王翰林集注黄帝八十一难经卷之二

王翰林集注黄帝八十一难经卷之二

卢国秦越人撰吕广丁德用杨玄操虞庻杨康侯注解

王九思王鼎象石友谅、

王惟一校正附音释

十三难曰：经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者即死；得相生之脉者病即。自巳色之与脉，当参相应，为之奈何？

然：五藏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应。假令色靑，其脉当弦而?。

吕曰。色青。肝也。弦?者。肝脉。是谓相应也。○虞曰。色青脉弦。中外相应也。素问曰。肝部在目下。于此视色以参脉证。

色赤。其脉浮大而散。

吕曰。色赤。心也。浮大而散。心脉也。是谓相应。○虞曰。色赤脉大。色脉相应也。素问曰。心部在口。视色合脉。

色黄。其脉中缓而大。

吕曰。色黄者。脾也。中缓而大。脾脉也。○虞曰。此色脾相应也。素问曰。脾部在唇。色见其中。以应脉状。色白。其脉浮濇而短。吕曰。白者。肺也。浮濇而短。脉脉也。○虞曰。肺部见于阙庭。两眉上也。

色黑。其脉沉濇而滑。

吕曰。色黑者、肾色也。肾主水。水性沉。肾亦在五藏之下。故其脉沉濡而滑。○虞曰。肾色之见于肌皮。在靣。取其地阁。

此所谓五色之与脉。当参相应也。

吕曰。此正经自病。不中他邪故也。○虞曰。谓应本经虚实之证也。○丁曰。经言色靑。脉弦而?。色赤。脉浮而散。色黄脉中缓而大。色白脉浮濇而短。色黑脉沉濡而滑。此是五藏色脉皆相应。谓正经自病。无他色也。脉相则所以言当参相应也。

脉数。尺之皮肤亦数。

丁曰。数。即、心也。所以肾内皮肤?也。

脉急。尺之皮肤亦?。

丁曰。?者。臂内经络满实。所以坚急也。脉缓。尺之皮肤亦缓。

丁曰。缓者、肌肉消。故皮肤亦缓弱也。

脉濇。尺之皮肤亦濇。

丁曰。肺主燥。所以臂内皮肤亦濇也。脉滑。尺之皮肤亦滑。

丁曰。肾主水。其脉滑。所以臂内皮肤亦滑也。此五者。皮肤滑濇急缓数。又与色脉参同也。○吕曰。此谓隂阳藏府浮沉滑濇相应也。

五藏各有声色臭味。当与寸口尺内相应。丁曰。其言相应者。脉数。色亦皮肤?。此是心之一藏。色脉皮肤参相应也。脉急色靑。皮肤经络坚?而青。此是肝之一藏。色脉皮肤参相应也。脉缓色黄。皮肤缓。此是脾之一藏。色脉皮肤参相应也。脉濇。色白，皮肤濇。此是肺之一藏。色脉皮肤参相应也。脉滑。色黑，皮肤滑。此是肾之一藏。色脉皮肤叅相应也。凡诊脉者。先须循肾之内外。然后诊脉视色也。○虞曰。肝脉弦。其色靑。其声呼。其臭膻。其味酸。心脉洪。其色赤。其声笑。其臭焦。其味苦。脾脉缓。其色黄。其声歌。其臭香。其味甘。肺脉濇。其色白。其声哭。其臭腥。其味辛。肾脉沉。其色黑。其声呻。其臭腐。其味咸。此谓相应也。

其不相应者病也。

虞曰。相应、谓正经自病也。假令肝病。脉弦色青。多呼。好膻。喜酸。此曰自病也。不相应者、乃如下说。假令肝病。脉濇。色白。多哭。好腥。喜辛。此曰相反。声色臭味。皆见肺之证候。金之贼木。此曰贼邪。不相应、必死也。

假令色靑。其脉浮濇而短。若大而缓。为相胜。浮大而散。若小而滑。为相生也。

吕曰。色青者、肝也。浮濇而短者、肺也。肺胜肝为贼邪。若大而缓。为脾脉也。肝胜脾。故言相胜也。浮大而散。心脉也。心为肝之子。若小而滑。肾脉也。肾为肝之母。肝为肾之子。子母相生。故为相生也。○丁曰。经引肝之一藏。其脉当弦?。其色当青即。为顺也。色靑脉濇者。逆也。脉若大而缓。是肝胜于脾也。其病甚。故云相胜。若脉浮大而散。若小而滑。是为相生也。

经言知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之谓也。吕曰。五藏一病辄有五。今经载肝家一藏为例耳。解一藏为下工。解二藏为中工。解五藏为上工。○丁曰。上工者，谓全知色脉皮肤三法相生相胜本始。故治病十全其九。中工知二，谓不能全収。故治病十全得八。下工知一，谓不解明于全法，一心治巳病，故十全得六也。○虞曰：工者，万学万全，乃曰工也。凡为医者，穷难经，察脉之浮沉藏府虚实。通素问，知经脉徃来。针之补㵼。穷本草，识药之寒温气味所归。全此三家，然后治病。可曰知三为上工也。医不三世，不服其药。谓非工也。素问曰：五藏之象，可以类推。五藏相错，可以意识。此可曰工也。

十四难曰：脉有损至。何谓也。

然。至之脉。一呼再至曰

平。吕曰。平者、谓平调之脉也。○丁曰。平者、无过之脉也。○虞曰。人之呼吸曰隂阳也。一呼一吸。谓之一息。经言一呼再至。一吸再至。谓之平脉也。人呼吸法隂阳。一息法一年。一息脉动四至。四至法四时。一呼脉行三寸。法三阳。一吸脉行三寸。法三隂。故曰平也。

三至曰离经。

吕曰。经言再至曰平。三至曰离经。不知经言也。其人必病。○丁曰。谓加于隂之二倍。故曰离经。○虞曰。经者、常也。谓脉离常经之所。细而言之。人一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。呼吸定息。脉行六寸。一日一夜一万三千五百息，脉行八百一十丈，乃为一周。后从始起之经再行，令一呼脉三至，脉行四寸半，一吸三至，脉行四寸半，一息脉行九寸。一日一夜一万三千五百息，脉行一千二百一十五丈。过于半脉，不在所起之经再起，故曰离经也。举一例以拟之。如人一日周行百里。却从初行之处再行。日平。今一日却一百五十里。过于五十里。不在周而复始之处再行。故曰离经也。

四至曰夺精。

吕曰。其人病困夺精者。鼻目唇口精候夺色诊见也。○丁曰。谓加于隂四倍。故曰夺精。○虞曰。平脉一息行六寸。今夺精之脉。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息数。乃行两日夜脉度数尺寸脉。诸夫为数脉者。阳气乱。况阳为病。颇亦狂言。颜色恍懽。吕氏言鼻目唇口。精候色夺者。非也。夫人纳五味。味归形。形归气。气归精。今一息四至。乃阳气乱。故脉数。数则气耗。耗则精无所归。独加夺去。故曰夺精。如人一日行一百里。今一日行二百里。气疲之则耗也。

五至曰死。

吕曰。其人病证?巳见脉。复加一至。定当死也。○虞曰。此之平脉。一倍过半。四至巳是夺精五至。其死明矣。○丁曰。为加于隂六倍。故曰死也。六至曰命绝。此死之脉。

吕曰。不出日死。○虞曰。五至。死之渐也。六至今死矣。此言死之脉也。必是言至之脉也。必是言至之脉。恐写之误。可合下文。

何谓损。一呼一至曰离经。

丁曰。为隂加于阳四倍也。○虞曰。前之至脉离经。谓脉行过半。此之损脉离经。谓脉行减半。以下吸养于呼也。二呼一至曰夺精。

丁曰。谓隂加于阳六倍也。○虞曰。平人脉一日一夜五十周身。今二呼而脉一至。一日一夜不及一十三筒周身。脉只行及二百二丈五尺。其人气耗血枯。神惨色夭。精华犹如夺去。

三呼一至曰死。

虞曰。平人之脉。三呼脉六至。一日一夜八百一十丈无危。今三呼脉一至。脉只行一寸半。一日一夜。只行及六十七丈五尺。不及五周身。如此之候。死可待也。四呼一至曰命绝。此谓损之脉也。

虞曰。四呼当八至。今四呼脉一至。一日一夜。不及四周身。气血巳尽。藏败神去。故命绝也。至脉从下上。损脉从上下也。

吕曰。至脉从下上者。谓脉动稍増。上至六。至多而呼七。损脉从上下者。谓脉动稍减至一。呼多而至少也。

损脉之为病柰何。

然。一损损于皮毛。皮聚而毛落。虞曰。一损损肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。二损损于血脉。血脉虚少。不能荣于五藏六府也。虞曰。二损损血脉。是知心受之。心主血。今则心血枯。不能荣于五藏六府也。

三损损于肌肉。肌肉消瘦。飮食不为肌肤。虞曰。脉之三损损于脾。脾者受纳五味。以化生五气。藏府以长肌肤。今既损。故味不化。则肌肉消瘦也。四损损于筋。筋缓不能自收持。

虞曰。四损损肝。病乃如是。素问曰。其有伤筋。纵若其不容。容容、不収持也。

五损损于骨。骨痿不能起于床。反此者。至于收病也。虞曰。今之五损。损于肾。肾主骨。故骨痿不能起于床。素问曰。肾?则腰脊不举。骨枯髄减。?为骨痿。痿者。无力也。○吕曰。收者。取也。经伹载损家病。不载至家病。至家者。诸阳六府病。六府病。苦头痛身?。忽特不利。与损家病异。今反载损家病证。故损脉于此受病。非是至家病也。

从上下者。骨痿不能起于床者死。

吕曰。从肺损至骨。五藏俱尽。故死。肺在上也。○虞曰。至此推穷损家病证。一损肺。二损心。三损脾。四损肝。五损肾。乃如第五难脉轻重菽数。下损之肾也。从下上者。皮聚而毛落者死。

吕曰。从肾损之肺。亦复五藏俱尽。故死也。此是损家。然病证。非至家病证。肾在下故也。

治损之法奈何。

然。损其肺者益其气。吕曰。肺主气。今损。故当以针药益其气也。○丁曰。肺者主其气。故损即补之。以针补其手大隂经中兪。大渊穴也。以辛味佐不足即。是益其气也。损其心者。调其荣卫。

吕曰。心者荥衞之本。今损。当以针药调之。○丁曰。心者主荣卫。故损即?之。以针?其手少隂经中井。手厥阴经中井是其母。手少冲手中冲亦是其母。以苦味佐之。此调其荣衞之现也。○虞曰。心主血。血为忧愁思虑伤于心。因兹致损。凡人血流㨿气。气动依血。宣调荣衞。节忧愁思虑以治之。损其脾者。调其飮食适寒温。

吕曰。脾主飮食。今其气衰损。榖不消化。故当调适寒温也。○丁曰。脾损则调其飮食。适其寒温。谓脾主意思。故顺其意思飮食。适其寒温也。○虞曰。脾化水谷。以生气血。今见脾损飮食。不为肌肉。宜调节飮食。无令伤脾也。适其寒温者。启玄子谓春凉食。夏冷食。秋温食。冬?食也。本经曰。饮食劳倦伤脾也。

损其肝者缓其中。

吕曰。肝主怒。其气急。故以针药以缓其中。○丁曰。肝主怒。以甘缓其中。以土味和其肝。当补足厥隂合曲泉穴是也。○虞曰。怒则气逆。脉乃强急。以慿方术以缓其中。素问曰。肝苦?。?食甘以缓之。又曰。宜食甘。粳米生肉。枣葵。味皆甘。甘性缓也。损其肾者益其精。此治损之法也。吕曰。肾主精。今损。故以针药补益其精气。○丁曰。益其精者。以咸味?之。当补足少隂经中复溜穴。是其母也。○虞曰。耗周过多而致损肾。宜慿咸味以?精华。

脉有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。一吸六至。

虞曰。此重明前之至脉病证。乃如后说。有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。虞曰。此重明损脉。轻重生死。当如后说。脉来如此。何以别知其病也。

然。脉来一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。一呼三至。一吸三至。为适得病。虞曰。脉三至曰离经。反于常经。知病始得。前大后小。即。头痛目眩。

虞曰。病在三阳。

前小后大。即。胸满短气。

丁曰。前大者。为寸外大也。后小者。寸内小也。寸前大。则头痛目眩。寸后大者。胸满短气。经言寸部法天。主胸以上至头有疾故也。○虞曰。病在三隂。一呼四至。一吸四至。病欲甚。

虞曰。脉病反常。经法曰。夺精之脉。脉大法曰浑浑革至如涌泉者。病进欲甚之理明也。

脉洪大者。苦烦满。

虞曰。病在三阳。阳盛烦满。

沉细者。胸中痛。

虞曰。病在三隂。隂主于内。故腹中病也。滑者伤?。

虞曰。脉动如徐。前却流利。替替然。?盛于气。其脉滑也。濇者中雾露。

虞曰。濇脉状如刀刮竹。寒盛于血。故脉乃濇也。一呼五至。一吸五至。其人当困。

虞曰。脉一息十至。气血劳走。不困。受为生死。如下说。沉细夜加。浮大昼加。

虞曰。隂脉细沉。夜加可验。阳脉浮大。昼甚可加。不大不小。虽困可治。其有大小者。为难治。虞曰。极大阳大盛必减。极小隂水弱必竭。故曰难治。一呼六至。一吸六至。为死脉也。

虞曰。三倍于常。阳气乱极故。故曰死也。沉细夜死。

虞曰。隂绝使然。

浮大昼死。

虞曰。阳绝如是。

一呼一至。一吸一至。名曰损。

虞曰。此损至离经之脉证。

人虽能行。犹当著床。所以然者。血气皆不足故也。再呼一至。呼吸再至。名曰无魂。无魂者当死也。人虽能行。名曰行尸。

虞曰。寻此至数。与前义相违。亦恐错简也。魂属阳。阳主生。今脉形如是减损。乃知阳绝。阳绝则魂去。故人死也。

上部有脉。下部无脉。其人当吐。不吐者死。上部无脉。下部有脉。虽困无能为害也。所以然者。譬如人之有尺。树之有根。枝叶虽枯槁。根本将自生。脉有根本。人有元气。故知不死。

丁曰。经言脉有从上下者。是谓五藏之气。不相荣养。致令有此损至也。五藏之气。随呼吸上下。逓相荣养。其心脉主气。脉则随吸而荣其肾肝。其吸不能至肾至肝者。盖肾先损。则病骨痿也。其肾肝不荣于上。故先病。其肺病则皮聚毛落也。其损甚者皆死。一呼再至曰平。一呼三至即。是阳加于隂二倍也。适得病也。其脉洪大曰离经。前大者。谓寸外大也。后小者。谓寸内小也。前小者。寸外小也。后大者。寸内大也。前大后小。则头痛目眩。前小后大。即胸满短气。经曰。上部法天。以候胸以上至头。素问曰。寸外以前。主头角耳目。寸内以后主胸中。关以上主膈下脇傍。关内以后主腹中。尺外以前主脐下。尺内以后主至足下。凡左右有此大小。随部言之。一呼四至。谓阳气加隂四倍。故曰夺精也。二呼一呼者。是隂加于阳四倍。亦曰夺精。其浮大者。阳病甚。若烦满也。加于滑者。伤于?极也。其沉细者。隂病甚。所以腹中痛也。加于濇者，中雾露所作也。一呼五至，一吸五至，沉细则夜甚，浮大则书甚。其有内外大小者，游魂也，此不可疗。其数至愈増愈减者死。

上部有脉，下部无脉，其人自当?吐，其不吐，是气独绝于内也。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害者，谓神不守也。神昏如鱼掉尾者死。○杨曰：上部寸口，下部尺中也。○虞曰：此又明人禀父母之无气也。

十五难曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶，将病脉也。

然：弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来。濡弱而长。故曰弦。

吕曰。春万物始生。未有枝叶。形状正直如弦。故脉法之也。○丁曰。春脉弦者㣲。弦曰平。平者。谓有胃气。胃者土也。能成于四方。间于四旁。故四时脉见弦钩毛石。皆当微见即。是有胃气也。但独见四时之脉者。皆无胃气也。

夏脉钩者。心、南方火也。万物之所盛。垂枝布叶。皆下曲如钩。故其脉之来疾去迟。故曰钩。

吕曰。心脉法火。曲如钩。又阳盛。其脉来疾。隂虚。脉去迟也。脉从下上至寸口。疾还尺中。迟。寸口滑不泄。故今其脉环曲如钩。

秋脉毛者。肺西方金也。万物之所终。草木华叶。皆秋而落。其枝独在。若毫毛也。故其脉之来。轻虚以浮。故曰毛。

吕曰。肺浮在上。其气主皮毛。故今其脉浮如毛也。冬脉石者。肾北方水也。万物之所藏也。盛冬之时。水凝如石。故其脉之来。沉濡而滑。故曰石。吕曰。肾脉法水。水凝如䂖。又伏行温于骨髓。故其脉实牢如石也。

此四时之脉也。如有变柰何。

然。春脉弦。反者为病。何谓反。

丁曰。反者为见。秋脉如毛。是谓肝病。

然。其气来实强。是谓太过。病在外。吕曰。实强者。阳气盛也。少阳当微弱。今更实强。谓太过。阳主表。故今其病在外也。○丁曰。病在外者。是少阳。其脉微弦。今实强者。是胆有余。面青好怒。是肝木之外证也。

气来虚微。是谓不及。病在内。

吕曰。厥隂之气养于筋。其脉弦。今更虚㣲。故曰不及。阴处中。故今其病在内。○丁曰。病在内者。肝不足也。肝含血养筋。不足则筋缓溲便难。是肝之内证也。○虞曰。太过之脉。谓不至而至。不及之脉。谓脉息虚微。太过眩冐巓疾。其不及则令人胸痛引背。下则两脇胀满也。

气来厌厌聂聂。如循榆叶曰平。吕曰。春少隂厥隂俱合主。其脉之来。如春风吹榆叶。濡弱而调。故曰平脉也。

益实而滑。如循长竿。曰病。

吕曰。此谓弦多胃气少也。○丁曰。长而不软。故若循竿。是为病也。

急而劲。益强。如新张弓弦。曰死。

吕曰。此谓但弦无胃气也。○丁曰。谓强?而紧细。故曰如新张弓弦也。

春脉㣲弦曰平。弦多胃气少曰病。但弦无胃气曰死。春以胃气为本。吕曰。胃主水榖。故人禀胃气。○丁曰。胃者、水榖之海。五藏皆授气于榖。胃者主禀四方。故以胃气而为本也。

夏脉钩。反者为病。何谓反。

丁曰。胃脉来石滑。如冬之脉。故曰反。

然其气来实强。是谓太过。病在外。吕曰。实强者。太阳受气盛也。太阳者浮散。今反实强。故曰太过也。○丁曰。其外者。太阳小膓为府。故病在外。其面赤喜笑。是心火之外证也。气来虚微。是谓不及。病在内。吕曰。手少隂主血脉。其气尚平实。今反见虚微。故曰不及也。○丁曰。少隂心夏盛王。今反虚微。是谓不及。不及则病在内。喜笑。其神不守。○虞曰。少隂心。脉本平实。今反虚微。故曰不及也。太阳小膓。脉本浮大。今反实强。曰太过也。其太过不及之证。乃如下说。玉机真藏论曰。夏脉太过。其病身?而肤痛。为浸滛。其不及者。令人烦心。上见咳嗽。下为气泄也。

其脉来累累如环。如循琅玕。曰平。

吕曰。心满实。累累如人指。循琅玕者。是金银镮钏之物劲也。此皆实之?也。故云平。○丁曰。言心脉满实。累累如连珠。其言循琅玕者。谓琅玕是玉与珠类贯如环之象也。

来而益数。如鸡举足者。曰病。

吕曰。心脉但当浮散。不当数也。鸡举足者。谕其数也。○丁曰。心脉但当浮散。今又加其至数即病。故谕其脉如鸡举足走也。

前曲后居。如操带钩。曰死。

吕曰。后居谓之后直。如人革带之钩。前曲后直也。是谓但钩无胃气。○丁曰。操者、执也。如手埶革带。前钩曲无力也。后居倨而不动。劲有。故曰死也。夏脉㣲钩曰平。钩多胃气少曰病。但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。

吕曰。胃者中州。主养于四藏也。

秋脉㣲毛。反者为病。何谓反。

然。气来实强。是谓太过。

病在外。

吕曰。肺脉者当㣲毛。今更实强。故曰病在外。○丁曰。外者、谓手阳明大隂也。故外证靣白善嚏。悲愁不乐。皮毛乾燥。此是肺金之外证也。

气来虚㣲。是谓不及。病在内。吕曰。肺脉轻虚浮如毛。今按之益虚㣲。是无胃气。故病在内。○丁曰。病在内者。手太隂肺也。其内证喘咳。洒浙寒?。此是肺金之内证也。○虞曰。太过不及。病如下说。玉机真藏论曰。秋脉太过。则令人逆气而背痛。愠愠然。秋脉不及。则令人喘。呼吸少气。上气见血。下闻病音。

其脉来蔼蔼如车盖。按之益大。曰平。

吕曰。车盖、乃小车之盖。轻浮蔼蔼然也。按之益大。有胃气。故曰平也。○丁曰。如车之曲盖。偃蔼之状。故曰平也。不上不下。如循鸡羽曰病。

吕曰。如循鸡羽者。是其气虚微。胃气少。故曰病。○丁曰。手太隂肺金。乘夏余阳。故其脉上。又其气当于下降。今不上不下。如循鸡羽者。但当濇濇然。故曰病也。

按之消索。如风吹毛曰死。

吕曰。此无胃气。○丁曰。风吹毛者。飘腾不定。无归之象。故曰如风吹毛而死也。

秋脉微。毛为平。毛多胃气少。曰病。伹毛无胃气曰死。秋以胃气为本。吕曰。四藏皆须禀胃气也。

冬脉石。反者为病。何谓反。

然。其气来实强。是谓太过。

病在外。

吕曰。冬脉当沉濡。今反实强。故曰太过。太过者、阳脉病。故言病在外也。○丁曰。反者、冬得长夏之脉。长夏者、土也。胃土脉缓而㣲曲。故病也。在外者。是足太阳之经也。靣黑。善恐欠。是其肾水之外证也。气来虚微。是谓不及。病在内。

吕曰。冬脉沉濡。今反虚微。故言不及。不及者。阴病在内也。○丁曰。足少隂。肾脉也。主水。王冬。其脉沉濡而滑。今虚㣲少气。是谓不及。病在内。其内证气逆。小腹?痛。泄如下重。此肾水内证也。○虞曰。冬脉太过。则令人解㑊。谓似病不病也。春脉痛而少气。不欲言也。冬脉不及。则令人心如悬。病饥?中淸。春中痛。少腹满。小便变也。

脉来上大下兑。濡滑如雀之啄曰平。

吕曰。上大者。足太阳。下兑者足少隂。隂阳得所。为胃气强。故谓之平。雀啄、谓本大未兑也。○丁曰。肾脉本性濡滑。今诊之应手而大。去而小。故曰上大下兑。喻如雀啄。是谓平也。啄啄连属。其中㣲曲曰病。

吕曰。啄啄者不息。故谓之连属。其中㣲曲。是脾来乗肾。脉缓而曲。故病。○丁曰。啄啄、谓如雀啄啄。连连时止。肾衰之病也。

来如解索。去如弹石。曰死。

吕曰。解索、谓虚缦无根本也。来迟去疾。故曰弹石也。○丁曰。诊之应手。如脱解之索。无力也。去疾而如弹石。是肾死也。

冬脉微石曰平。石多胃气少曰病。但䂖无胃气曰死。冬以胃气为本。

胃者、水榖之海也。主禀四时。故皆以胃气为本。是谓四时之变病。死生之要㑹也。虞曰。胃属土。土者五也。万物归之。故曰水谷之海。一年王辰戍丑未。故曰主禀四时。谓弦钩毛石。四时之经。皆得胃气为本。若胃气少则人病。若无胃气则人死。故曰四时变病。死生之要㑹也。万物非土孕育。则形质不成也。易曰。坤厚载物。德合无疆。脾者中州也。其平和不可得见。衰乃见耳。来如雀之如水之下漏。是脾之衰见也。

吕曰。脾寄王四季。故不言王。言平和脉不见。其衰病见耳。其脉见如屋之漏。如雀之啄。如水之下漏。皆肾来乗脾。故使衰病。肝乘脾则死。肾不胜脾。故伹病也。○丁曰。脾者成于四方。故平常不见。衰乃见。如雀之啄。如水之滴漏。○虞曰。如水之漏。乃是脾脉太过。如雀之啄。是谓脾脉不及。太过则令人四支不举。不及则令人九窍不通。故平和不可得见。衰乃见也。

十六难曰。脉有三部九候。

吕曰。三部者、寸关尺也。九候者、上部。三候。中部三候。下部三候。三三如九也。○丁曰。三部者。寸关尺也。九?者。浮中沉也。是一难之所演也。○虞曰。三部法三才。故有天地人。三部之中。亦各有天地人。因而成九。上部天以候头?。上部之人。以候耳目。上部之地以候口齿。中部之天以候肺。中部之人以候心。中部之地以候胸中之气。下部之天以候肝。下部之人以候脾胃。下部之地以候肾。故曰三部九?也。

有隂阳。

吕曰。寸口者、阳脉见九分而浮。尺部者、隂脉见一寸而沉。○丁曰。隂阳者。是二难尺寸皆隂阳前后上下之法也。○虞曰。三部之中。各有一隂一阳。来者为阳。去者为隂。察阳者。知病之所有。察隂者。知死生之期也。

有轻重。

吕曰。肺如三叔之重。是谓轻。肾脉按之至骨。如十五菽之重。是谓重也。○丁曰。轻重者。是五难言轻重之法也。○虞曰。凡切阳脉。乃轻手取。谓阳脉浮也。切隂脉。乃重手取。谓隂脉沉也。故曰轻重也。有六十首。

吕曰。首、头首也。盖三部从头者脉。辄有六十首。○丁曰。六十首者。是十难经一脉变为十是也。○虞曰。六十首者。乃一脉变为四时是也。谓春脉弦。夏脉钩。秋脉毛。冬脉石。季夏及四季脉缓。逐四时之休王。一脉变为五十二经。内成六十首也。一脉变为四时。

吕曰。是手太隂之动。以决四时逆顺吉凶之法也。○丁曰。十五难是言四时以胃气为本。况经脉十二经。谓脉随四时之变换。非手太隂也。○虞曰。凡切脉始起于六脉。谓浮沉长短滑濇也。乃三隂三阳之脉也。六脉趣四时之变。故有二十四脉形焉。今六十首乃备言手足三隂三阳，合之为十二脉。随弦钩毛石，变之为时经，合之为六十脉。故曰一脉变为四时。

离圣久远。各自是其法。何以别之。

吕曰。言三部是一法。九?是一法。隂阳是一法。轻重是一法。六十首是一法。言法象无多。难可分别。故言之此难也。○丁曰。离圣人久远者。为越人时。去圣逾远也。各自是其法者。为前所演其法也。故曰各自是其法也。

然是其病有内外证。

吕曰。法象无多。或变为四时。难可分别。故以中外别其病以名之难也。○丁曰。是字当作视物之视。上文言视病之法。不与诊法同。故云别也。然字者。是越人自答之语也。言使人视其精明五色。循按察之左右。即知内外之证。故知是字当作视物字用。此是字。传冩之错误也。○虞曰。一藏一府。乃一表一里。府之病主于外。故有外证。藏之病主于内。故有内证也。

其病为之柰何。然。假令得肝脉。

虞曰。肝脉弦软而长。

其外证善洁。面青善怒。足少阳胆者。府也。故有病则见于外也。又胆为淸净之府。故善洁也。主于外见靣靑也。又胆为中正之官。主决断。故善其怒也。

其内证齐左有动气。按之牢若痛。

虞曰。五积之候。肝之积名曰肥气。在齐之左也。其病四肢满闭。

虞曰。肝木脾土。脾主四肢。木病则土无所畏。故四肢闭满。玉机真藏论曰。脾太过。令人四肢不举。癃溲便难转节。有是者肝也。无是者非也。丁曰。肝者、东方木也。其治在左应震齐。左有动气。按之牢若痛。其病四肢满闭者。谓支节挛亸也。淋泄难者。足厥隂。上系舌本。下怀于隂器。故淋溲便难也。其转筋者。谓肝含血以养筋。故病即转筋也。有此内外证即肝也。无是者非也。○虞曰：癃溲，谓小府澁也。便难，大府所注难也。谓肝脉循于隂器，故癃溲也。肝肾主下部，肝病则气逆不行于下，故便难也。肝属木也，木曰曲直，筋乃象之，今肝病，故转筋也。○吕曰：外证者，府之?，胆者淸净之府，故面青善洁，若衣被飮。食不洁者。其人便欲怒。胆色靑。故面靑怒也。其内证者肝之证。肝者东方为靑。龙在左方。故肝之证在齐左。

假令得心脉。其外证面赤口乾喜笑。丁曰。外证者。手太阳之脉为外经。故有病即见于外。其应火。故病即。外?口乾喜笑。是其外证也。○虞曰。心脉浮大而散。心属火。火性炎上。故面赤口乾也。心在声为笑也。

其内证齐上有动气。按之牢若痛。其病烦心心痛。掌中?而啘。有是者心也。无是者非也。

丁曰。心者。南方火也。其位在离。故齐上有动气。其病烦心心痛。掌中?而啘者。心病即烦痛，故啘臂内掌中?而啘者，是其内证也。有其证者心之病，无其证者即非也。○虞曰：

心之积名曰伏梁，在齐上，火之生?。心为五藏之君，四藏有病，心主知之，尙有痛状，何况本经百病耶。常痛乃心包脉也。正心不受病，病则且占夕死，夕占且死。重明受病。则心包络乃手厥隂之脉。出两手中指之端。不入掌心。屈名指取之。穴名劳宫穴。心包病。则掌中?而啘心。○吕曰。外证者小膓。手太阳脉为?。故令口乾。阳主躁。故喜笑也。其内证者心。心在前为朱雀。故证在齐上也。假令得脾脉。

虞曰。脾脉中缓而大。

其外证面黄善噫。

丁曰。其外证靣黄。阳明为胃之经。故见色黄外之证也。○虞曰。脾土也。在变动为噫。

善思。

虞曰。脾者在志为思也。

善味。

虞曰。脾主甘。受味。故善味。

其内证当齐有动气。按之牢若痛。虞曰。脾之积。名曰痞气。当齐之中。

其病腹胀满。食不消。体重节痛。怠堕嗜卧。四肢不収。有是者脾也。无是者非也。

丁曰。内证者。足太隂脾也。当齐有动气者。脾主中州也。其病腹满。食不消。体重节痛。怠堕嗜卧。四肢不收。皆为土。土静故有此证。前注言外证靣黄而不解。余说者为善噫善味者。是脾也。今腹胀满，食不消，即是胃也。胃为水榖之海，病即食不消，体重节痛，怠堕嗜卧，四肢不收，皆是见外证也。今却言内证也。此经所说，文至不明，未敢尽注其说，以俟后贤。○虞曰：湿气胜则令人彭胀，阳气在下，食乃不消，得主内病则如是。脾属土。土性安静。故知是土主四肢。病乃四肢不收。○吕曰。外证足阳明胃脉之证。胃气实。榖气消。即多所思。欲飮食。胃气虚。食不消。气力虚赢。其人感思虑。内证者脾也。脾在中央。故证当齐。齐者又隂阳之中。故其脉在脾也。

假令得肺脉。其外证面白善?。悲愁不乐欲哭。丁曰。其外证者。手阳明之经。大膓为肺之府也。故善嚏。悲愁不乐欲哭。此外之证也。○虞曰。肺脉浮短而濇。面白。乃金之色也。肺主皮毛。皮毛外感寒。内合于肺。故嚏也。悲者、肺之志也。脾土肺金。肺为肺母。脾主歌。子病母忧。故不乐。在声为哭。其内证齐右有动气。按之牢若痛。其病喘欬。洒淅寒?。有是者肺也。无是者非也。

丁曰。其言内证者。手太隂之经。应西方金。在兑。故言齐右有动气也。其为喘欬洒浙寒?者。故知内证也。○虞曰。

肺之积名曰息贲。在右脇下。肺主皮毛，今寒气外感于皮毛，内合于寒，则气道澁，故喘而欬。肺主气，外?于皮毛，肺虚则洒浙寒，肺实则?而闷，故云寒?也。○吕曰：外证者，大膓脉也。乃手阳明之脉，为肺之府，气通于鼻，故善?。肺主秋，秋，愁也，故其病悲哭。内证者，肺之证。肺主皮毛。有寒则洒浙欬?。肺在西方。为白虎。主右方。故证在齐右。

假令得肾脉。其外证面黑喜恐欠。丁曰。其外证者。太阳膀胱之经。故为外经也。故有病则色黑面黑。喜恐欠也。○虞曰。沉濡而滑。肾之脉也。黑色。肾之色也。在志曰恐。巨阳虚则欠。其内证齐下有动气。按之牢若痛。

虞曰。肾之积名曰贲。脉在齐下。故云在齐下。其病逆气。少腹?痛。泄如下重。足胫寒而逆。有是者肾也。无是者非也。

丁曰。其内证者。肾王于冬。应北方。故在齐之下也。其病逆气。少腹?痛。泄如下重。其泄者，为大瘕泄而里急后重也。此内之证也。○虞曰：肾气不足，伤于冲脉，故气逆。肾者，足少阴之脉，循少腹，与足厥阴、足太阴三隂交于齐下。今病，故少腹?痛也。五泄之?，肾为后重泄。肾者胃之关，今气虚，故为下重。泄，谓食毕思急。圊足内踝上五寸间。乃足少隂之动脉，故足胫寒而逆。通评虚实论曰：气逆者，足寒也。○吕曰：外证足太阳膀胱脉也。其人善欠者，其人善恶寒。若胫寒，身体酒洒而寒，故其善欠。肾与手少阳俱主?心，故善恐。其内证者，肾王于冬，主北方玄武，故证在齐下。○虞曰：经言是其病有内外证。推寻至此。惟肝脉平证善洁二字是表证。心脉不见手太阳外证。脾脉中有善噫是外证。肺脉亦无手阳明之证。肾脉中只有欠一字。是足太阳不足之证。五藏推之。黄帝素问并言皆只足藏之证也。越人言其外证者。取其形见于外也。吕氏所注。多不该经㫖。十七难曰。经言病或有死。或有不治自愈。或连年月不巳。其死生存亡。可切脉而知之耶。

然。可尽知也。诊病若闭目不欲见人者。脉当得肝脉强?而长。丁曰。此是肝之病证。故则强?而长。○杨曰。强?、犹弦急。○虞曰。肝木之脉。弦软而长。今见强?。病乃如是。

而反得肺脉。浮短而濇者。死也。

丁曰。浮短濇者。是肺脉。此者今当胜木。故知死也。○杨曰。肝为木。肺为金。肝病得肺脉。真鬼来尅。金胜木。故必死也。病若开目而渇。心下牢者。脉当得紧实而数。反得沉濡而㣲者。死也。

丁曰。心之病证。今反见肾脉。心火肾水。水来尅火。故知死也。○杨曰。心病得肾脉。水胜火。故死也。按之短实而数。有似切绳。谓之紧也。按之短小不动摇。若有若无。轻手乃得。重手不得。谓之㣲也。○虞曰。病开目而渇。心下牢。脉又紧实而数。此曰阳病得阳脉。脉不相反。今见沉濡而㣲。谓阳病得隂脉。故曰死也。

病若吐血。复　衄血者。脉当沉细。而反浮大而牢者。死也。

丁曰。此者肺脉之病证。今反见心脉。心火肺金。火来胜金。故知死也。○虞曰。血属隂。吐血衄血。脉得沉细。此谓脉与病相应。今反浮大而牢。与病相反。故死也。

病若谵言妄语。身当有?。脉当洪大。而手足厥逆。脉沉细而㣲者。死也。

丁曰。此病是心病之证。今反手足厥。脉沉细而㣲者。是水胜火。即知死也。○杨曰。按之迟但小。谓之细。○虞曰。肺主声。心主言。今脉洪大。是知?乘于心。肺邪受之。故谵言妄语。肺主皮毛。今邪客于卫。气不得宣通。乃身?。夫如是。病与脉相应。今手足厥逆。脉沉细而㣲。阳病得隂脉。故云必死也。

病若大腹而泄者。脉当㣲细而濇。反紧大而滑者。死也。丁曰。此病脾土之证候。紧大滑者。是肝木来胜土。故知死也。此经不言肾水之证。阙此一藏也。○杨曰。凡此五者。病脉相反。故为必死。经云。五逆者死。此之谓也。○虞曰。湿气胜则胀。脾不禁。故泄。脉㣲细濇。病脉相承。紧大而滑。此曰相反。如此之候。其死明矣。

十八难曰。脉有三部。部有四经。手有太隂阳明。足有太阳少隂。为上下部。何谓也。

然。手太隂阳明金也。足少隂太阳水也。金生水。水流下行而不能上。故在下部也。

丁曰。夫脉有三部者。寸关尺也。若合两手言之。即六部也。毎部之内。各有二经。六部之内。合为十二经。今此云四经者，是谓手太阳、阳明与足太阳少隂。此四经者，法水火之性，各有纲纪，而不能变通上下。余八经在手生足，在足生手，所以经言部有四也。是右手寸口肺与太阳应金，生左尺水也。足太阳少隂水，其性润下，故不能上生于手，而生左足厥隂少阳木。此二部皆是足之经纪。所以言在下部也。是左尺水生左关木。○杨曰。手太隂、肺脉也。肺为诸藏上盖其治在右方。故在右手上部也。手阳明大膓脉。是肺之府。故随肺居上部焉。足少隂。肾脉。肾为水。肺之子水流?于肾。又最居于下。故为左手下部也。足太阳膀胱。为肾之府。故随肾居下部焉。经言脉有三部。部有四经者。谓总两手而言之也。两手各有三部。部各有二经。两手上部合四也。中下二部。亦复如此。三四十二。则十二经也。肺金居上。而下生肾水。故肺肾在左右手上下部也。

足厥隂、少阳木也。生手太阳少隂火。火炎上行而不能下。故为上部。

丁曰。手太阳少隂。应左寸君火。火上炎上。不能下。生足而生手心主少阳火。是生右尺相火也。○杨曰。足厥隂、肝脉也。肝治在左方。故为左手之下部。足少阳胆者。为肝之府。故随肝居下部也。手太阳小膓脉。为心之府。故随心居上部焉。手心主少阳火。生足太隂阳明土。土主中宫。故在中部也。

丁曰。是相火应其灰火也。中部者、右关也。生右寸金也。○杨曰。手心主、心包络脉也。手少阳、三焦脉也。故合为左手中部。足太阴，脾脉也。足阳明，胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别。若依脉经配二部，又与此不同也。○虞曰：经言手心主少阳火，生足太隂阳明土。土主中宫，故在右手中部。惟只言火生土之意。不言手心主少阳在左手中部，惟只取其相生言之也。今明三部相生之意如此。右手尺中少阳火。生关上阳明土。关上阳明土。却生寸口太隂金。寸口太隂金。却生左手尺中少隂水。左手尺中少隂水。却生左手关上厥隂木。关上厥隂木。却生左手寸口少阴火。却又别心主火。故心主生足太隂阳明土也。此乃五行相生之意耳。又足厥隂与足太隂。何以居于左右两手关部中。胃脾太隂。脾脉居于中州。乃在右手关上也。又足厥隂木。木者根生于地。枝叶长于天。亦隂阳共焉。故亦在左中部也。

此皆五行子母。更相生养者也。丁曰。言此皆五行更相生养者。是谓右寸金生左尺水。水生左关木。木生左寸君火。君火生右尺相火。相火生右关土。而后生右寸金。故言子母更相生养者也。

脉有三部九候。各何所主之。

然。三部者、寸关尺也。九

候者、浮中沉也。

丁曰。前顺五行而言之。生养即逆三部而反到。所以经别问各何所主也。○杨曰。寸口。阳也。关中、部也。尺中、隂也。此三部各有浮中沉三候。三三九候也。故曰九。浮为阳。沉为隂。中者、胃气也。○虞曰。一部之中有三候。浮者为府。沉者为藏。中者、乃是中焦之脉也。假令寸口浮为府。沉为藏。中为中焦。皆倣。此用之。

上部法天。主胸以上至头之有疾也。

丁曰。两手寸口。皆为上部即。寸外主头。寸内主胸中。是头皆一指下。前后言病。左右同法也。○杨曰。所谓自膈以上为上焦也。

中部法人。主膈以下至齐之有疾也。

丁曰。言左右两关也。第二指半指以前。言膈下半指之后。主齐上。左右同。○杨曰。所谓自膈以下为中焦也。

下部法地。主齐以下至足之有疾也。

丁曰。下部左右两尺。第三指半指之前。主齐下有疾。半指之后。以候至足之有疾。○杨曰。所谓自齐以下至足为下焦也。

审而刺之者也。

丁曰。刺字当作次第之次。此是审三部各有内外。主从头至足之有疾也。故知刺字传文误也。○杨曰。用针者。必当审详三部九候病之所在。然后各依其源而刺之也。人病有沉滞久积聚。可切脉而知之耶。

然。诊在右脇

有积气。得肺脉结。脉结甚则积甚。结㣲则气㣲。

诊不得肺脉。而右脇有积气者。何也。

然。肺脉虽不见。右手脉当沉伏。

丁曰。病久积聚。可切脉而知之者。五藏六府。皆有积聚。今云右脇有积气。当肺脉见。如是脉不见。亦沉伏。详经之意。脉浮行肉上。肾脉沉行于筋下。其浮行于肉上。而无常数而止者。名曰结也。其沈行于筋下时上。名曰伏也。伏者。藏病积也。浮结者。府病聚也。两手三部。各有浮沈结伏而言病也。今经引肺脉一经于此言之也。○杨曰。徃来缓而时一止复来。谓之结也。脉结甚者。是诊脉之状也。结甚者，此结训积，犹言脉结甚则积甚，脉积微则积㣲，其言积隐也。○虞曰：结脉主块积，其脉动而中止，小数有还反动，故曰结也。其积之大小，随诊言之也。○杨曰：诊虽不得肺脉浮短而濇，但左手脉当沈伏，即右脇有积气矣，肺治在右也，极重，指著骨乃得，故谓伏脉也。

其外痼疾，同法耶？将异也？

然：结者，脉来去时一止无

常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也；浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚；脉浮结者，外无痼疾。有积聚脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病。病不应脉。是为死病也。丁曰。人心有所思慕。脉亦结。心无所思。内外无病。其脉伏结。此者形不病而脉病。故知死矣。○杨曰。脉与病不相应为逆者难治。故曰是死病也。旧经注云。手心主、心包络脉也。手少阳、三焦脉也。故合为左手中部。足太阴。脾脉也。足阳明。胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别。若依脉经配三部。又与此不同也。旧经有此。前注抵牾。具列此图。以正其文。杨氏曰。手心主。心包络脉。手少阳。三焦脉也。故合为左手上部。足太隂。脾脉也。足阳明。胃脉也。故合为右手中部。此经作如此分别。若依脉经配三部，又与此不同。夫此法杨氏不能明其理，故言不同也。是师将三部反倒，配合五行六气而言之。师谓此寸尺反倒。又问三部各何所主。经云：上部法天，主胸以上至头有疾。中部法人，主膈下至齐上有疾。下部法地，主齐以下至足有疾。故云审而次之者也。又王叔和将自左寸逆行言之曰：

左心小膓肝胆肾。右肺大膓脾胃命。女人反此背看之。尺脉第三同断病。

盖两尺反倒，同主齐以下至足有疾。故扁鹊云：审而次之。王叔和云：用心子细须寻趁。

十九难曰。经言脉有逆顺。男女有常而反者。何谓也。

然。男子生于寅。寅为木阳也。女子生于申。申为金隂也。杨曰。元气起于子。人之所生也。男从子左行三十之巳。女从子右行二十。俱至于巳。为夫妇怀姙也。古者男子三十。女年二十。然后行嫁娶，法于此也。十月而生男，从巳至寅左行为十月，故男行年起于丙寅。女从巳右行至申为十月，故女行年起于壬申。所以男子生于寅，女子生于申。○虞曰：经言男子生于寅，女子生于申，谓其父母之年㑹合于巳上，男左行十月，至寅而生，女右行十月至申而生也。小运人言男一岁起于丙寅，女一岁起于壬申。难经不言起而言生，谓生下巳为一岁矣。丙壬二干，水火也，水火为万物之父母。寅申二支，金木也，为生物成实之终始。木胞在申，金胞在寅，二气自胞相配，故用寅申也。金生于巳，巳与申合，故女子取申。木生于亥，亥与寅合，故男子取寅。所以男年十岁，顺行在亥，女年七岁，逆行亦在亥。男年十六天癸至，左行至巳，巳者申之生气。女年十四，天癸至，右行亦在巳，与男年同在本宫生气之位，隂阳相配，乃成夫妇之道，故有男女也。上古天真论曰。男二八而天癸至。精气溢㵼阴阳和。故能有子○杨氏言男三十行年在巳。方娶于此。非也。女二十天癸至。任脉通。冲脉盛。月事以时下。故能有子。杨氏言女二十右行之巳方嫁于此。义非矣。杨氏之言，但合古礼，行夫妇嫁娶之法，又与本经天癸之数相违也。况圣人于此十九难中，论男女配合之道，隂阳交㑹之所言天癸之至数，知脉盛于上下，推之强弱，诊其有余不及。若止言三十而娶，二十而嫁，于本经诊治之道，慿何依据？故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱。女子尺脉恒盛。是其常也。

丁曰。其言男子女人尺脉者。是隂阳之根本也。逆顺者为阳。抱隂生隂。抱阳生也。三阳始生于立春建寅。故曰男生于寅。木阳也。三隂生于立秋。七月建申。故言女生于申。金隂也。男子之气。始于少阳。极于太阳。所以男子尺脉恒弱。而寸脉阳也。女子之气。始于太隂。极于厥隂。女子尺脉浮而寸脉沈。故云男脉在关上。女脉在关下。此是男女逆顺有常而反也。○杨曰。男子阳气盛。故尺脉弱。女子隂气盛。故尺脉强。此是其常性

反者。男得女脉。女得男脉也。其为病何如。

然。男得女脉为不足。病在内。左得之。病则在左。右得之。病则在右。随脉言之也。女得男脉为太过。病在四肢。左得之。病则在左。右得之。病则在右。随脉言之。此之谓也。丁曰。男得女脉言不足者。是隂不足。即阳入乗之。故阳不见于寸口。而反见尺内。隂气主内不足。故知病也。即在内。女得男脉为太过。病在四肢者。女子尺脉本浮。更加见于寸。是谓太过。阳主外。故病在四肢。随其脉左右言之。左得之病在左。右得之病在右也。○杨曰。男得女脉为隂气盛。隂主内。故病在内。女得男脉，为阳气盛，主四肢，故病在四肢也。○虞曰：寸口曰阳，男以阳用事，今见阴脉，反于天常，故病?于脉。女以隂用事，今寸口却见阳脉，亦是反于天常，故病在四肢。素问曰：四支为诸阳之本也。

王翰林集注黄帝八十一难经卷之二音释

十三难：臭。十四难：夺、中、雾、槀。十五难：厌、聂、操、蔼、兑、啄、啄、解。十六难、别、溲、啘、噫、?、乐、浙、胫。十七难：衄、谵、泄。十八难、脇、痼。十九难：姙、恒。