，畅也，言通畅胃气，去滓秽也。其神二人，元梁使者。小膓神，又名洁洁。○虞曰：小膓为受盛之官，化物出焉。

大膓重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，径一寸，当齐右廽十六曲，盛谷一斗，水七升半。

杨曰：大膓，即廽膓也。以其廽曲，因以名之。其神二人，元梁使者，其神名涸涸。○虞曰：大膓为传导之官，变化出焉。

膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。杨曰：膀，横也。胱，广也。言其体短而横广。又名胞。胞、鞄也。鞄者、空也。以需承水液焉。今人多以两脇下及小腹两边为膀胱。深为谬也。○虞曰。膀胱为州都之官。津液藏焉。

口广二寸半。唇至齿长九分。齿以后至㑹厌。深三寸半。大容五合。舌重十两。长七寸。广二寸半。杨曰：舌者，泄也。言可舒泄于言语也。○虞曰：唇者，声之扇。舌者声之机。

咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。杨曰：咽，咽也。言可以咽物也。又谓之嗌，言气之流通阨要之处也。咽为胃之系也。故经曰：咽主地气。胃为土，故云主地气也。

喉咙重十二两。广二寸。长一尺二寸九节。杨曰。喉咙、空虚也。言其中空虚。可以通气息焉。即、肺之系也。呼吸之道路。故经云。喉主天气。肺应天。故云主天气也。喉咙与咽并行。其实无异。而人多感之。

肛门重十二两。大八寸。径二寸大半。长二尺八寸。受榖九升三合八分合之一。

杨曰。肛、釭也。言其处似车釭形。故曰肛门。即。广膓也。又名䐈膓。○丁曰。前膓胃径围大小不同。其言胃大一尺五寸。径五寸者。即是围径一也。小膓径八分。大二寸四分。则是也。今言二寸半。即分之少半。?膓径一寸半。即大四寸五分。今言大四寸，即少五分也。广膓径一寸半，即大七寸五分，今言八寸，即有剰五分也。其升斗寸尺者，先立其尺，然后造其升斗秤两，皆以同身寸之为法。以尺造斗，斗面阔一尺，底阔七寸，高四寸，俱厚三分，可容十升。凡以木此指节者，方一寸为两。十六两为斤。此制同身寸尺升斗之度。为人之膓胃斤重长短之法也。

四十三难曰。人不食飮。七日而死者。何也。

然。人胃中

常有留谷二斗。水一斗五升。故平人日再至圊一行二升半。日中五升。七日五七三斗五升。而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者。水谷津液俱尽。即死矣。丁曰。人受气于榖。以养其神。水谷尽即神去。故安榖者生。绝榖者死也。○杨曰。胃中常留水谷三斗五升。人既不食饮。而日别再圊。便一日五升。七日之中。五七三斗五升。胃中水榖俱尽。无气以生。故死焉。圊。厕也。○虞曰。人受气于谷。今不食飮七日。是知水榖气尽即死也。

四十四难曰。七冲门何在。

然。唇为飞门。齿为戸门。㑹

厌为吸门。胃为贲门。太仓下口为幽门。太膓小膓㑹为阑门。下极为魄门。故曰七冲门也。

丁曰。经言唇为飞门者。取动之义也。齿为戸门者。为关键开合。五谷由此摧废出入也。㑹厌为吸门者。咽喉为水谷。下时厌按呼吸也。胃为贲门者。胃言若虎贲之士。围达之象。故曰贲门也。况胃者围也。主仓廪。故别名太仓。其下口者。即膓口是也。大膓小膓㑹为阑门。㑹者、合也。大膓小膓。合㑹之处。分阑水榖精血。各有所归。故曰阑门也。下极为魄门。大膓者。肺之府也。藏其魄。大膓下名肛门。又曰魄门也。○杨曰。人有七窍。是五藏之门戸。皆出于面。今七冲门者。亦是藏府之所出。而内外兼有证焉。飞门者。脾气之所出也。脾主于唇，为飞门也。飞者，动也，言唇受水榖，动转入于内也。齿为户门者，口齿心气之所出也，在心为志，出口为言，故齿为心之门戸，亦取摧伏五榖，传入于口也。㑹厌为吸门者，㑹厌为五藏音声之门戸，故云㑹厌为吸门也。胃为贲门，贲者，膈也，胃气之所出也。胃出榖气以传于肺，肺在膈上，故以胃为贲门也。太仓下口为幽门者，肾气之所出也。太仓者，胃也，胃之下口在齐上三寸，既幽隐之处，故曰幽门。大膓小膓，㑹为阑门，阑门者，遗失之义也。言大小二膓，皆输㵼于广膓，广膓既受传而出之。是遗失之意也。故曰阑门。下极为魄门。魄门者、下极肛门也。肺气上通喉咙。下通于肛门。是肺气之所出也。肺藏魄。故曰魄门焉。冲者、通也。出也。言藏府之气。通出之所也。

四十五难曰。经言八㑹者。何也。然。府㑹大仓。丁曰。府㑹太仓者、胃也。其穴者。中脘是也。○虞曰。太仓在心前鸠尾下四寸是也。足阳明胃脉。手太阳少阳脉。手少阳三焦脉。任脉之㑹。本名中脘。此云太仓也。即、胃之募也。胃化气养大府。故云㑹。藏㑹季脇。

丁曰。藏㑹季脇。软筯之名。其端有穴。直脐章门穴。是脾之募。足厥隂少阴所㑹。故曰藏㑹季脇也。○虞曰。是章门穴。乃脾之募也。直齐季脇端。侧卧。屈上足。伸下足。齐臂取之。乃足厥阴少阳之㑹也。筋㑹阳陵泉。

丁曰。阳陵泉、穴名也。在膝下一寸外廉是也。○虞曰。阳陵泉穴。在膝下宛宛中。足少阳胆脉气所?也。髄㑹绝骨。

丁曰。随㑹绝骨。是骨名也。其穴在外踝上四寸。阳辅穴是也。○虞曰。绝骨乃阳辅穴也。亦足少阳之脉气所出也。

血㑹鬲兪。

丁曰。血㑹鬲兪、穴名也。在第七椎下两傍同身寸各一寸五分。是也。○虞曰。鬲兪二穴。在脊骨第七椎下。两傍各一寸五分。足太阳膀胱脉气所?也。骨㑹大抒脉太渊。

丁曰。骨㑹大抒。穴名也。在项后第一椎两傍。相去同身寸一寸五分。脉㑹太渊穴。在右寸内鱼际下。○虞曰。大杼亦足太阳脉气所?。在脊第一椎两傍各一寸五分。太渊在手鱼际间。应手动脉。则手太隂之脉气所发也。

气㑹、三焦外一筋直两乳内也。?病在内者。取其㑹之气穴也。

丁曰。气㑹、三焦外一筯直两乳内者。膻中穴是也。此者是成㑹之穴所在也。○杨曰。人藏府筋骨髓血脉气。此八者。皆有㑹合之穴。若?病在于内。则于外取其所㑹之穴，以去其疾也。季脇，章门穴也。三焦外一筋直两乳内者，膻中穴也。余皆可知也。

四十六难曰：老人卧而不?，少壮?而不窹者，何也？

然：经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不窹。老人血气衰，气肉不滑，荣卫之道濇。故昼日不能精。夜不得?也。故知老人不得?也。

丁曰。天地交秦。日月晓昏。人之窹?。皆相合也。少壮未损其荣卫。故窹?与天地隂阳同度。是以昼日精强。夜得其?也。老者损瘁。故昼日不能精强。荣卫滞濇。所以夜不得?也。是以昼日不精。而夜不得?也。○杨曰：衞气者。昼日行于阳。阳者身体也。夜行于隂，隂者腹内也。人目开，卫气出则窹，入则?。少壮者，卫气行不失于常，故昼得安静，而夜得穏眠也。老者卫气出入。不得应时。故昼不得安静，夜不得?也。精者静。静。安也。

四十七难曰。人靣独能耐寒者。何也。

然。人头者。诸阳

之㑹也。诸隂脉皆至颈胸中而还。独诸阳脉皆上至头耳。故令面耐寒也。丁曰。天地隂阳升降。各有始终。阳气始于立春。终于立冬。隂气始于立秋。终于立夏。其小满、芒种、夏至、小暑、大暑。此五节。故以法象于头。故面独能耐寒。其小雪、大雪、冬至、小寒、大寒。此五节。法象人之足。亦不耐其寒。此之谓也。○杨曰。按诸隂脉。皆至颈胸中而还。盖取诸阳尽㑹于头面。诸隂至头靣者少。故以言之耳。经云。三百六十五脉。悉㑹于目。如此则隂阳之脉。皆至于面。不独言阳脉自至于头面也。

虚实邪正第七四十八难曰。人有三虚三实。何谓也。

然。有脉之虚实。

有病之虚实。有诊之虚实也。脉之虚实者。濡者为虚。紧牢者为实。

丁曰。脉缓软者濡。按之而有力者牢实也。○杨曰。按之如切绳之状。谓之紧也。

病之虚实者。出者为虚实。入者为实。

丁曰。阴阳者、主其内外也。今阳不足。隂出乘之。在内俱隂。故知出者为虚也。隂不足。阳入乘之。在外俱阳。故知者入为实也。○杨曰。呼多吸少。吸多呼少。言者为虚。不言者为实。

杨曰。肺主声。入心为言。故知言者为虚。肝主谋虑。故入心即不言。用为实邪。故知不言者为实也。○杨曰。藏气虚。精气脱。故多言语也。藏气实。邪气盛。故不欲言语也。

缓者为虚。?者为实。

丁曰。阳主躁。隂主静。阴即缓。阳即?。故知缓者为虚。?者为实也。○杨曰。皮肉寛缓。皮肤满?也。诊之虚实者。濡者为虚。

杨曰。皮肤濡缓也。牢者为实。

杨曰。皮肉牢强也。

痒者为虚。

杨曰。身体虚痒也。

痛者为实。

杨曰。身形有痛处。皆为实。

外痛内快。为外实内虚。

杨曰。轻手按之则痛。为外实。病浅故也。重手按之则快。为内虚。病深故也。

内痛外快。为内实外虚。杨曰。重手按之则痛。为内实。病深故也。轻手按之则快。为外虚。病浅故也。凡人病按之则痛者。皆为实。按之则快者。皆为虚也。

故曰虚实也。

杨曰。是三虚三实之证也。○丁曰。诊按之心腹皮肤内外。其痛按之而止者虚。按之而其痛甚者实。内外同法也。

四十九难曰。有正经自病。有五邪所伤。何以别之。

然。经言忧愁思虑则伤心。

丁曰。心主脉。愁忧思虑即心脉不得宣行。故伤心也。○吕曰。心为神。五藏之君。聪明才智。皆由心出。忧劳之甚。则伤其心。心伤神弱也。○虞曰。任治于物。淸筝栖灵曰：心今忧愁，思虑不息，故伤心也。形寒飮冷则伤肺。

丁曰。肺主皮毛，恶其寒，所以形寒飮寒，则令伤其肺也。○吕曰：肺主皮毛，形寒者，皮毛寒也。飮冷者，伤肺也。肺主受水浆，水浆不可冷飮，肺又恶寒，故曰伤也。

恚怒气逆，上而不下。则伤肝。

丁曰。肝主谋虑。胆主勇断。故怒极即伤其肝也。○吕曰。肝与胆为藏府。其气勇。故主怒。怒则伤也。○虞曰。素问云。怒则血菀积于上焦。名曰逆厥。又曰。怒甚呕血。气逆使然。故伤也。

飮食劳倦则伤脾。

丁曰。脾主味。饮食味美而过食之无度。劳动其力。倦局其足。故伤脾也。○吕曰。饮食饱。胃气满。脾络恒急。或走马跳跃。或以房劳。脉络裂。故伤脾也。○虞曰。脾为仓廪之官。五味出焉。谓纳其五味。化生五气。以飬人身。今飮食劳倦而致自伤。是故圣人谨和五味。骨正筋柔。谨道如法。长有天命。安致自伤。养生之道。可不戒哉。

久坐湿地。强力入水则伤肾。

丁曰。肾主腰。腰者肾之府。久坐则肾气不得宣行。故损也。肾穴在足心底。名曰涌泉。居处湿地。入水。故有损也。强力者。务快其心。强合隂阳。故伤其肾也。○吕曰。久坐湿地。谓遭忧䘮。强力者，谓举重引弩。入水者，谓复溺于水。或妇人经水未过，强合隂阳也。○虞曰：土主湿，自然之理也。今久坐湿地，则外湿内感于肾，合之风寒，?为瘴病，强力过用，必致自飮也。经脉别论曰：持重远行，必伤于肾。生气通天论曰：因而强力，肾气乃伤。高骨乃坏。经脉别论曰。度水跌仆。喘出于肾与胃也。

是正经之自病也。

丁曰。此五者。皆正经自病。非谓他邪也。○吕曰。此皆从其藏内自?。病不从外来也。○虞曰。吕氏言其藏内自?。其病不从外来。其义非也。只如形寒飮冷伤肺者。谓外寒感于皮毛。内合于肺。此从外来也。又飮冷入口。内伤于肺。亦从外来也。余悉如此。圣人大意。言正经虚则腠理开。腠理开则外感于内。故曰正经自病也。何谓五邪。然。有中风。

丁曰。中者、伤也。言中风者。谓肝应风主色。邪散于五藏。为之五色也。○吕曰。肝主风也。○虞曰：东方生风。风生木。恶风。又巽木为风。

有伤暑。

丁曰。伤暑者。谓心应暑，主臭。邪散于五藏，为之五臭也。○吕曰：心主暑也。○虞曰：心火主暑。王于夏。暑、?也。素问曰：夏伤于暑。秋必痎疟。

有飮食劳倦。

丁曰。脾应湿，主味。邪散入五藏篇五味。○吕曰。脾主劳倦也。○虞曰。正经自病。亦言飮食劳倦伤脾。今五邪亦言飮食劳倦。正经病、谓正经虚。又伤飮食。五邪病、谓食飮伤于脾而致病也。

有伤寒。

丁曰。肺主燥。而其令淸功。恶寒。主其声。邪散入五藏。为之五声也。○吕曰。肺主寒也。○虞曰。谓寒感皮毛。故曰伤寒也。

有中湿。

丁曰。肾应寒。主水。邪散入五藏。为之五液也。○吕曰。肾主湿也。○虞曰。水流湿之义也。此之谓五邪。

吕曰。此五病从外来也。○虞曰。此五行相胜也。作邪。如下说也。

假令心病。何以知中风得之。

然。其色当赤。何以言之。

肝主色。

虞曰。巽为风。属木。故主中风。木之华蕚。敷布五色。作五邪。乃如下说也。

自入为靑。

虞曰。本经自病也。

入心为赤。虞曰。肝邪入心。其色乃赤。

入脾为黄。

虞曰。肝邪入脾。其色黄也。

入肺为白。

虞曰。肝邪入肺。故其色白。

入肾为黑。

虞曰。肝邪在肾。其色黑。

肝为心邪。故知当赤色也。

吕曰。肝主中风。心主伤暑者。今心病中风。故知肝邪徃伤心也。其病身?脇下满痛。

吕曰。身?者。心。满痛者。肝二藏之病证也。○虞曰。心主伤暑。病则身?。肝布两脇。故脇满。肝之乘心也。其脉浮大而弦。

吕曰。浮大者心。弦者肝。二藏脉见应也。何以知伤暑得之。

然。当恶臭。何以言之。心主臭。虞曰。心、火也。火之化物。五臭出焉。

自入为焦臭。

虞曰。火性炎上。则生焦臭。此曰正经自病也。入脾为香臭。

虞曰。火之化土。其臭乃香。

入肝为臊臭。

虞曰。火之化木。其臭乃臊。

入肾为腐臭。

虞曰。火之化水。其臭乃腐。

入肺为腥臭。

虞曰。火之化金。其臭乃腥。

故知心病伤暑得之也。当恶臭。其病身?而烦。心痛。其脉浮大而散。吕曰。心主暑。今伤暑。此正经自病。不中他邪。

何以知飮食劳倦得之。

然。当喜苦味也。虚为。不欲食。

实为欲食。何以言之。脾主味。

虞曰。稼穑作甘。礼云。甘受和。故主味也。入肝为酸。

虞曰。脾主味。为邪乗肝病者。乃喜酸味也。入心为苦。

虞曰。脾主味。为邪干心病者。乃喜苦味也。入肺为辛。

虞曰。脾主味。为邪干肺病者。乃喜辛味也。入肾为咸。

虞曰。脾主味。为邪干肾病者。乃喜咸味也。自入为甘。

虞曰。土为稼穑。本经自病。乃喜甘味也。故知脾邪入心。为喜苦味也。

吕曰。心主伤?。脾主劳倦。今心病以飮食劳倦得之。故知脾邪入心也。

其病身?而体重。嗜卧。四肢不收。

吕曰。身?者、心也。体重者、脾也。此二藏病证也。其脉浮大而缓。吕曰。浮大者、心脉。缓者、脾脉也。

何以知伤寒得之。

然。当谵言妄语。何以言之。肺主声。虞曰。五金击之有声。故五音出于肺也。入肝为呼。

虞曰。木之畏金。故呼。启玄子云。呼亦当啸。入心为言。

虞曰。此云言。素问云。笑。谓金火相当。夫妇相见。故言笑。

入脾为歌。

虞曰。土母金子。母子相见。故有歌义。入肾为呻。

虞曰。金母水子。子之见母。?娇呻声也。自入为哭。

虞曰。肺主于秋。秋者愁也。其音商。商、伤也。故自入为哭也。

故知肺邪入心。为谵言妄语也。

吕曰。心主暑。肺主寒。得之。故知肺邪入心以为病也。其病身?。洒洒恶寒。甚则喘咳。

吕曰。身?者心。恶寒者肺。此二藏病证也。其脉浮大而濇。

吕曰。浮大者。心脉。濇者、肺脉也。

何以知中湿得之。

然。当喜汗出。不可止。何以言之。肾主湿。

丁曰。肾主水。水化五液也。○虞曰。肾主水。水流湿。故五湿皆出于肾。

入肝为泣。

虞曰。悲哀动中则伤魂。魂伤则感而泪下。谓肺主悲。悲则金有余。木乃畏之。水者木之母。母忧子。故肝为泣也。入心为汗。

虞曰。水火交秦蒸之为汗。

入脾为液。

虞曰。土夫水妻。妻从夫则生涎也。

入肺为涕。

虞曰。北方生寒。寒生肾。今寒感皮毛。内合于肺。肺寒则涕。是知入肺为涕。

自入为唾。

虞曰。肾之脉上络于舌。故生唾也。离中六二爻是也。此则正经自病。故知肾邪入心。为汗出不可止也。

吕曰。心主暑。肾主湿。今心病以伤湿得之。故知肾邪入心也。

其病身?而小腹痛。足胫寒而逆。

吕曰。身?者心。小腹痛者肾。肾邪于心。此二藏病证也。

其脉沉濡而大。

吕曰。大者心脉。沉濡者。肾脉也。

此五邪之法也。

五十难曰。病有虚邪。有实邪。有贼邪。有㣲邪。有正邪。何以别之。

然。从后来者为虚邪。

丁曰。假令心病。得肝脉来乘。是为虚邪。肝是母。心是子。子能令母虚。故云从后来者为虚邪。○吕曰。心王之时。脉当洪大而长。反得弦小而?。是肝王毕。木传于心。夺心之王。是肝徃乘心。故言从后来也。肝为心之母。母之乘子。是为虚邪也。从前来者为实邪。

丁曰。脾脉来乘。是为实邪。心是母。脾是子。而母能令子实。故云从前来者为实邪也。○吕曰。谓心王得脾脉。心王毕。当传脾。今心王未毕。是脾来逆夺其王。故言从前来也。脾者心之子。子之乘母。是为实邪。

从所不胜来者为贼邪。

丁曰。火所不胜于水。心病肾脉来乘。故为贼邪。○吕曰。心王得肾脉。水胜火。故是为贼邪也。从所胜来者为㣲邪。

丁曰。火所胜于金。心病肺脉来乘。故云㣲邪。○吕曰。心王反得肺脉。火胜金。故为㣲邪也。自病者为正邪。

丁曰。无他邪相乘。则为正邪。○吕曰。心王之时。脉实强太过。反得虚㣲。为正邪也。

何以言之。假令心病中风得之为虚邪。伤暑得之为正邪。

吕曰。心主暑。今心自病伤暑。故为正邪也。飮食劳倦得之为实邪。

吕曰。从前来者。脾乘心也。脾主劳倦。故为实邪。伤寒得之为㣲邪。

吕曰。从所胜来者。肺乘心也。肺主寒。又畏心。故为㣲邪。

中湿得之为贼邪。吕曰。从所不胜来者。肾乘心也。肾主湿水尅火。故为贼邪也。○丁曰。夫在天之寒。在地为水。在人为肾。肾主水与寒。在天之风。在地为木。在人为肝。肝主风。在天之暄暑。在地为火。在人为心。心主暑。在天之燥，在地为金，在人为肺，肺主燥。在天之湿，在地为土，在人为脾，脾主湿。此是天地人三才相通也。今经以寒合肺，以湿合肾，以飮食劳倦合脾，此三者义理稍差，未详其㫖。

五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同。病在何藏府也。

然。病欲得寒而欲见人者。病在府也。病欲得温而不欲得见人者。病在藏也。何以言之。府者阳也。阳病欲得寒。又欲见人。藏者隂也。隂病欲得温。又欲闭戸独处。恶闻人声。故以别知藏府之病也。

丁曰。手三隂三阳应天。主暄暑燥病即。欲得寒也。然。阳者明也。是以欲得见人。阳为府。故言病在府也。足三隂三阳应地。主风寒湿。故病即。欲得温。隂主藏。故不欲见人也。诸浮躁者。病在手。诸静不躁者。病在足。

五十二难曰。府藏?病。根本等不。然、不等也。其不等奈何。

然。藏病者。止而不移。其病不离其处。丁曰。藏病为隂。隂主静。故止而不移。○吕曰。藏者、阴决于地。故不移动也。

府病者。仿佛贲向。上下行流。居处无常。丁曰。府病为阳。主动。故上下行流。居处无常。○吕曰。府、阳也。阳者法天。天有廽旋不休。故病流转居无常处也。

故以此知藏府根本不同也。

○藏府传病第八

五十三难曰：经言七传者死，间藏者生，何谓也？

然：七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之？假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。间藏者，传其所生也。丁曰。经云前七传者死。后言间藏者生。其言七传者。是五藏为隂。传其所胜。间藏者。是六府为阳。故传其所生亦五藏。六府并应五行。传其所生者生。传其所胜者死。其言传肺。肺死而不传。故一藏不再伤也。○吕曰。七当为次字之误也。此下有间字，即知上当为次，又有五藏，心独再伤，为有六传耳。此盖次传其所胜藏，故其病死也。○虞曰：七传者死，七字明也。吕氏以七为次，深为误矣，又声音不相近也。今明之以示后学，谓五行相生而数之，数终于五，又却再数至二，成七，向上之五来传于七，七之被尅，故云死也。今举一例以?明之。假令相生之数，数木火土金水水火，第五水字隔第六木字来尅第七火字，火被水尅，故曰七传。下文云间藏者，是第五水字下传与第六木字见相生，故曰间藏者生也。吕氏言次者，次正成间藏也。假令心病传脾。脾传肺。肺传肾。肾传肝。肝传心。是母子相传。竟而复始。如环之无端。故言生也。丁曰。其言心传脾。脾得生气。再传于肺。是母子相传。故言生也。○吕曰。间藏者。间其所胜藏而相传也。心胜肺。脾间之。肝胜脾。心间之。脾胜肾。肺间之。肺胜肝。肾间之。肾胜心。肝间之。此谓传其所生也。

五十四难曰。藏病难治。府病易治。何谓也。

然。藏病所

以难治者。传其所胜也。府病易治者。传其子也。与七传间藏同法也。

丁曰。藏者、隂也。病难治者。谓言传其胜也。胜者、谓肝胜脾。脾胜肾。肾胜心。心胜肺。肺胜肝。故难治也。府者。阳也。言阳病传其子者即是木病传火。火病传土。土病传金。金病传水。水木逓相生。即府病昜治也。是故与七传闲藏法同也。○杨曰。与前章略同也。

○藏府积聚第九

五十五难曰。病有积有聚。何以别之。

然。积者隂气也，

聚者阳气也。故隂沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者五藏所生，聚者六府所成也。积者阴气也，其始?有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始?无根本，上下无所留止，其痛无常处。谓之聚。故以是别知积聚也。

丁曰。积者、隂气所积。是五藏传其所胜。当王时不受邪。故留结为积。所以止而不移也。聚者。六府之为病。阳也。所传其子。以?转不定。又阳主动。故无常处。○吕曰。诸阴证病。常在一处。牢强有头足。止不移者。藏气所作。死不治。故言藏病难治。所以证病上下左右无常处者。此所谓阳证虽困可治。本不死也。故当经岁月。故经言府病易治。

五十六难曰。五藏之积。各有名乎。以何月何日得之。

然。肝之积。名曰肥气。在左脇下。如复杯。有头足。久不愈。令人?。咳逆㾬疟。连岁不巳。以季夏戊巳日得之。何以言之。肺病传于肝。肝当传脾。脾季夏适王。王者不受邪。肝复欲还肺。肺不肯受。故留结为积。故知肥气以季夏戊巳日得之。

杨曰。积、盖也。言血脉不行。积盖成病也。凡积者、五藏所生也。荣气常行。不失节度。谓之平人。平人者，不病也。一藏受病，则荣气壅塞，故病焉。然五藏受病者，则传其所胜。所胜适王，则不肯受传，既不肯受，则反传所胜，所胜复不为纳，于是则留结成积，渐以长大，病因成矣。肥气者，肥，盛也。言肥气聚于左脇之下，如复杯，突出。如肉肥盛之状也。小儿多有此病。按前章有积有聚。此章唯出五积之名状。不言诸聚。聚者。六府之病。亦相传行。还如五藏。以胜相加。故不重言。从省约也。

心之积。名曰伏梁。起齐上。大如臂。上至心下。久不愈。令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之。肾病传心。心当传肺。肺以秋适王。王者不受邪。心复欲还肾。肾不肯受。故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。杨曰。伏梁者。言积自齐上至心下。其大如臂。状似屋舍栋梁也。脾之积。名曰痞气。在胃脘。覆大如盘。久不愈。令人四肢不収。?黄疽。飮。食不为肌肤。以冬壬癸日得之。何以言之。肝病传脾。脾当传肾。肾以冬适王。王者不受邪。脾复欲还肝。肝不肯受。故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。

杨曰。痞、否也。言否结成积也。脾气虚。则胃中?而引食焉。脾病不能通气行津液。故虽食多而羸瘦也。

肺之积名曰息贲。在右脇下。覆大如杯。久不巳。令人洒浙寒。?喘咳。?肺壅。以春甲乙日得之。何以言之。心病传肺。肺当传肝。肝以春适王。王者不受邪。肺复欲还心。心不肯受。故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。

杨曰。息、长也。贲、鬲也。言肺在膈上。其气不行。渐长而逼于膈。故曰息贲。一曰贲、聚也。言其渐长而聚蓄。肺为上盖藏中阳也。阳气盛。故令人发肺壅也。

肾之积名曰贲豚。?于少腹。上至心下。若豚状。或上或下。无时。久不巳。令人喘逆。骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之。脾病传肾。肾当传心。心以夏适王。王者不受邪。肾复欲还脾。脾不肯受。故留结为积。故知贲豚以夏丙丁日得之。此是五积之要法也。丁曰。人之五藏本和。谓恣欲五情。所以有增损。故蕴积生其病也。故有积有聚。积病为隂。聚病为阳。王时即安。失时即病也。旧经文注皆明矣。○杨曰。此病状似豚。而土冲心。又有奔豚之气。非此积病也。名同而疾异焉。

○五泄伤寒第十

五十七难曰。泄凡有几。皆有名不。

然。泄凡有五。其名

不同。有胃泄。有脾泄。有大膓泄。有小膓泄。有大瘕泄。名曰后重。胃泄者。饮食不化。色黄。杨曰。泄、利也。胃属土。故其利色黄。而飮食不化焉。化、变也。消也。言所食之物皆完出。不消变也。○虞曰。此乃风入于膓。上重于胃。故使食不消化。风论曰：久风入中。则为膓风飧泄。飧泄。为食不消化也。脾泄者。腹胀满泄注。食即呕吐逆。

杨曰：注者，无节度也。言利下犹如注水，不可禁止焉。脾病不能化榖，故食即吐逆。○虞曰：中央生湿，湿生土，土生脾，脾恶湿，湿气之胜，故腹胀而泄注。土性主信，又主味，今土病于味无信，故食则吐逆。隂阳应象论曰：湿胜则濡㵼。谓湿气内攻脾胃，则水榖不分，故泄注

大膓。泄者，食巳窘迫，大便色白，膓鸣切痛。杨曰：窘迫?也。食讫即欲利，迫?不可止也。白者，从肺色焉。膓呜切。痛者，冷也。切者，言痛如刀切其膓之状也。○虞曰：大膓气虚，所以食毕而?。思厕虚则邪传于内，真邪相击，故切痛也。

小膓泄者，溲而便脓血，少膓痛。

杨曰。小膓属心。心主血脉。故便脓血。少膓处在少膓，故小腹痛也。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之法也。

杨曰。瘕、结也。少腹有结而又下利者是也。一名利重后。言大便处疼重也。数欲利。至所即不利。又痛引隂茎中。此是肾泄也。按诸方家利有二十余种。而此惟见五种者。盖举其宗维耳。○虞曰。肾开窍于二隂。气虚故数思圊。后重而不能便。茎中痛。肾气不足。伤于冲脉。故里?也。灵枢病总曰。凡五泄者。春伤于风。寒邪留连。乃为洞泄。此之谓也。○丁曰。里?者。膓中痛。后重者。腰以上沉重也。余皆旧经有注。五十八难曰。伤寒有㡬。其脉有变不。

然。伤寒有五。有

中风。有伤寒。有湿温。有?病。有温病。其所苦各不同。中风之脉。阳浮而滑。隂濡而弱。

丁曰。肌肉之上。阳脉所行。轻手按之。状若大过。谓之滑。肌肉之下。隂脉所行。重手按之不足。谓之弱。此者是按之不足。举之有余。故知中风也。○杨曰。自霜降至春分。伤于风冷即病者。谓之伤寒。其冬时受得寒气。至春又中春风而病者。谓之冷。温病。其至夏?者。多?病。病而多汗者。谓之湿温。其伤于八节之虚邪者。谓之中风㨿。此经言温病。则是疫疠之病。非为春病也。疫疠者。谓一年之中。或一州一悬。若大若小。俱病者是也。按之乃觉徃来如有。举之如无者。谓之弱也。关以前浮滑。尺中濡弱者也。

湿温之脉。阳濡而弱。隂小而?。

丁曰。阳濡而弱者。肌肉之上。阳脉所行濡弱者。是湿气所胜火也。肌肉之下。隂脉所行小急者。是土湿之不胜木。故见小?。所以言阳濡而弱。隂小而?也。○杨曰。小、细也。?、疾也。○虞曰。湿温之病。谓病人头多汗出。何以言之。寸口谓阳脉见濡弱。此水之乘火也。本经曰。肾主液。入心成汗。此之谓也。伤寒之脉。隂阳俱盛而紧。濇丁曰。隂阳俱盛者。极也。谓寸尺脉俱盛极而紧濇。此者。中雾露之寒也。水得风寒而凝结。故知肾得寒而有此脉见也。○虞曰。如切绳状曰紧。如刀剖竹曰濇。

?病之脉。隂阳俱浮。浮之滑。沉之散。濇丁曰。隂阳俱浮者。谓尺寸俱浮也。浮之而滑者。轻手按之而滑。是心伤?脉也。沉之而散濇者。沉手而按之而散濇。是津液虚少也。○杨曰。轻手按者名浮。重手按者名沉也。

温病之脉。行在诸经。不知何经之动也。各随其经所在而取之。

丁曰。肺者金。主气。散行诸经。不知何经虚而传受此邪。故随其所在。取其病邪也。○杨曰。兼鬼疠之气。散行诸经。故不可不预知。临病人而诊之。知其何经之动。即为治也。

膓寒有汗出而愈。下之而死者。有汗出而死。下之而愈者。何也。

然。阳虚隂盛。汗出而愈。下之即死。阳盛阴虚。汗出而死。下之而愈。丁曰。其阴阳盛虚者。谓非言脉之浮沉也。谓寒暑病异。燥湿不同。人之五藏六府。有十二经。皆受于病。其手太阳少隂属火。主暄。手阳明太隂属金。主燥。手少阳厥阴属相火，主暑。此是燥暑暄六经以通天气。病即不躰，重恶风而有躁。素问曰：诸浮躁者，病在手是也。若以承气下之，即愈。服桂枝取汗，汗出即死。其足大阳少阴属水，主寒；足阳明太隂属土，主湿；足厥隂少阳属木，主风。此是风寒湿六经。以通地气。病即体重恶寒。故素问曰。诸浮不躁者。病左足是也。若以桂枝取汗。汗出即愈。服承气下之。即死。此是五藏六府配合隂阳大法也。所以经云。阳虚隂盛。汗出而愈。下之而死。其阳盛隂虚。汗出而死。下之而愈。此义非反。顚倒也。○杨曰：此说反倒，于义不通，不可依用也。苦反此行之，乃为顺尔。○虞曰：诸经义皆不错。此经例义，必应传写误也。凡伤寒之病，脉浮大而数，可汗之则愈，病有表也。脉沉细而数，可下之则愈，病在里也。推此行之，万无一失。

寒?之病，候之如何也。

然：皮寒?者，皮不可近席。毛

髪焦。鼻槀不得汗。丁曰。肺候身之皮毛。大膓为表里。藏病即寒。府病即?。故言皮寒?也。皮不可近席者。谓手三隂。三阳法天。天动故病即。不欲卧近席也。毛髪焦。鼻槀不得汗者。谓下有心火。燥?之为病。不得汗之。汗之即死。下之即愈。谓肺主燥故也。

肌寒?者。皮肤痛。唇舌槀。无汗。

丁曰。脾候身之肌肉。胃为表里。藏病即。体寒。府病即。体?。故言肌寒?也。皮肤痛。唇舌槀。脾者应土。土主湿。故皮肤津液出。体重。其津液外泄。即。唇舌槀。病名湿燥。无以汗之。汗之即膓。胃㵼不通。下之即泄。注此者。是湿气之为病。当温中调气也。骨寒?者。病无所安。汗注不休。齿本槀痛。丁曰。肾主骨。与膀胱为表里。病在阳即。身?。体重恶寒。在隂即寒。病无所安。肾主水。汗注不休。齿本槀痛。汗即愈。下即死。隂盛阳虚。故死。○杨曰。五藏六府。皆有寒?。此经惟出三状。余皆阙也。

五十九难曰。狂癫之病。何以别之。

然。狂之始?。少卧

而不饥。自高贤也。自辨智也。自贵倨也。妄笑好歌乐。妄行不休。是也。

丁曰。狂病者。病在手三阳而反汗。故阳盛即。?。狂也。病在足三隂而反下。故隂盛即?。癫也。○杨曰。狂病之候。观其人初发之时。不欲眠卧。又不肯飮食。自言贤智尊贵。歌笑行走不休。皆阳气盛所为。故经言重阳者狂。此之谓也。今人以为癫疾。谬矣。癫疾始?。意不乐。直视僵仆。其脉三部隂阳俱盛是也。丁曰。经言重阳者狂。重隂者癫。今三部隂阳俱盛者。寸为阳。尺为隂。寸尺俱盛。极而沈也。○杨曰。癫、顚也。?则僵仆焉。故有顚蹶之言也。隂气太盛。故不得行立而侧仆也。今人以为癎病。误矣。六十难曰。头心之病。有厥痛。有真痛。何谓也。

然。手三

阳之脉。受风寒。伏留而不去者。则名厥头痛。入连在脑者。名真头痛。

丁曰。手三阳者。阳中之阳。今受风寒。伏留不去。即是三阳逆于上。故名曰厥头痛。入连在脑者。名曰真头痛。脑者髓海。风寒入即。死矣。○杨曰。去者、行也。厥者、逆也。言手三阳之脉。伏留而不行。则壅逆而冲于头。故名厥头痛也。足三阳留壅，亦作头痛，今经不言之，从省久故也。○虞曰：风冷之气，入于三阳之经，故头厥痛也。其痛立巳。真头痛者，谓风冷之气，入于泥丸宫，则为髓海，邪入则曰真头痛也。头脑中痛甚，而手足冷至肘膝者，名真头痛，其寒气入深故也。风寒之气。循风府入于脑。故云入连脑也。

其五藏气相干。名厥心痛。

杨曰。诸经络皆属于心。若一经有病。其脉逆行。逆则乘心。乘心则心痛。故曰厥心痛。是五藏气冲逆致痛。非心家自痛也。

其痛甚伹在心手足靑者即。名真心痛。其真心痛者。旦?夕死。夕?旦死。丁曰。真心不病。外经受五邪相干。名曰厥心痛。其痛甚。则手足靑而冷。神门穴绝者死。病名真心痛也。○杨曰。心者。五藏六府之王。法不受病。病即神去气竭。故手足为之清冷也。心痛手足冷者。为真心痛。手足温者。为厥心痛也。头痛亦然。从今日平旦至明日平旦为一日。今云旦?夕死。夕?旦死。是正得半日而死也。

○神圣工巧第十一

六十一难曰。经言望而知之谓之神。闻而知之谓之圣。问而知之谓之工。切脉而知之谓之巧。何谓也。

然。望而知之者。望见其五色。以知其病。

杨曰。望色者。假令肝部。见靑色者。肝自病。见赤色者。心乘肝。肝亦病。故见五色。知五病也。闻而知之者。闻其五音以别其病。

杨曰。五音者。谓宫、商。角徵、羽也。以配五藏。假令病人好哭者。肺病也。好歌者。脾病也。故云闻其音。知其病也。

问而知之者。闻其所欲五味。以知其病所起所在也。杨曰。问病人云好辛味者。则知肺病也。好食冷者。则知内?。故云知所起所在。切脉而知之者。诊其寸口。视其虚实。以知其病。病在何藏府也。

丁曰。视当作持字。为以手循持其寸口也。○杨曰。切、按也。谓按寸口之脉。若弦多者。肝病也。洪多者。心病也。浮数则病在府。沉细则病在藏。故云在何藏也。

经言以外知之曰圣。以内知之曰神。此之谓也。丁曰。夫脉合五色。色合五味。味合五音。故有此望闻问切之法。经内前篇具说。习之者能知此。乃是神圣工巧之良医也。○杨曰。视色听声切脉。皆在外而知内之病也。

○藏府井兪第十二

六十二难曰。藏井荣有五。府独有六者。何谓也。

然。府

者阳也。三焦行于诸阳。故置一兪。名曰原府。有六者。亦与三焦共一气也。

丁曰。三焦者。臣使之官。位应相火。宣行君火命令。使行于诸阳经中。故置一兪。名曰原。所以府有六。亦是三焦之一气。故三焦共一气也。○杨曰。五藏之脉。皆以所出为井。所流为荣。所注为兪。所行为经。所入为合。是谓五兪。以应金木水火土也。六府亦并以所出为井。所流为荣。所注为兪。所过为原。所行为经。所入为合。其兪亦应五行。惟原独不应五行。原者。元也。元气者。三焦之气也。其气尊大。故不应五行。所以六府有六兪。亦以应六合于乾道也。然五藏亦有原。则以第三穴为原。所以不别立穴者。五藏法地。地卑。故三焦之气经过而巳。所以无别穴。六府既是阳。三焦亦是阳。故云共一气也。○虞曰。天以六气司下。地以五行奉上。六气者，风寒暑燥湿火也。五行者，金木水火土也。十一之气。相因而成。人应之，乃六府法六气。五藏法五行。亦十一之气相因而成也。天得六。谓天属阳。以隂数配之。地得五。谓地属隂。以阳数配之。而成隂阳也。人府藏亦然。六府配六气者。谓胆木配风。膀胱水配寒。小膓火配暑。大膓金配燥。胃土配湿。三焦少阳配火。三焦为原气。在六府阳脉中。自立一为原也。五藏配五行者。肝木、心火、脾土、肺金、肾水。五藏法隂。无原一穴者。谓五行隂脉穴中原气暗主之。故原井兪同一穴也。故曰三焦共一气。其理明矣。详此经义。前后问荅。文理有阙。

六十三难曰。十变言五藏六府荣合。皆以井为始者。何也。然。井者、东方春也。

虞曰。经言井者。东方春也。春者施化育。无求其报。春者仁也。在五常。仁乃法水。水之有仁者。井水也。井水济人。亦无求报。故经云井者东方春也。易曰。井养而不穷。可象春仁也。

万物之始生。

虞曰。万物始生。由春气之化育也。

诸蚑行喘息。蜎飞蠕动。当生之物。莫不以春而生。虞曰。井有仁焉。故圣人渉春育物。以象于井也。夫葭灰方飞。蛰虫始振。所以蚑虫行喘息。蜎虫飞。蠕虫动。皆因春气而生故也。蜎乃井中虫。故岁数始于春。

虞曰。春木也。下文甲亦木。井有仁。仁亦木也。今以井为始者。谓仁道至大。在岁春为首。在日甲为首。在经脉井为首故也。

日数始于甲。故以井为始也。

杨曰。凡藏府皆以井为始。井者、谓谷井尔。非谓掘作之井。山谷之中。泉水初出之处。名之曰井。井者、主出之义也。泉水既生。留停于近。荣迂未成大流。故名之曰荣。荣者、小水之状也。留停既深。便有注射轮文之处。故名之曰兪。兪者。委积逐流行。经历而成渠径。径者。经也。亦经营之义也。经行既达。合㑹于海。故名之曰合。合者。㑹也。此是水行流转之义。人之经脉。亦法于此。故取名焉。所以井为始春者。以其所生之义也。岁数始于春者，正月为岁首故也。日数始于甲者，谓东方甲乙也。正月与甲乙皆属于春也。○丁曰。十二经气穴三百六十五穴。皆以井为始，各有其终矣。

王翰林集注黄帝八十一难经卷之四。