註解傷寒論卷第四

註解傷寒論卷第四

漢張仲景著　　　　　　?王叔和撰次

宋成無巳註，　　　　　　明汪濟川校正

辨太陽脉證并治下第七

問曰：病有結胷，有藏結，其狀何如？荅曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胷也。何謂藏結？荅曰：如結胷狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細，沉?，名曰藏結。舌上白胎滑者，難治。

結胷者，邪結在胷；藏結者，邪結在藏，二者皆下後邪氣乘虚入裏所致。下後邪氣入裏。與陽相結者爲結胷。以陽受氣於胷中故爾。與隂相結者爲藏結。以隂受之。則入五藏故爾。氣宜通而塞。故痛。邪結陽分。則隂氣不得上通。邪結隂分。則陽氣不得下通。是二者。皆心下鞕痛。寸脉浮。關脉沉，知邪結在陽也。寸脉浮，關脉小細沉?，知邪結在隂也。隂結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如故。隂氣乘腸虚而下，故時時自下利。隂得陽則解，藏結得?證多，則易治。舌上白胎滑者，邪氣結胷中亦寒，故云難治。

藏結無陽證，不徃來，寒?，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

藏結於法當下，無陽證，爲表無?；不徃，來寒?，爲半表半裏，無?，其人反靜，爲裏無?。經曰：舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，以表裏皆寒，故不可攻。

病?於陽而反下之，?入因作結胷。病?於隂而反下之，因作痞。所以成結胷者。以下之太早故也。??惡寒者。?於陽也。而反下之。則表中陽邪入裏。結於胷中爲結胷。無?惡寒者。?於隂也。而反下之。表中隂邪入裏。結於心下爲痞。結胷者。項亦強。如柔痓狀。下之則和。宜大䧟胷丸方結胷病項強者。爲邪結胷中，胷膈結滿，心下?實，但能仰而不能俛，是項強亦如柔痓之狀也。與大䧟胷丸，下結泄滿。

大䧟胷丸方：

大黄、葶藶、

芒硝、杏人。大黄、芒硝之苦鹹，所以下?；葶藶、杏人之苦?，所以泄滿。?遂取其直；逹，白蜜，取其潤利，皆以下泄滿實物也。

右四味，搗篩二味，內杏人、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，别搗?遂末壹錢匕，白蜜二合，水二升，煑取一升，温頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下爲效。禁如藥法。

結胷證，其脉浮大者，不可下，下之則死。結胷爲邪結胷中属上焦之分，得寸脉浮，關脉沉者，爲在裏，則可下。若脉浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也。下之重虚，邪氣復結，則難可制，故云下之則死。結胷證悉具，煩燥者亦死。

結胷證悉具，邪結巳深也。煩燥者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。

太陽病，脉浮而動數，浮則爲風，數則爲?，動則爲痛，數則爲虚，頭痛發?㣲，盗汗岀，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈内拒痛，胃中空虚，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣内䧟，心下因鞕，則爲結胷，大䧟胷湯主之。若不結胷，但頭汗岀，餘無汗，劑頸而還，小便不利，身必?黄也。動數皆陽脉也，當責邪在表。睡而汗岀者，謂之盗汗，爲邪氣在半表半裏，則不惡寒，此頭痛??，㣲盗汗岀，反惡寒者，表未解也，當?其汗，醫反下之，虚其胃氣，表邪乘虚則䧟。邪在表則見陽脉，邪在裏則見隂脉，邪氣内䧟，動數之脉，所以變遲，而浮脉獨不變者，以邪結胷中，上焦陽結，脉不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虚入裏，結於胷膈。膈中拒痛者，客氣動膈也。金匱要畧曰：短氣不足以息者，實也。短氣燥煩，心中懊憹，皆邪?爲實。陽氣内䧟，氣不得通於膈，壅於心下，爲鞕滿而痛，成結胷也，與大䧟胷湯，以下結?。若胃中空虚，陽氣内䧟，不結於胷膈，下入於胃中者，遍身汗出，則爲?越，不能?黄。若但頭汗岀，身無汗，劑頸而還，小便不利者，?不得越，必?黄也。

大䧟胷湯方：

大黄、芒硝、?遂、

大黄，謂之將軍，以苦蕩滌。芒硝一名硝石，以其鹹能䎡鞕。夫間有?遂以通水也。?遂若夫間之遂，其氣可以直逹透，結䧟胷，三物爲允。

右三味，以水六升，先煑大黄，取二升，去滓，内芒消，煑一兩沸，内?遂末，温服一升，得快利，止後服。

傷寒六七日，結胷?實，脉沉而?，心下痛。按之石鞕者。大䧟胷湯主之。

病在表而下之。?入。因作結胷。此不云下後。而云傷寒六七日。則是傳裏之實?也。沉爲在裏。?爲裏實。以心下痛。按之實鞕。是以爲結胷。與大䧟胷湯。以下結?。

傷寒十餘日。?結在裏。復往來寒?者。與大柴胡湯。但結胷無大?者，此爲水結在胷脇也，但頭㣲汗出者，大䧟胷湯主之。傷寒十餘日，?結在裏，是可下之證，復往來寒?，爲正邪分爭，未全歛結，與大柴胡湯下之。但結胷無大?者，非?結也，是水飲結於胷脇，謂之水結胷。周身汗出者，是水飲外散則愈。若但頭㣲汗出，餘處無汗，是水飲不得外泄，停畜而不行也，與大䧟胷湯以逐其水。

太陽病，重?汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮?，從心下至少腹，鞕滿而痛不可近者，大䧟胷湯主之。

重?汗而復下之，則内外重亡津液。而邪?内結。致不大便五六日。舌上燥而渴也。日晡潮?者。属胃。此日晡小有潮?。非但在胃。從心下至少腹鞕滿而痛不可近者。是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大䧟胷湯以下其邪。

小結胷病正在心下。按之則痛。脉浮滑者。小䧟胷湯主之。

心下鞕痛，手不可近者，結胷也。正在心下，按之則痛，是?氣猶淺，謂之小結胷。結胷脉沉?，或寸浮關沉，今脉浮滑，知?未深結，與小䧟胷湯以除胷。膈上結?也。小䧟胷湯方。

黄連半夏、括蔞實。苦以泄之，辛以散之。黄連括蔞實。苦寒以泄?，半夏之辛以散結。

右三味，以水六升，先煑括蔞，取三升，去滓，内諸藥，煑取二升，去滓，分温三服。

太陽病二三日，不能卧，但欲起，心下必結，脉㣲弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胷。未止者，四日復下之，此作恊?利也。

太陽病二三日，邪在表也。不能卧。但欲起。心下必結者。以心下結滿。卧則氣壅而愈甚。故不能卧而但欲起也。心下結滿。有水分。有寒分。有氣分。今脉㣲弱。知本有寒分。醫見心下結而反下之。則太陽表邪。乘虚入裏。利止則邪氣留結。爲結胷。利不止。至次日復如前。下利不止者。是邪?下攻腸胃。爲挾?利也。

太陽病下之。其脉促不結胷者。此爲欲解也。脉浮者。必結胷也。脉?者。必咽痛。脉弦者。必兩脇拘急。脉細數者。頭痛未止。脉沉?者。必欲嘔。脉沉滑者。恊?利。脉浮滑者。必下血。此太陽病下之後。邪氣傳變。其脉促者。爲陽盛。下後脉促。爲陽勝隂也。故不作結胷爲欲解。下後脉浮。爲上焦陽邪結而爲結胷也。經曰。結胷者。寸脉浮。關脉沉。下後脉?。則太陽之邪傳於少隂。經曰。脉?者属少隂。内經曰。邪客於少隂之絡。令人咽痛。不可内食。所以脉?者。必咽痛。脉弦。則太陽之邪傳於少陽。經曰。

尺寸俱弦者。少陽受病也。其脉循脇絡於耳。所以脉弦者。必兩脇拘急。下後邪氣傳裏。則頭痛當止。脉細數。爲邪未傳裏而傷氣也。細爲氣少。數爲在表。故頭痛未止。脉沉?。則太陽之邪傳於陽明。爲裏實也。沉爲在裏。?爲裏實。陽明裏實。故必欲嘔。脉滑。則太陽之邪傳於腸胃。以滑爲隂氣有餘。知邪氣入裏。干於下焦也。沉爲血勝氣虚。是爲恊?利。浮爲氣勝血虚。是知必下血。經曰。不宜下而便攻之。諸變不可勝數。此之謂也。

病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其?被?不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不差者。與五苓散。寒實結胷。無?證者。與三物小䧟胷湯。白散亦可服。病在陽。爲邪在表也。法當汗出而解。反以冷水潠之。灌洗?。被寒水。外不得出。則反攻其裏。彌更益煩。肉上粟起者。水寒之氣客於皮膚也。意欲飲水者。裏有?也。反不渴者。寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不差。是水?相搏。欲傳於裏。與五苓散?汗以和之。始?在表。因水寒制之。不得外泄。內攻於裏。結於胷膈，心下鞕痛，本是水寒，伏?爲實，故謂之寒實結胷。無?證者，外無?而?悉収歛於裏也，與小䧟胷湯以下逐之，白散下?，故亦可攻。文蛤散方：

文蛤

鹹走腎邪，可以勝水氣，

右一味爲散，以沸湯和一錢匕服。湯用五合白散方：

桔梗芭豆貝母

辛散而苦泄，桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實。

右件三味爲末，内芭豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進?粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。身?皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之。洗之。益令??不得岀。當汗而不汗則煩。假令汗岀已。腹中痛。與芍藥三兩。如上法。

太陽與少陽併病。頭項強痛。或眩冐。時如結胷。心下痞鞕者。當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可?汗。?汗則讝語。脉弦。五六日讝語不止。當刺期門。太陽之脉。絡頭下。頃頭項強痛者。太陽表病也。少陽之脉。循胷絡脇。如結胷。心下痞鞕者。少陽裏病也。太陽少陽相併爲病。不純在表。故頭項不但強痛。而或眩冐。亦未全入裏。故時如結胷。心下痞鞕。此邪在半表半裏之間也。刺大椎第一間肺俞。以㵼太陽之邪。刺肝俞以㵼少陽之邪。邪在表則可?汗。邪在半表半裏，則不可?汗。?汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因干於胃土爲木刑，必?讝語。脉弦。至五六日傳經盡，邪?去而讝語當止。若復不止，爲少陽邪?甚也。刺期門以㵼肝膽之氣。

婦人中風。??惡寒。經水適來。得之七八日。?除而脉遲身凉。胷脇下滿。如結胷狀。讝語者。此爲?入血室也。當刺期門。隨其實而㵼之。

中風??惡寒。表病也。若經水不來。表邪傳裏。則入府而不入血室也。因經水適來。血室空虚。至七八日。邪氣傳裏之時。更不入府。乘虚而入於血室。?除脉遲身凉者。邪氣内䧟而表證罷也。胷脇下滿。如結胷狀。讝語者。?入血室而裏實。期門者。肝之募。肝主血。刺期門者。㵼血室之?。審㸔何經氣實。更隨其實而㵼之。

婦人中風七八日。續得寒?。?作有時。經水適㫁者。此爲?入血室。其血必結。故使如　狀。?作有時。小柴胡湯主之。

中風七八日。邪氣傳裏之時。本無寒?。而續得寒?。經水適㫁者。此爲表邪乘血室虚。入於血室。與血相搏。而血結不行。經水所以㫁也。血氣與邪分爭。致寒?如　而?作有時。與小柴胡湯。以解傳經之邪。

婦人傷寒??。經水適來。晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀者。此爲?入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。傷寒??者。寒已成?也。經水適來。則血室虚空。邪?乘虚入於血室。若晝日讝語。爲邪客於府而陽爭也。此晝日明了。暮則讝語。如見鬼狀。是邪不入府。入於血室而隂爭也。陽盛讝語則宜下。此?入血室。不可與下藥犯其胃氣。?入血室。血結實。?者。與小柴胡湯散邪?汗。此雖?入血室而不留結。不可與?汗藥犯其上焦。?入血室。胷脇滿如結胷狀者，可刺期門。此雖?入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦，必自愈者，以經行則?隨血去，血下也，已則邪?悉除而愈矣。所爲?汗，爲犯上焦者，?汗則動衛氣，衛氣岀上焦故也。刺期門爲犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣岀中焦故也。脉經曰。無犯胃氣及上二焦。必自愈。豈謂藥不謂針耶。

傷寒六七日。??㣲惡寒。支節煩疼。㣲嘔。心下支結。外證未去者。柴胡加桂枝湯主之。

傷寒六七日。邪當傳裏之時。支。散也。嘔而心下結者。裏證也。法當攻裏。??㣲惡寒。支節煩疼。爲外證未去。不可攻裏。與柴胡桂枝湯以和解之。傷寒五六日巳。?汗而復下之。胷脇滿㣲結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗岀。往來寒?心煩者。此爲未解也。柴胡桂枝乾薑湯主之。

傷寒五六日巳。經汗下之後。則邪當解。今胷脇滿㣲結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗岀。往來寒?心煩者。即邪氣猶在半表半裏之間。爲未解也。胷脇滿㣲結。寒?心煩者。邪在半表半裏之間也。小便不利而渴者。汗下後亡津液内燥也。若?消津液。令小便不利而渴者。其人必嘔。今渴而不嘔。知非裏?也。傷寒汗岀則和。今但頭汗岀而餘處無汗者，津液不足而陽虚於上也，與柴胡桂枝乾薑湯，以解表裏之邪，復津液而?陽也。

柴胡桂枝乾薑湯方：

柴胡、桂枝、乾薑、括蔞根、黄芩、牡蠣：?草：

内經曰：?滛於内，以苦?之。柴胡、黄芩之苦，以解傳表之邪，辛??散爲陽，桂枝、?草之辛?，以散在表之邪。鹹以䎡之，牡蠣之鹹，以消胷脇之滿，辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虚之汗。津液不足而爲渴，苦以堅之，括蔞之苦，以生津液。

右七味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。?服㣲煩，復服汗岀。便愈。

傷寒五六日，頭汗岀，㣲惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此爲陽㣲結，必有表復有裏也。脉沉亦在裏也，汗岀爲陽㣲。假令純隂結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脉雖沉?，不得爲少隂病。所以然者，隂不得有汗。今頭汗岀。故知非少隂也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。

傷寒五六日。邪當傳裏之時。頭汗岀。㣲惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便鞕。脉細者。邪結於裏也。大便鞕爲陽結。此邪?雖傳於裏。然以外帶表邪。則?結猶淺。故曰陽㣲結。脉沉雖爲在裏。若純隂結。則更無頭汗惡寒之表證。諸隂脉皆至頸胷中而還。不上循頭。今頭汗岀。知非少隂也。與小柴胡湯。以除半表半裏之邪。服湯已。外證罷而不了了者。爲裏?未除。與湯取其㣲利則愈。故云得屎而解。傷寒五六日。嘔而??者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之。不爲逆。必蒸蒸而振?。??汗岀而解。若心下滿而鞕痛者。此爲結胷也。大䧟胷湯主之。但滿而不痛者。此爲痞。柴胡不中與之。宜半夏㵼心湯。傷寒五六日。邪在半表半裏之時。嘔而??。邪在半表半裏之證。是爲柴胡證具。以他藥下之。柴胡證不罷者。不爲逆。?與柴胡湯則愈。若下後邪氣傳裏者。邪在半表半裏。則隂陽俱有邪。至於下後邪氣傳裏。亦有隂陽之異。若下後陽邪傳裏者。則結於胷中爲結胷，以胷中爲陽受氣之分，與大䧟胷湯以下其結隂。邪傳裏者，則留於心下爲痞，以心下爲隂受氣之分，與半夏㵼心湯以通其痞。經曰：

病?於陽而反下之，?入因作結胷。病?於隂而反下之，因作痞。此之謂也。

半夏㵼心湯方：

半夏。黄芩、乾薑、

人參、黄連、大棗、?草，辛入肺而散氣，半夏之辛以散結氣；苦入心而泄?，黄芩、黄連之苦以㵼痞?。脾欲緩，急食?以緩之，人參、?草、大棗之?以緩之。

右七味，以水一斗，煑取六升，去滓，再煑取三升，温服一升，日三服。

太陽少陽併病，而反下之，成結胷，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽少陽併病，爲邪氣在半表半裏也，而反下之，二經之邪，乘虚而入，太陽表邪入裏，結於胷中，爲結胷，心下鞕。少陽裏邪，乘虚下干腸胃，遂利不止。若邪結隂分，則飲食如故，而爲藏結，此爲陽邪内結。故水漿不下而心煩。

脉浮而?。而復下之。?反入裏。則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

浮而?。浮爲傷陽。?爲傷隂。當?其汗而反下之。若浮入裏。爲陽邪入裏。則作結胷。浮不入裏。而?入裏者。隂邪入裏。則作痞。

太陽中風。下利嘔逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有時，頭痛，心下痞，鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。下利嘔逆，裏受邪也，邪在裏者可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，?作有時，不惡寒者，表已解也。頭痛，心下痞，鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣者，邪?内畜而有伏飲，是裏未和也，與十棗湯下?逐飲。

十棗湯方：

芫花、?遂、

大㦸、大棗，

辛以散之，芫花之辛以散飲；苦以泄之，?遂、大㦸之苦以泄水。水者，腎所主也。?者，脾之味也。大棗之?者，益土而勝水。

右上三味，等分，各别搗爲散，以水一升半，先煑大棗肥者十枚，取八合，去滓，内藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。

太陽病，醫?汗，遂??惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虚，隂，陽氣並竭，無陽則隂，獨復加燒針，因胷煩靣，色青黄，膚瞤者，難治；今色㣲黄，手足温者，易愈。太陽病，因?汗，遂??惡寒者，外虚陽氣，邪復不除也。因復下之，又虚其裏，表中虚，邪内䧟，傳於心下爲痞。?汗，表虚爲竭陽，下之，裏虚爲竭隂。表證罷爲無陽，裏有痞爲隂獨。又加燒針。虚不勝火。火氣内攻。致胷煩也。傷寒之病。以陽爲主。其人靣色青。膚肉瞤動者。陽氣大虚。故云難治。若靣色㣲黄。手足温者。即陽氣得復。故云易愈。

心下痞。按之濡。其脉關上浮者。大黄黄連㵼心湯主之。心下鞕。按之痛。關脉沉者。實?也。

心下痞，按之濡，其脉關上浮者，虚?也，大黄黄連湯以導其虚?。

大黄黄連㵼心湯方：

大黄黄連

内經曰：火?受邪，心病生焉。苦入心，寒除?，大黄黄連之苦寒，以導㵼心下之虚?。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虚?。

右二味，以麻沸湯二升漬之，湏臾絞去滓，分温再服。心下痞而復惡寒汗岀者，附子㵼心湯主之。心下痞者，虚?内伏也；惡寒汗岀者，陽氣外虚也。與㵼心湯攻痞，加附子以固陽，

本以下之，故心下痞，與㵼心湯，痞不解，其人渇而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

本因下後成痞。當與㵼心湯除之。若服之痞不解。其人渇而口燥煩。小便不利者。爲水飲内畜。津液不行。非?痞也。與五苓散。?汗散水則愈。一方忍之一日乃愈者。不飲水者。外水不入。所停之水得行。而痞亦愈也。傷寒汗岀。解之後。胃中不和。心下痞鞕。乾噫食臭。脇下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑㵼心湯主之。胃爲津液之主。陽氣之根。大汗岀後。外亡津液。胃中空虚。客氣上逆。心下痞鞕。金匱要畧曰。中焦氣未和。不能消榖。故令噫。乾噫食臭者。胃虚而不殺榖也。脇下有水氣。腹中雷鳴。土弱不能勝水也。與㵼心湯以攻痞。加生薑以益胃。

傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。榖不化。腹中雷鳴。心下痞鞕而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結?，但以胃中虚。客氣上逆，故使鞕也。?草㵼心湯主之。傷寒中風。是傷寒或中風也。邪氣在表。醫反下之。虚其腸胃。而氣内䧟也。下利日數十行。榖不化。腹中雷鳴者。下後裏虚胃弱也。心下痞鞕。乾嘔。心煩不得安者。胃中空虚。客氣上逆也。與㵼心湯以攻表。加?草以?虚。前以汗後胃虚。是外傷陽氣，故加生薑。此以下後胃虚，是内損隂氣，故加?草。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服㵼心湯巳，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復利不止者，當利其小便。

傷寒服湯藥，下後，利不止而心下痞鞕者，氣虚而客氣上逆也，與㵼心湯攻之，則痞已。醫復以他藥下之，又虚其裏，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故與之，其利益甚。聖濟經曰：滑則氣脫，欲其収也。如開腸洞泄，便溺遺失，澁劑所以収之，此利由下焦不約，與赤石脂禹餘粮湯以澁洞泄。下焦主分清濁，下利者，水榖不分也。若服澁劑而利不止，當利小便以分其氣。

赤石脂禹餘粮湯方：

赤石脂禹餘粮：

本草云：澁可去脫，石脂之澁以収歛之。重可去怯，餘粮之重以鎭固。

已上二味，以水六升，煑取二升，去滓三服。

傷寒吐下後，?汗，虚煩脉甚，㣲八九日，心下痞，鞕脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脉動愓者，乆而成痿。傷寒吐下後?汗，則表裏之氣俱虚，虚煩脉甚，㣲爲正氣内虚，邪氣獨在，至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冐者，正氣内虚而不復，邪氣留結而不去。經脉動愓者，經絡之氣虚極，乆則?氣還經，必成痿弱。

傷寒?汗，若吐若下，解後，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭石湯主之。

大邪雖解，以曽?汗吐下，胃氣弱而未和，虚氣上逆，故心下痞鞕。噫氣不除。與旋復代赭石湯。降虚氣而和胃。

旋復代赭石湯方。

旋復花人參生薑半夏代赭石

大棗?草

鞕則氣堅。鹹味可以䎡之。旋復之鹹。以䎡痞鞕。虚則氣浮。重劑可以鎭之。代赭石之重。以鎭虚逆。辛者散也。生薑半夏之辛。以散虚痞。?者緩也。人參、?草、大棗之?，以?胃弱。

右件七味。以水一斗，煑取六升。去滓，再煎取三升。温服一升。日三服。

下後不可更行桂枝湯。若汗岀而喘。無大?者。可與麻黄杏子?草石膏湯。前第三卷十六證云：

?汗後，不可更行桂枝湯。汗岀而喘。無大?者。爲與此證治法同。汗下雖殊。旣不當損正氣則一。邪氣所傳旣同。遂用一法治之。經所謂若?汗。若下。若吐後是矣。

太陽病。外證未除。而數下之。遂恊?而利。利下不止。心下痞鞕。表裏不解者。桂枝人參湯主之。外證未除而數下之。爲重虚其裏，邪?乘虚而入，裏虚恊?，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與㵼心湯。若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而後攻痞。以表裏不解，故與桂枝人參湯和裏解表。

桂枝人參湯方：

桂枝、?草、白术、人參、乾薑。

表未解者，辛以散之，裏不足者，?以緩之。此以裏氣大虚，表裏不解，故加桂枝、?草於理中湯也。

右伍味，以水九升，先煑四味，取五升，内桂更煑，取三升，温服一升，日再夜一服。

傷寒大下後，復?汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連㵼心湯。

大下後復?汗，則表裏之邪當悉巳。此心下爲痞。惡寒者，表裏之邪俱不解也。因表不解而下之，爲心下痞。先與桂枝湯解表，表解乃與大黄黄連㵼心湯攻痞。内經曰：從外之内而盛於内者，先治其外，而後調其内。

傷寒??。汗岀不解。心中痞鞕。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。

傷寒??。寒已成?也。汗岀不解。表和而裏病也。吐利心腹濡䎡。爲裏虚。嘔吐而下利。心腹痞鞕者。是裏實也。與大柴胡湯以下裏?。

病如桂枝證。頭不痛。項不強。寸脉㣲浮。胷中痞鞕。氣上衝咽喉。不得息者。此爲胷有寒也。當吐之。宜?蔕散。

病如桂枝證。爲??汗岀惡風。言邪在表也。頭痛項強。爲桂枝湯證具。若頭不痛。項不強。則邪不在表而傳裏也。浮爲在表。沉爲在裏。今寸脉㣲浮。則邪不在表。亦不在裏而在胷中也。胷中與表相應，故知邪在胷中者，猶如桂枝證而寸脉㣲浮也。以胷中痞鞕。上衝咽喉不得息。知寒邪客於胷中而不在表也。千金曰。氣浮上部塡塞。心胷胷中滿者。吐之則愈。與?蔕散以吐胷中之邪。

?蔕散方。

?蔕赤小豆。

其高者越之，越以?蔕、豆豉之苦，在上者湧之，湧以赤小豆之酸。内經曰：酸苦湧泄爲隂。

右二味，各别搗篩爲散已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用?湯七合，煑作稀糜，去滓取汁和散，温頓服之，不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虚家，不可與?蔕散。

病脇下素有痞，連在臍傍。痛引少腹入隂筋者。此名藏結死。

素有　昔之積結於脇下爲痞。今因傷寒邪氣入裏。與　積相?。使藏之眞氣結而不通。致連在臍傍。痛引少腹。入隂筋而死。

傷寒病若吐若下後。七八日不解。?結在裏。表裏俱?。時時惡風。大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。若吐若下後。七八日則當解。復不解而?結在裏。表?者。身?也。裏?者。内?也。本因吐下後。邪氣乘虚。内䧟爲結?。若無表?而純爲裏?。則邪?結而爲實。此以表?未罷。時時惡風。若邪氣純在表。則惡風無時。若邪氣純在裏。則更不惡風。以時時惡風。知表裏俱有?也。邪?結而爲實者。則無大渇。邪?散漫則渇。今雖?結在裏。表裏俱?。未爲結實。邪氣散漫。熏烝焦膈。故大渇。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。與白虎加人參湯。散?生津。傷寒無大?。口燥渇心煩。背㣲惡寒者。白虎加人參湯主之。

無大?者。爲身無大?也。口燥渇心煩者。當作陽明病。然以背㣲惡寒。爲表未全罷。所以属大陽也。背爲陽。背惡寒。口中和者。少隂病也。當與附子湯。今口燥而渇。背雖惡寒。此裏?也。則惡寒亦不至甚。故云㣲惡寒。與白虎湯和表散?加人參。止渇生津。

傷寒脉浮。??無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。傷寒脉浮。??無汗。其表不解。不渇者。宜麻黄湯。渇者。宜五苓散。非白虎所宜。大渇欲水。無表證者，乃可與白虎加人參湯，以散裏?。臨病之工，大宜精别。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

心下痞鞕而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。刺大椎、肺俞，以㵼太陽之邪。以太陽脉下項俠脊，故?肝俞以㵼少陽之邪。以膽爲肝之府。故?太陽爲在表。少陽爲在裏。即是半表半裏證。前第五證云。不可?汗。?汗則讝語。是?汗攻太陽之邪。少陽之邪益甚。干胃。必?讝語。此云慎勿下之。攻少陽之邪。太陽之邪。乘虚入裏。必作結胷。經曰。

太陽少陽併病。而反下之。成結胷。

太陽與少陽合病。自下利者。與黄芩湯。若嘔者。

黄芩加半夏生薑湯主之。

太陽陽明合病。自下利。爲在表。當與葛根湯?汗。

陽明少陽合病。自下利。爲在裏。可與承氣湯下之。此

太陽少陽合病。自下利。爲在半表半裏。非汗下所冝。故與黄芩湯，以和解半表半裏之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。黄芩湯方：

黄芩、?草、

芍藥、大棗。

虚而不實者，苦以堅之，酸以収之，黄芩、芍藥之苦酸，以堅歛腸胃之氣；弱而不足者，?以?之，?草、大棗之?，以?固腸胃之弱。

右四味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。

傷寒胷中有?，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。

濕家下後，舌上如胎者，以丹田有?，胷中有寒，是邪氣入裏，而爲下?上寒也。此傷寒邪氣傳裏，而爲下寒上?也。胃中有邪氣，使隂陽不交，隂不得升，而獨治於下，爲下寒；腹中痛，陽不得降，而獨治於上，爲胷中?，欲嘔吐，與黄連湯，升降隂陽之氣。

黄連湯方：

黄連、?草、乾薑、桂枝、人參、半夏、大棗。

上?者，泄之以苦，黄連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升隂。脾欲緩。急食?以緩之。人參?草大棗之?以益胃。

右七味。以水一斗。煑取六升。去滓。温服一升。日三服。夜二服。

傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脉浮虚而濇者。桂枝附子湯主之。傷寒與中風家。至七八日再經之時。則邪氣多在裏。身必不苦疼痛。今日數多。復身體疼煩。不能自轉側者。風濕相搏也。煩者。風也。身疼不能自轉側者。濕也。經曰。風則浮虚。脉經曰。脉來濇者。爲病寒濕也。不嘔不渴。裏無邪也。脉得浮虚而濇。身有疼煩。知風濕但在經也。與桂枝附子湯，以散表中風濕。

若其人大便鞕，小便自利者，去桂枝加白术湯主之。桂?汗走津液，此小便利，大便鞕，爲津液不足，去桂加术。

桂枝附子湯方：桂枝附子

生薑?草大棗。風在表者，散以桂枝?草之辛?；濕在經者，逐以附子之辛?。薑、棗、辛?，行榮衛，通津液，以和表也。

右五味，以水六升，煑取二升，去滓，分温三服。

風濕相搏，骨節煩疼，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身㣲腫者，?草附子湯主之。

風則傷衛，濕流關節，風濕相搏，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇也。風勝則衛氣不固，汗出短氣，惡風不欲去衣，爲風在表。濕勝則水氣不行，小便不利，或身㣲腫，爲濕外薄也。與甘草附子湯，散濕固衛氣。

?草附子湯方，

?草、附子、

白术、桂枝。

桂枝、?草之辛，??，散風邪而固衛，附子、白术之辛?，解濕氣而温經。

右四味，以水六升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。?服得㣲汗則解。能食汗岀復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合爲妙。

傷寒脉浮滑，此表有?，裏有寒，白虎湯主之。浮爲在表，滑爲在裏，表有?，外有?也。裏有寒，有邪氣傳裏也。以邪未入府，故止言寒。如?蔕散證云：胷上有寒者是矣。與白虎湯，以解内外之邪。

白虎湯方

知母、石膏、

?草、粳米。内經曰：?滛所勝，佐以苦?。知母、石膏之苦?以散?，?則傷氣，?以緩之。?草、粳米之?以益氣。

右四味，以水一斗，煑米熟，湯成，去滓，温服一升，日三服。

傷寒脉結代，心動悸，炙?草湯主之。結代之脉，動而中出，能自還者，名曰結，不能自還者，名曰代，由血氣虚衰，不能相續也。心中悸動，知眞氣内虚也，與炙?草湯，益虚?血氣而復脉，炙?草湯方：

?草、生薑、桂枝、人參、生地黄、阿膠、麥門冬、麻子、人大棗。

?可以去弱，人參、?草、大棗之?，以?不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。聖濟經曰：津耗散爲枯，五藏痿弱，榮衛涸流，温劑所以潤之。麻、人、阿膠、麥門冬、地黄之?，潤經益血，復脉通心也。

右九味，以清酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，内膠烊消盡，温服一升，日三服。一名復脉湯。

脉按之來緩，而時一止復來者，名曰結。又脉來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結隂也。脉來動而中止，不能自還，因而復動，名曰代隂也。得此脉者，必難治。

結代之脉，一爲邪氣留結，一爲眞氣虚衰。脉來動而中止，若能自還，更來小數止，是邪氣留結，名曰結隂。若動而中止，不能自還，因其呼吸隂陽相引復動者，是眞氣衰極，名曰代隂，爲難治之脉。經曰：脉結者生，代者死。此之謂也。釋音

俛，瞤、匱、痿、䎡、椎、掣、涸、烊。註解傷寒論卷第四。