辨太陽脉證并治下第七

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2023-12-06 00:56

辨太陽脉證并治下第七

問曰:病有結胷,有藏結,其狀何如?荅曰:按之痛,寸脉浮,關脉沉,名曰結胷也。何謂藏結?荅曰:如結胷狀,飲食如故,時時下利,寸脉浮,關脉小細,沉?,名曰藏結。舌上白胎滑者,難治。

結胷者,邪結在胷;藏結者,邪結在藏,二者皆下後邪氣乘虚入裏所致。下後邪氣入裏。與陽相結者爲結胷。以陽受氣於胷中故爾。與隂相結者爲藏結。以隂受之。則入五藏故爾。氣宜通而塞。故痛。邪結陽分。則隂氣不得上通。邪結隂分。則陽氣不得下通。是二者。皆心下鞕痛。寸脉浮。關脉沉,知邪結在陽也。寸脉浮,關脉小細沉?,知邪結在隂也。隂結而陽不結,雖心下結痛,飲食亦自如故。隂氣乘腸虚而下,故時時自下利。隂得陽則解,藏結得?證多,則易治。舌上白胎滑者,邪氣結胷中亦寒,故云難治。

藏結無陽證,不徃來,寒?,其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

藏結於法當下,無陽證,爲表無?;不徃,來寒?,爲半表半裏,無?,其人反靜,爲裏無?。經曰:舌上如胎者,以丹田有?,胷中有寒,以表裏皆寒,故不可攻。

病?於陽而反下之,?入因作結胷。病?於隂而反下之,因作痞。所以成結胷者。以下之太早故也。??惡寒者。?於陽也。而反下之。則表中陽邪入裏。結於胷中爲結胷。無?惡寒者。?於隂也。而反下之。表中隂邪入裏。結於心下爲痞。結胷者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大䧟胷丸方結胷病項強者。爲邪結胷中,胷膈結滿,心下?實,但能仰而不能俛,是項強亦如柔痓之狀也。與大䧟胷丸,下結泄滿。

大䧟胷丸方:

大黄、葶藶、

芒硝、杏人。大黄、芒硝之苦鹹,所以下?;葶藶、杏人之苦?,所以泄滿。?遂取其直;逹,白蜜,取其潤利,皆以下泄滿實物也。

右四味,搗篩二味,內杏人、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚,别搗?遂末壹錢匕,白蜜二合,水二升,煑取一升,温頓服之,一宿乃下。如不下,更服,取下爲效。禁如藥法。

結胷證,其脉浮大者,不可下,下之則死。結胷爲邪結胷中属上焦之分,得寸脉浮,關脉沉者,爲在裏,則可下。若脉浮大,心下雖結,是在表者猶多,未全結也。下之重虚,邪氣復結,則難可制,故云下之則死。結胷證悉具,煩燥者亦死。

結胷證悉具,邪結巳深也。煩燥者,正氣散亂也。邪氣勝正,病者必死。

太陽病,脉浮而動數,浮則爲風,數則爲?,動則爲痛,數則爲虚,頭痛發?㣲,盗汗岀,而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈内拒痛,胃中空虚,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣内䧟,心下因鞕,則爲結胷,大䧟胷湯主之。若不結胷,但頭汗岀,餘無汗,劑頸而還,小便不利,身必?黄也。動數皆陽脉也,當責邪在表。睡而汗岀者,謂之盗汗,爲邪氣在半表半裏,則不惡寒,此頭痛??,㣲盗汗岀,反惡寒者,表未解也,當?其汗,醫反下之,虚其胃氣,表邪乘虚則䧟。邪在表則見陽脉,邪在裏則見隂脉,邪氣内䧟,動數之脉,所以變遲,而浮脉獨不變者,以邪結胷中,上焦陽結,脉不得而沉也。客氣者,外邪乘胃中空虚入裏,結於胷膈。膈中拒痛者,客氣動膈也。金匱要畧曰:短氣不足以息者,實也。短氣燥煩,心中懊憹,皆邪?爲實。陽氣内䧟,氣不得通於膈,壅於心下,爲鞕滿而痛,成結胷也,與大䧟胷湯,以下結?。若胃中空虚,陽氣内䧟,不結於胷膈,下入於胃中者,遍身汗出,則爲?越,不能?黄。若但頭汗岀,身無汗,劑頸而還,小便不利者,?不得越,必?黄也。

大䧟胷湯方:

大黄、芒硝、?遂、

大黄,謂之將軍,以苦蕩滌。芒硝一名硝石,以其鹹能䎡鞕。夫間有?遂以通水也。?遂若夫間之遂,其氣可以直逹透,結䧟胷,三物爲允。

右三味,以水六升,先煑大黄,取二升,去滓,内芒消,煑一兩沸,内?遂末,温服一升,得快利,止後服。

傷寒六七日,結胷?實,脉沉而?,心下痛。按之石鞕者。大䧟胷湯主之。

病在表而下之。?入。因作結胷。此不云下後。而云傷寒六七日。則是傳裏之實?也。沉爲在裏。?爲裏實。以心下痛。按之實鞕。是以爲結胷。與大䧟胷湯。以下結?。

傷寒十餘日。?結在裏。復往來寒?者。與大柴胡湯。但結胷無大?者,此爲水結在胷脇也,但頭㣲汗出者,大䧟胷湯主之。傷寒十餘日,?結在裏,是可下之證,復往來寒?,爲正邪分爭,未全歛結,與大柴胡湯下之。但結胷無大?者,非?結也,是水飲結於胷脇,謂之水結胷。周身汗出者,是水飲外散則愈。若但頭㣲汗出,餘處無汗,是水飲不得外泄,停畜而不行也,與大䧟胷湯以逐其水。

太陽病,重?汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮?,從心下至少腹,鞕滿而痛不可近者,大䧟胷湯主之。

重?汗而復下之,則内外重亡津液。而邪?内結。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮?者。属胃。此日晡小有潮?。非但在胃。從心下至少腹鞕滿而痛不可近者。是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大䧟胷湯以下其邪。

小結胷病正在心下。按之則痛。脉浮滑者。小䧟胷湯主之。

心下鞕痛,手不可近者,結胷也。正在心下,按之則痛,是?氣猶淺,謂之小結胷。結胷脉沉?,或寸浮關沉,今脉浮滑,知?未深結,與小䧟胷湯以除胷。膈上結?也。小䧟胷湯方。

黄連半夏、括蔞實。苦以泄之,辛以散之。黄連括蔞實。苦寒以泄?,半夏之辛以散結。

右三味,以水六升,先煑括蔞,取三升,去滓,内諸藥,煑取二升,去滓,分温三服。

太陽病二三日,不能卧,但欲起,心下必結,脉㣲弱者,此本有寒分也,反下之,若利止,必作結胷。未止者,四日復下之,此作恊?利也。

太陽病二三日,邪在表也。不能卧。但欲起。心下必結者。以心下結滿。卧則氣壅而愈甚。故不能卧而但欲起也。心下結滿。有水分。有寒分。有氣分。今脉㣲弱。知本有寒分。醫見心下結而反下之。則太陽表邪。乘虚入裏。利止則邪氣留結。爲結胷。利不止。至次日復如前。下利不止者。是邪?下攻腸胃。爲挾?利也。

太陽病下之。其脉促不結胷者。此爲欲解也。脉浮者。必結胷也。脉?者。必咽痛。脉弦者。必兩脇拘急。脉細數者。頭痛未止。脉沉?者。必欲嘔。脉沉滑者。恊?利。脉浮滑者。必下血。此太陽病下之後。邪氣傳變。其脉促者。爲陽盛。下後脉促。爲陽勝隂也。故不作結胷爲欲解。下後脉浮。爲上焦陽邪結而爲結胷也。經曰。結胷者。寸脉浮。關脉沉。下後脉?。則太陽之邪傳於少隂。經曰。脉?者属少隂。内經曰。邪客於少隂之絡。令人咽痛。不可内食。所以脉?者。必咽痛。脉弦。則太陽之邪傳於少陽。經曰。

尺寸俱弦者。少陽受病也。其脉循脇絡於耳。所以脉弦者。必兩脇拘急。下後邪氣傳裏。則頭痛當止。脉細數。爲邪未傳裏而傷氣也。細爲氣少。數爲在表。故頭痛未止。脉沉?。則太陽之邪傳於陽明。爲裏實也。沉爲在裏。?爲裏實。陽明裏實。故必欲嘔。脉滑。則太陽之邪傳於腸胃。以滑爲隂氣有餘。知邪氣入裏。干於下焦也。沉爲血勝氣虚。是爲恊?利。浮爲氣勝血虚。是知必下血。經曰。不宜下而便攻之。諸變不可勝數。此之謂也。

病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其?被?不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胷。無?證者。與三物小䧟胷湯。白散亦可服。病在陽。爲邪在表也。法當汗出而解。反以冷水潠之。灌洗?。被寒水。外不得出。則反攻其裏。彌更益煩。肉上粟起者。水寒之氣客於皮膚也。意欲飲水者。裏有?也。反不渴者。寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不差。是水?相搏。欲傳於裏。與五苓散?汗以和之。始?在表。因水寒制之。不得外泄。內攻於裏。結於胷膈,心下鞕痛,本是水寒,伏?爲實,故謂之寒實結胷。無?證者,外無?而?悉収歛於裏也,與小䧟胷湯以下逐之,白散下?,故亦可攻。文蛤散方:

文蛤

鹹走腎邪,可以勝水氣,

右一味爲散,以沸湯和一錢匕服。湯用五合白散方:

桔梗芭豆貝母

辛散而苦泄,桔梗、貝母之苦辛,用以下氣;芭豆之辛,用以散實。

右件三味爲末,内芭豆,更於臼中杵之,以白飲和服。強人半錢,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,進?粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。身?皮粟不解,欲引衣自覆者,若水以潠之。洗之。益令??不得岀。當汗而不汗則煩。假令汗岀已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。

太陽與少陽併病。頭項強痛。或眩冐。時如結胷。心下痞鞕者。當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可?汗。?汗則讝語。脉弦。五六日讝語不止。當刺期門。太陽之脉。絡頭下。頃頭項強痛者。太陽表病也。少陽之脉。循胷絡脇。如結胷。心下痞鞕者。少陽裏病也。太陽少陽相併爲病。不純在表。故頭項不但強痛。而或眩冐。亦未全入裏。故時如結胷。心下痞鞕。此邪在半表半裏之間也。刺大椎第一間肺俞。以㵼太陽之邪。刺肝俞以㵼少陽之邪。邪在表則可?汗。邪在半表半裏,則不可?汗。?汗則亡津液,損動胃氣。少陽之邪,因干於胃土爲木刑,必?讝語。脉弦。至五六日傳經盡,邪?去而讝語當止。若復不止,爲少陽邪?甚也。刺期門以㵼肝膽之氣。

婦人中風。??惡寒。經水適來。得之七八日。?除而脉遲身凉。胷脇下滿。如結胷狀。讝語者。此爲?入血室也。當刺期門。隨其實而㵼之。

中風??惡寒。表病也。若經水不來。表邪傳裏。則入府而不入血室也。因經水適來。血室空虚。至七八日。邪氣傳裏之時。更不入府。乘虚而入於血室。?除脉遲身凉者。邪氣内䧟而表證罷也。胷脇下滿。如結胷狀。讝語者。?入血室而裏實。期門者。肝之募。肝主血。刺期門者。㵼血室之?。審㸔何經氣實。更隨其實而㵼之。

婦人中風七八日。續得寒?。?作有時。經水適㫁者。此爲?入血室。其血必結。故使如 狀。?作有時。小柴胡湯主之。

中風七八日。邪氣傳裏之時。本無寒?。而續得寒?。經水適㫁者。此爲表邪乘血室虚。入於血室。與血相搏。而血結不行。經水所以㫁也。血氣與邪分爭。致寒?如 而?作有時。與小柴胡湯。以解傳經之邪。

婦人傷寒??。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此爲?入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。傷寒??者。寒已成?也。經水適來。則血室虚空。邪?乘虚入於血室。若晝日讝語。爲邪客於府而陽爭也。此晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀。是邪不入府。入於血室而隂爭也。陽盛讝語則宜下。此?入血室。不可與下藥犯其胃氣。?入血室。血結實。?者。與小柴胡湯散邪?汗。此雖?入血室而不留結。不可與?汗藥犯其上焦。?入血室。胷脇滿如結胷狀者,可刺期門。此雖?入血室而無滿結,不可刺期門,犯其中焦,必自愈者,以經行則?隨血去,血下也,已則邪?悉除而愈矣。所爲?汗,爲犯上焦者,?汗則動衛氣,衛氣岀上焦故也。刺期門爲犯中焦者,刺期門則動榮氣,榮氣岀中焦故也。脉經曰。無犯胃氣及上二焦。必自愈。豈謂藥不謂針耶。

傷寒六七日。??㣲惡寒。支節煩疼。㣲嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。

傷寒六七日。邪當傳裏之時。支。散也。嘔而心下結者。裏證也。法當攻裏。??㣲惡寒。支節煩疼。爲外證未去。不可攻裏。與柴胡桂枝湯以和解之。傷寒五六日巳。?汗而復下之。胷脇滿㣲結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗岀。往來寒?心煩者。此爲未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。

傷寒五六日巳。經汗下之後。則邪當解。今胷脇滿㣲結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗岀。往來寒?心煩者。即邪氣猶在半表半裏之間。爲未解也。胷脇滿㣲結。寒?心煩者。邪在半表半裏之間也。小便不利而渴者。汗下後亡津液内燥也。若?消津液。令小便不利而渴者。其人必嘔。今渴而不嘔。知非裏?也。傷寒汗岀則和。今但頭汗岀而餘處無汗者,津液不足而陽虚於上也,與柴胡桂枝乾薑湯,以解表裏之邪,復津液而?陽也。

柴胡桂枝乾薑湯方:

柴胡、桂枝、乾薑、括蔞根、黄芩、牡蠣:?草:

内經曰:?滛於内,以苦?之。柴胡、黄芩之苦,以解傳表之邪,辛??散爲陽,桂枝、?草之辛?,以散在表之邪。鹹以䎡之,牡蠣之鹹,以消胷脇之滿,辛以潤之,乾薑之辛,以固陽虚之汗。津液不足而爲渴,苦以堅之,括蔞之苦,以生津液。

右七味,以水一斗二升,煑取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。?服㣲煩,復服汗岀。便愈。

傷寒五六日,頭汗岀,㣲惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便鞕,脉細者,此爲陽㣲結,必有表復有裏也。脉沉亦在裏也,汗岀爲陽㣲。假令純隂結,不得復有外證,悉入在裏,此爲半在裏半在外也。脉雖沉?,不得爲少隂病。所以然者,隂不得有汗。今頭汗岀。故知非少隂也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。

傷寒五六日。邪當傳裏之時。頭汗岀。㣲惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞕。脉細者。邪結於裏也。大便鞕爲陽結。此邪?雖傳於裏。然以外帶表邪。則?結猶淺。故曰陽㣲結。脉沉雖爲在裏。若純隂結。則更無頭汗惡寒之表證。諸隂脉皆至頸胷中而還。不上循頭。今頭汗岀。知非少隂也。與小柴胡湯。以除半表半裏之邪。服湯已。外證罷而不了了者。爲裏?未除。與湯取其㣲利則愈。故云得屎而解。傷寒五六日。嘔而??者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不爲逆。必蒸蒸而振?。??汗岀而解。若心下滿而鞕痛者。此爲結胷也。大䧟胷湯主之。但滿而不痛者。此爲痞。柴胡不中與之。宜半夏㵼心湯。傷寒五六日。邪在半表半裏之時。嘔而??。邪在半表半裏之證。是爲柴胡證具。以他藥下之。柴胡證不罷者。不爲逆。?與柴胡湯則愈。若下後邪氣傳裏者。邪在半表半裏。則隂陽俱有邪。至於下後邪氣傳裏。亦有隂陽之異。若下後陽邪傳裏者。則結於胷中爲結胷,以胷中爲陽受氣之分,與大䧟胷湯以下其結隂。邪傳裏者,則留於心下爲痞,以心下爲隂受氣之分,與半夏㵼心湯以通其痞。經曰:

病?於陽而反下之,?入因作結胷。病?於隂而反下之,因作痞。此之謂也。

半夏㵼心湯方:

半夏。黄芩、乾薑、

人參、黄連、大棗、?草,辛入肺而散氣,半夏之辛以散結氣;苦入心而泄?,黄芩、黄連之苦以㵼痞?。脾欲緩,急食?以緩之,人參、?草、大棗之?以緩之。

右七味,以水一斗,煑取六升,去滓,再煑取三升,温服一升,日三服。

太陽少陽併病,而反下之,成結胷,心下鞕,下利不止,水漿不下,其人心煩。

太陽少陽併病,爲邪氣在半表半裏也,而反下之,二經之邪,乘虚而入,太陽表邪入裏,結於胷中,爲結胷,心下鞕。少陽裏邪,乘虚下干腸胃,遂利不止。若邪結隂分,則飲食如故,而爲藏結,此爲陽邪内結。故水漿不下而心煩。

脉浮而?。而復下之。?反入裏。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

浮而?。浮爲傷陽。?爲傷隂。當?其汗而反下之。若浮入裏。爲陽邪入裏。則作結胷。浮不入裏。而?入裏者。隂邪入裏。則作痞。

太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出,?作有時,頭痛,心下痞,鞕滿,引脇下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也,十棗湯主之。下利嘔逆,裏受邪也,邪在裏者可下,亦須待表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,?作有時,不惡寒者,表已解也。頭痛,心下痞,鞕滿,引脇下痛,乾嘔短氣者,邪?内畜而有伏飲,是裏未和也,與十棗湯下?逐飲。

十棗湯方:

芫花、?遂、

大㦸、大棗,

辛以散之,芫花之辛以散飲;苦以泄之,?遂、大㦸之苦以泄水。水者,腎所主也。?者,脾之味也。大棗之?者,益土而勝水。

右上三味,等分,各别搗爲散,以水一升半,先煑大棗肥者十枚,取八合,去滓,内藥末,強人服一錢匕,羸人服半錢,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半錢,得快下利後,糜粥自養。

太陽病,醫?汗,遂??惡寒,因復下之,心下痞,表裏俱虚,隂,陽氣並竭,無陽則隂,獨復加燒針,因胷煩靣,色青黄,膚瞤者,難治;今色㣲黄,手足温者,易愈。太陽病,因?汗,遂??惡寒者,外虚陽氣,邪復不除也。因復下之,又虚其裏,表中虚,邪内䧟,傳於心下爲痞。?汗,表虚爲竭陽,下之,裏虚爲竭隂。表證罷爲無陽,裏有痞爲隂獨。又加燒針。虚不勝火。火氣内攻。致胷煩也。傷寒之病。以陽爲主。其人靣色青。膚肉瞤動者。陽氣大虚。故云難治。若靣色㣲黄。手足温者。即陽氣得復。故云易愈。

心下痞。按之濡。其脉關上浮者。大黄黄連㵼心湯主之。心下鞕。按之痛。關脉沉者。實?也。

心下痞,按之濡,其脉關上浮者,虚?也,大黄黄連湯以導其虚?。

大黄黄連㵼心湯方:

大黄黄連

内經曰:火?受邪,心病生焉。苦入心,寒除?,大黄黄連之苦寒,以導㵼心下之虚?。但以麻沸湯漬服者,取其氣薄而泄虚?。

右二味,以麻沸湯二升漬之,湏臾絞去滓,分温再服。心下痞而復惡寒汗岀者,附子㵼心湯主之。心下痞者,虚?内伏也;惡寒汗岀者,陽氣外虚也。與㵼心湯攻痞,加附子以固陽,

本以下之,故心下痞,與㵼心湯,痞不解,其人渇而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。

本因下後成痞。當與㵼心湯除之。若服之痞不解。其人渇而口燥煩。小便不利者。爲水飲内畜。津液不行。非?痞也。與五苓散。?汗散水則愈。一方忍之一日乃愈者。不飲水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。傷寒汗岀。解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑㵼心湯主之。胃爲津液之主。陽氣之根。大汗岀後。外亡津液。胃中空虚。客氣上逆。心下痞鞕。金匱要畧曰。中焦氣未和。不能消榖。故令噫。乾噫食臭者。胃虚而不殺榖也。脇下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也。與㵼心湯以攻痞。加生薑以益胃。

傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。榖不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞,謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結?,但以胃中虚。客氣上逆,故使鞕也。?草㵼心湯主之。傷寒中風。是傷寒或中風也。邪氣在表。醫反下之。虚其腸胃。而氣内䧟也。下利日數十行。榖不化。腹中雷鳴者。下後裏虚胃弱也。心下痞鞕。乾嘔。心煩不得安者。胃中空虚。客氣上逆也。與㵼心湯以攻表。加?草以?虚。前以汗後胃虚。是外傷陽氣,故加生薑。此以下後胃虚,是内損隂氣,故加?草。

傷寒服湯藥,下利不止,心下痞鞕,服㵼心湯巳,復以他藥下之,利不止,醫以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘粮湯主之。復利不止者,當利其小便。

傷寒服湯藥,下後,利不止而心下痞鞕者,氣虚而客氣上逆也,與㵼心湯攻之,則痞已。醫復以他藥下之,又虚其裏,致利不止也。理中丸,脾胃虚寒下利者,服之愈。此以下焦虚,故與之,其利益甚。聖濟經曰:滑則氣脫,欲其収也。如開腸洞泄,便溺遺失,澁劑所以収之,此利由下焦不約,與赤石脂禹餘粮湯以澁洞泄。下焦主分清濁,下利者,水榖不分也。若服澁劑而利不止,當利小便以分其氣。

赤石脂禹餘粮湯方:

赤石脂禹餘粮:

本草云:澁可去脫,石脂之澁以収歛之。重可去怯,餘粮之重以鎭固。

已上二味,以水六升,煑取二升,去滓三服。

傷寒吐下後,?汗,虚煩脉甚,㣲八九日,心下痞,鞕脇下痛,氣上衝咽喉,眩冒,經脉動愓者,乆而成痿。傷寒吐下後?汗,則表裏之氣俱虚,虚煩脉甚,㣲爲正氣内虚,邪氣獨在,至七八日,正氣當復,邪氣當罷,而心下痞,脇下痛,氣上衝咽喉,眩冐者,正氣内虚而不復,邪氣留結而不去。經脉動愓者,經絡之氣虚極,乆則?氣還經,必成痿弱。

傷寒?汗,若吐若下,解後,心下痞鞕,噫氣不除者,旋復代赭石湯主之。

大邪雖解,以曽?汗吐下,胃氣弱而未和,虚氣上逆,故心下痞鞕。噫氣不除。與旋復代赭石湯。降虚氣而和胃。

旋復代赭石湯方。

旋復花人參生薑半夏代赭石

大棗?草

鞕則氣堅。鹹味可以䎡之。旋復之鹹。以䎡痞鞕。虚則氣浮。重劑可以鎭之。代赭石之重。以鎭虚逆。辛者散也。生薑半夏之辛。以散虚痞。?者緩也。人參、?草、大棗之?,以?胃弱。

右件七味。以水一斗,煑取六升。去滓,再煎取三升。温服一升。日三服。

下後不可更行桂枝湯。若汗岀而喘。無大?者。可與麻黄杏子?草石膏湯。前第三卷十六證云:

?汗後,不可更行桂枝湯。汗岀而喘。無大?者。爲與此證治法同。汗下雖殊。旣不當損正氣則一。邪氣所傳旣同。遂用一法治之。經所謂若?汗。若下。若吐後是矣。

太陽病。外證未除。而數下之。遂恊?而利。利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。外證未除而數下之。爲重虚其裏,邪?乘虚而入,裏虚恊?,遂利不止而心下痞。若表解而下利,心下痞者,可與㵼心湯。若不下利,表不解而心下痞者,可先解表而後攻痞。以表裏不解,故與桂枝人參湯和裏解表。

桂枝人參湯方:

桂枝、?草、白术、人參、乾薑。

表未解者,辛以散之,裏不足者,?以緩之。此以裏氣大虚,表裏不解,故加桂枝、?草於理中湯也。

右伍味,以水九升,先煑四味,取五升,内桂更煑,取三升,温服一升,日再夜一服。

傷寒大下後,復?汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黄黄連㵼心湯。

大下後復?汗,則表裏之邪當悉巳。此心下爲痞。惡寒者,表裏之邪俱不解也。因表不解而下之,爲心下痞。先與桂枝湯解表,表解乃與大黄黄連㵼心湯攻痞。内經曰:從外之内而盛於内者,先治其外,而後調其内。

傷寒??。汗岀不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

傷寒??。寒已成?也。汗岀不解。表和而裏病也。吐利心腹濡䎡。爲裏虚。嘔吐而下利。心腹痞鞕者。是裏實也。與大柴胡湯以下裏?。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脉㣲浮。胷中痞鞕。氣上衝咽喉。不得息者。此爲胷有寒也。當吐之。宜?蔕散。

病如桂枝證。爲??汗岀惡風。言邪在表也。頭痛項強。爲桂枝湯證具。若頭不痛。項不強。則邪不在表而傳裏也。浮爲在表。沉爲在裏。今寸脉㣲浮。則邪不在表。亦不在裏而在胷中也。胷中與表相應,故知邪在胷中者,猶如桂枝證而寸脉㣲浮也。以胷中痞鞕。上衝咽喉不得息。知寒邪客於胷中而不在表也。千金曰。氣浮上部塡塞。心胷胷中滿者。吐之則愈。與?蔕散以吐胷中之邪。

?蔕散方。

?蔕赤小豆。

其高者越之,越以?蔕、豆豉之苦,在上者湧之,湧以赤小豆之酸。内經曰:酸苦湧泄爲隂。

右二味,各别搗篩爲散已合治之,取一錢匕,以香豉一合,用?湯七合,煑作稀糜,去滓取汁和散,温頓服之,不吐者少少加,得快吐乃止。諸亡血虚家,不可與?蔕散。

病脇下素有痞,連在臍傍。痛引少腹入隂筋者。此名藏結死。

素有 昔之積結於脇下爲痞。今因傷寒邪氣入裏。與 積相?。使藏之眞氣結而不通。致連在臍傍。痛引少腹。入隂筋而死。

傷寒病若吐若下後。七八日不解。?結在裏。表裏俱?。時時惡風。大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。若吐若下後。七八日則當解。復不解而?結在裏。表?者。身?也。裏?者。内?也。本因吐下後。邪氣乘虚。内䧟爲結?。若無表?而純爲裏?。則邪?結而爲實。此以表?未罷。時時惡風。若邪氣純在表。則惡風無時。若邪氣純在裏。則更不惡風。以時時惡風。知表裏俱有?也。邪?結而爲實者。則無大渇。邪?散漫則渇。今雖?結在裏。表裏俱?。未爲結實。邪氣散漫。熏烝焦膈。故大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。與白虎加人參湯。散?生津。傷寒無大?。口燥渇心煩。背㣲惡寒者。白虎加人參湯主之。

無大?者。爲身無大?也。口燥渇心煩者。當作陽明病。然以背㣲惡寒。爲表未全罷。所以属大陽也。背爲陽。背惡寒。口中和者。少隂病也。當與附子湯。今口燥而渇。背雖惡寒。此裏?也。則惡寒亦不至甚。故云㣲惡寒。與白虎湯和表散?加人參。止渇生津。

傷寒脉浮。??無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。傷寒脉浮。??無汗。其表不解。不渇者。宜麻黄湯。渇者。宜五苓散。非白虎所宜。大渇欲水。無表證者,乃可與白虎加人參湯,以散裏?。臨病之工,大宜精别。

太陽少陽併病,心下鞕,頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。

心下痞鞕而眩者,少陽也;頸項強者,太陽也。刺大椎、肺俞,以㵼太陽之邪。以太陽脉下項俠脊,故?肝俞以㵼少陽之邪。以膽爲肝之府。故?太陽爲在表。少陽爲在裏。即是半表半裏證。前第五證云。不可?汗。?汗則讝語。是?汗攻太陽之邪。少陽之邪益甚。干胃。必?讝語。此云慎勿下之。攻少陽之邪。太陽之邪。乘虚入裏。必作結胷。經曰。

太陽少陽併病。而反下之。成結胷。

太陽與少陽合病。自下利者。與黄芩湯。若嘔者。

黄芩加半夏生薑湯主之。

太陽陽明合病。自下利。爲在表。當與葛根湯?汗。

陽明少陽合病。自下利。爲在裏。可與承氣湯下之。此

太陽少陽合病。自下利。爲在半表半裏。非汗下所冝。故與黄芩湯,以和解半表半裏之邪。嘔者,胃氣逆也,故加半夏、生薑以散逆氣。黄芩湯方:

黄芩、?草、

芍藥、大棗。

虚而不實者,苦以堅之,酸以収之,黄芩、芍藥之苦酸,以堅歛腸胃之氣;弱而不足者,?以?之,?草、大棗之?,以?固腸胃之弱。

右四味,以水一斗,煑取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。若嘔者,加半夏半升,生薑三兩。

傷寒胷中有?,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黄連湯主之。

濕家下後,舌上如胎者,以丹田有?,胷中有寒,是邪氣入裏,而爲下?上寒也。此傷寒邪氣傳裏,而爲下寒上?也。胃中有邪氣,使隂陽不交,隂不得升,而獨治於下,爲下寒;腹中痛,陽不得降,而獨治於上,爲胷中?,欲嘔吐,與黄連湯,升降隂陽之氣。

黄連湯方:

黄連、?草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗。

上?者,泄之以苦,黄連之苦以降陽;下寒者,散之以辛,桂、薑、半夏之辛以升隂。脾欲緩。急食?以緩之。人參?草大棗之?以益胃。

右七味。以水一斗。煑取六升。去滓。温服一升。日三服。夜二服。

傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脉浮虚而濇者。桂枝附子湯主之。傷寒與中風家。至七八日再經之時。則邪氣多在裏。身必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩。不能自轉側者。風濕相搏也。煩者。風也。身疼不能自轉側者。濕也。經曰。風則浮虚。脉經曰。脉來濇者。爲病寒濕也。不嘔不渴。裏無邪也。脉得浮虚而濇。身有疼煩。知風濕但在經也。與桂枝附子湯,以散表中風濕。

若其人大便鞕,小便自利者,去桂枝加白术湯主之。桂?汗走津液,此小便利,大便鞕,爲津液不足,去桂加术。

桂枝附子湯方:桂枝附子

生薑?草大棗。風在表者,散以桂枝?草之辛?;濕在經者,逐以附子之辛?。薑、棗、辛?,行榮衛,通津液,以和表也。

右五味,以水六升,煑取二升,去滓,分温三服。

風濕相搏,骨節煩疼,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身㣲腫者,?草附子湯主之。

風則傷衛,濕流關節,風濕相搏,兩邪亂經,故骨節疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇也。風勝則衛氣不固,汗出短氣,惡風不欲去衣,爲風在表。濕勝則水氣不行,小便不利,或身㣲腫,爲濕外薄也。與甘草附子湯,散濕固衛氣。

?草附子湯方,

?草、附子、

白术、桂枝。

桂枝、?草之辛,??,散風邪而固衛,附子、白术之辛?,解濕氣而温經。

右四味,以水六升,煑取三升,去滓,温服一升,日三服。?服得㣲汗則解。能食汗岀復煩者,服五合。恐一升多者,宜服六七合爲妙。

傷寒脉浮滑,此表有?,裏有寒,白虎湯主之。浮爲在表,滑爲在裏,表有?,外有?也。裏有寒,有邪氣傳裏也。以邪未入府,故止言寒。如?蔕散證云:胷上有寒者是矣。與白虎湯,以解内外之邪。

白虎湯方

知母、石膏、

?草、粳米。内經曰:?滛所勝,佐以苦?。知母、石膏之苦?以散?,?則傷氣,?以緩之。?草、粳米之?以益氣。

右四味,以水一斗,煑米熟,湯成,去滓,温服一升,日三服。

傷寒脉結代,心動悸,炙?草湯主之。結代之脉,動而中出,能自還者,名曰結,不能自還者,名曰代,由血氣虚衰,不能相續也。心中悸動,知眞氣内虚也,與炙?草湯,益虚?血氣而復脉,炙?草湯方:

?草、生薑、桂枝、人參、生地黄、阿膠、麥門冬、麻子、人大棗。

?可以去弱,人參、?草、大棗之?,以?不足之氣;桂枝、生薑之辛,以益正氣。聖濟經曰:津耗散爲枯,五藏痿弱,榮衛涸流,温劑所以潤之。麻、人、阿膠、麥門冬、地黄之?,潤經益血,復脉通心也。

右九味,以清酒七升,水八升,先煑八味,取三升,去滓,内膠烊消盡,温服一升,日三服。一名復脉湯。

脉按之來緩,而時一止復來者,名曰結。又脉來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結隂也。脉來動而中止,不能自還,因而復動,名曰代隂也。得此脉者,必難治。

結代之脉,一爲邪氣留結,一爲眞氣虚衰。脉來動而中止,若能自還,更來小數止,是邪氣留結,名曰結隂。若動而中止,不能自還,因其呼吸隂陽相引復動者,是眞氣衰極,名曰代隂,爲難治之脉。經曰:脉結者生,代者死。此之謂也。釋音

俛,瞤、匱、痿、䎡、椎、掣、涸、烊。註解傷寒論卷第四。

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